на использование и обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________________________________,

ФИО родителя или законного представителя

паспорт _____________________выдан __________________________________________________________________

серия номер когда, кем

____________________________________________________________________________________________________

в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство

____________________________________________________________________________________________________

адрес проживания

 

являющийся родителем (законным представителем) ________________________________________________________

                                                                                                  фамилия, имя, отчество ребенка

паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________,

выдан ________________________________________________________________________________________________

серия номер когда, кем

____________________________________________________________________________________________________

адрес проживания

на основании Семейного кодекса РФ и Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка (далее – Ребенок) АНО ОДООЛ «Остров детства», расположенной по адресу: 625043, Тюменская область, город Тюмень, 10-й км Салаирского тракта, комплекс 2, в связи с направлением Ребенка в АНО ОДООЛ «Остров детства» для отдыха и/или оздоровления по реализуемым АНО ОДООЛ «Остров детства» программам.

Перечень своих персональных данных, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения, место регистрации и место фактического проживания, номер домашнего и служебного телефона, мобильного телефона, место работы, занимаемая должность, дополнительные данные, которые я сообщил(а) в заявлении, договоре, других заполняемых мною документах.

Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, место регистрации и место фактического проживания, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, серия и номер миграционной карты, вида на жительство, разрешения на временное проживание, телефон, адрес электронной почты, результаты участия Ребенка в различных олимпиадах, смотрах, конкурсах, соревнованиях и т.п., сведения о состоянии здоровья, дополнительные данные, которые я сообщил(а) в заявлении, договоре, других заполняемых мною документах.

Вышеуказанные персональные данные предоставлены с целью: надлежащего оказания АНО ОДООЛ «Остров детства» услуг по организации отдыха и/или оздоровления в рамках заключенного договора, а также иных услуг, не противоречащих Уставной деятельности АНО ОДООЛ «Остров детства».

С вышеуказанными персональными данными могут быть совершены следующие действия: сбор, систематизация, накопление, автоматизированная обработка, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача вышеуказанных данных по запросу страховой компании в целях страхования жизни и здоровья Ребенка, ГИБДД УМВД по Тюменской области в целях сопровождения организованных групп детей, по письменному запросу уполномоченных органов, организаций, должностных лиц, обезличивание и уничтожение персональных данных.

Я даю согласие на передачу всего объема персональных данных: в архив АНО ОДООЛ «Остров детства»; транспортным компаниям; страховым компаниям; медицинским и лечебным организациям и учреждениям; иным юридическим и физическим лицам – исключительно для нужд обеспечения участия Ребенка в программах (при обязательном условии соблюдения конфиденциальности персональных данных), реализуемых АНО ОДООЛ «Остров детства», а также на блокирование и уничтожение персональных данных.

Я согласен(-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.

Данное согласие действует с даты заключения договора на оказание услуг с АНО ОДООЛ «Остров детства» и на срок хранения документов в соответствии с архивным законодательством.

Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом АНО ОДООЛ «Остров детства». В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия АНО ОДООЛ «Остров детства» обязана прекратить обработку или обеспечить прекращение обработки персональных данных и уничтожить или обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных АНО ОДООЛ «Остров детства» обязана уведомить меня в письменной форме, в том числе посредством электронной почты.

 

 

«____» _____________ 2021 г.                                     ________________ / ____________________________________

                                                                                                                      Подпись                    Фамилия, инициалы

Приложение 9

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

Я,__________________________________________________________________________________________________________________,

ФИО полностью

проживающий (ая) по адресу: __________________________________________________________________________________________,

                        адрес проживания/прописки

являюсь отцом (матерью) несовершеннолетнего (ей)_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________

ФИО, число, месяц, год рождения

Настоящим сообщаю, что мой сын (дочь) не употребляет наркотических сильнодействующих психотропных медицинских веществ и токсических средств, не имеет алкогольной зависимости, не имеет табачной зависимости, не склонен (не склонна) к хищению чужого имущества, нарушению общественного порядка, не является членом неформального антиобщественного объединения, не судим (не судима) и не склонен (не склонна) к иным противоправным антиобщественным проявлениям ____________________________________________________________________________________________________________________

подпись

Я ознакомлен (а) и согласен (а) с Правилами внутреннего распорядка детей – участников оздоровительно-образовательного процесса в АНО «ОДООЛ «Остров детства» ________________________________________________________________________________

                                                                                                                                  подпись

Я ознакомлен (а) и согласен (а) с Положением о порядке оказания услуг по отдыху и оздоровлению в АНО «ОДООЛ «Остров детства» ____________________________________________________________________________________________________________________

подпись

Я ознакомлен (а) и согласен (а) с Правилами пребывания детей – участников оздоровительно-образовательного процесса в АНО «ОДООЛ «Остров детства» _______________________________________________________________________________________

подпись

Я гарантирую соблюдение мной и моим сыном (дочерью) Правил внутреннего распорядка детей-участников оздоровительно-образовательного процесса (далее – Правил) и Положения о порядке оказания услуг по отдыху и оздоровлению в АНО «ОДООЛ «Остров детства» (далее – Положение), Правил пребывания в АНО «ОДООЛ «Остров детства», нормальное поведение моего сына (дочери), исполнение правил техники безопасности и пожарной безопасности, санитарно-гигиенических норм, исполнение законных требований администрации и педагогов. _______________________________________________________________________________________

подпись

С возможностью применения по отношению к моему (моей) сыну (дочери) мер пресечения правонарушений несовершеннолетних в соответствии с нормами законодательства Российской Федерации ознакомлен (а) _______________________________________________

подпись

В случае нарушения моим сыном (дочерью) вышеуказанных Правил и Положения, обязуюсь оплатить стоимость проезда моего сына (дочери) от места дислокации до места постоянного проживания, а также стоимости проезда сопровождающего туда и обратно ____________________________________________________________________________________________________________________

подпись

Подтверждаю, что самостоятельно на официальном сайте АНО ОДООЛ «Остров детства» ознакомлен (а) с Уставом, локальными нормативно-правовыми актами АНО «ОДООЛ «Остров детства»______________________________________________________________

подпись

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с Порядком (алгоритмом) приема и размещения граждан в организациях отдыха детей и их и оздоровления Тюменской области (далее – Порядок) с целью снижения рисков заболеваемости детей и организаторов детского отдыха в период распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) _________________________________________________

                                                                                            подпись

По результатам рассмотрения и внимательного изучения вышеуказанных документов о пребывании моего ребенка в Организации, мне понятны правила и возможность пребывания моего ребенка на территории Организации, после чего я выражаю свое согласие на его нахождение в АНО «ОДООЛ «Остров детства» ______________________________________________________________________

подпись

В том числе, я проинформирован (а), мне разъяснено, что в случае необходимости, при проявлении у моего ребенка, признаков заболевания, он будет изолирован в медицинское учреждение, возможно госпитализирован. В случае контакта моего ребенка с человеком, имеющим подозрение на заболевание новой коронавирусной инфекцией, мой ребенок может быть обследован, находиться в карантине и ему с профилактической целью может быть назначено применение рекомбинантного интерферона альфа-2b интраназально (гриппферон) _________________________________________________________________________________________________

подпись

Я подтверждаю, что по месту жительства и в семье отсутствуют больные и контакты с больными новой коронавирусной инфекцией _______________________________________________________________________________________________________________

подпись

Я подтверждаю, что в течение 30 дней мой ребенок и члены моей семьи не посещали зарубежные страны и другие регионы РФ ____________________________________________________________________________________________________________________

подпись

Я подтверждаю, что в случае обнаружения новой коронавирусной инфекции у людей, находившихся в контакте с моим ребенком до его отъезда в Организацию, незамедлительно проинформирую об этом Организацию по телефону:[phone],

77-21-60_____________________________________________________________________________________________________________

подпись

Я добровольно сообщаю индивидуальные особенности ребёнка, привычки, зависимости, перечень принимаемых лекарств_____________________________________________________________________________________________________________

 

 

«_____»________________202­­­­___ г.                             ________________/ФИО___________________________________

Подпись

 

Контактный телефон _______________________________    

Приложение 10

 

Директору 

АНО «ОДООЛ «Остров детства»

А.П.Филимонову

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Я, ________________________________________________________________________,

 

предупрежден (а) о том, чтобы не давать ребенку с собой в лагерь ценные и дорогостоящие вещи и, не смотря на предупреждение, оставляю у своего ребенка

 

____________________________________________________________________________

Ф.И.О. ребенка

 

Следующие ценные вещи (необходимое выделить):

 

1. Сотовый телефон (марка, модель)______________________________________________

2. Плеер (марка, модель)________________________________________________________

3. Игровая приставка (марка, модель)_____________________________________________

4. Драгоценности (золото, серебро)_______________________________________________

5. Деньги в сумме______________________________________________________________

6. Другое_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

       Я знаю, что ответственность за сохранность денежных средств и личных ценных вещей возложена на моего ребенка и при их потере претензий к администрации лагеря «Остров детства» иметь не буду, и заявление в полицию писать не стану.

 

 

 «____»______________202____г.      

 

______________________                             ___________________________________

   подпись                                                                               расшифровка

 

Директору

                                                 АНО «ОДООЛ «Остров детства»

А.П. Филимонову

 

 

РАЗРЕШЕНИЕ (СОГЛАСИЕ) НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

ФОТОГРАФИЙ И ВИДЕОЗАПИСЕЙ РЕБЕНКА

 

 

Я, ____________________________________________________________,

 

разрешаю АНО «ОДООЛ «Остров детства» на безвозмездной основе публиковать фотографии и видеозаписи с участием моего сына / дочери

 

_______________________________________________________________

Ф.И.О. ребенка

 

на которых он (она) изображен (а), на официальном сайте АНО «ОДООЛ «Остров детства», в официальной группе Вконтакте, социальной сети Instagram, а также в информационных и коммерческих материалах.

 

Настоящим я удостоверяю, что являюсь родителем ребенка и имею полное право заключить настоящее соглашение.

 

Я подтверждаю, что полностью ознакомлен (а) с данным разрешением.

 

«____»______________202____г.      

 

______________________                      ___________________________________

        подпись                                                                расшифровка