Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

 

Комментарий к статье 34

 

1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Порядок организации оказания специализированной медицинской помощи утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2010 г. N 243н.

Организация оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, а также иных организациях:

- государственной системы здравоохранения;

- муниципальной системы здравоохранения в случае передачи им полномочий по организации оказания специализированной медицинской помощи;

- частной системы здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по осуществлению специализированной медицинской помощи.

Сведения об учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, доводятся органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения до населения и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь (в том числе посредством размещения информации в сети Интернет).

При отсутствии на территории субъекта РФ возможности оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения обеспечивает оказание населению отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения других субъектов РФ, федеральных учреждениях здравоохранения, иных медицинских организациях, в том числе за счет средств субъекта РФ.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в учреждениях здравоохранения при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Специализированная медицинская помощь населению оказывается в соответствии с порядками и стандартами оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи, утверждаемыми Минздравом России (см. комментарий к ст. 37).

Учреждения здравоохранения оказывают специализированную медицинскую помощь при направлении пациента иными медицинскими организациями в случае невозможности оказания последними специализированной медицинской помощи в соответствии со стандартами, а также при непосредственном обращении граждан для оказания амбулаторно-поликлинической специализированной медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной медицинской помощи - в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, за счет средств ОМС и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством РФ;

б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

Работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов РФ, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами специализированная медицинская помощь преимущественно оказывается в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий.

В случае необходимости оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи организация ее оказания осуществляется в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Граждане РФ, нуждающиеся в оказании специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи, направляются в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Минздрава России, за счет средств федерального бюджета в соответствии с Порядком направления граждан РФ в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для оказания специализированной медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2010 г. N 243н.

Направление пациентов в федеральные государственные учреждения осуществляется органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения, а также подразделениями Минздрава России в установленных случаях.

Орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения осуществляет направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения в следующих случаях:

- необходимость установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии;

- отсутствие эффекта от повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, в том числе хирургических, а также высокотехнологичной медицинской помощи;

- высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;

- необходимость дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями для последующего хирургического лечения с применением высокотехнологичной медицинской помощи;

- необходимость повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения.

2. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с Приказом Минздрава России от 10 декабря 2013 г. N 916н "О Перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи".

3. Порядок финансового обеспечения, в том числе посредством предоставления субсидий бюджетам субъектов РФ, оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, устанавливается:

- Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2013 г. N 1278, которым утверждены Правила финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных и автономных учреждениях за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации, в 2014 году;

- Постановлением Правительства РФ от 21 декабря 2011 г. N 1062, которым утверждены Правила предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ.

Финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи в государственных учреждениях осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий финансовый год и плановый период Минздраву РФ на указанные цели. Минздрав РФ осуществляет передачу в установленном порядке бюджетных ассигнований Министерству труда и социальной защиты РФ, ФМБА в целях финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи в государственных учреждениях. Размер бюджетных ассигнований определяется по формуле, установленной Правилами финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ в федеральных государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения РФ.

Финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в виде субсидий, предоставляемых государственным учреждениям в соответствии с абз. 2 п. 1 ст. 78.1 БК РФ в дополнение к осуществляемому в установленном порядке финансовому обеспечению государственного задания на оказание ими специализированной медицинской помощи.

Субсидии являются источником финансового обеспечения следующих расходов государственных учреждений:

а) оплата труда работников, обеспечивающих оказание высокотехнологичной медицинской помощи, с учетом начислений на заработную плату;

б) приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, включая оплату дорогостоящих расходных материалов (в том числе имплантов, имплантантов, других медицинских изделий, имплантируемых в организм человека), предусмотренных стандартами медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения РФ;

в) приобретение, техническое обслуживание (предусмотренное нормативной, технической и (или) эксплуатационной документацией производителя) и ремонт медицинских изделий, используемых при оказании государственными учреждениями высокотехнологичной медицинской помощи.

Порядок предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, регламентирован Правилами предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ.

Субсидия направляется на оплату труда и на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, на приобретение лекарственных препаратов и расходных материалов, включая оплату дорогостоящих расходных материалов, в том числе имплантов, имплантантов и других изделий медицинского назначения, вживляемых в организм человека, предусматриваемых стандартами медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения РФ. Субсидия предоставляется на основании соглашения, которое заключается по форме, утверждаемой Минздравом России.

4. Высокотехнологичная медицинская помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования указанного перечня установлен Постановлением Правительства РФ от 10 сентября 2012 г. N 904 "Об утверждении Правил формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения РФ".

Формирование перечня осуществляется с учетом объема бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год Минздраву России на финансовое обеспечение оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам РФ и особенностей использования этих бюджетных ассигнований, устанавливаемых БК РФ.

Экспертный совет создается при Минздраве РФ из числа специалистов министерства, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, ФМБА, Федеральной антимонопольной службы, представителей медицинских и иных организаций, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи, а также представителей профессиональных некоммерческих организаций, создаваемых медицинскими работниками.

Приказом Минздрава России от 31 декабря 2013 г. N 1117н утвержден Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации.

Высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств бюджета субъекта РФ оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ. Порядок формирования указанного перечня устанавливается соответственно высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ.

Например, Постановлением правительства Санкт-Петербурга от 7 мая 2013 г. N 310 утвержден Порядок формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, на 2013 и 2014 годы.

Положения ч. ч. 6 - 7 ст. 34 применяются до 1 января 2015 г. (ч. 8 ст. 101 Закона).

5. Направление граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджетных ассигнований, направленных на данные цели, осуществляется путем применения специализированной информационной системы в порядке, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 декабря 2011 г. N 1689н.

Указанный Порядок определяет правила направления граждан РФ, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Минздравсоцразвития РФ, в том числе предоставляемых в виде субсидий бюджетам субъектов РФ, путем применения специализированной информационной системы "Информационно-аналитическая система Министерства здравоохранения и социального развития РФ".

Основанием для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи является решение комиссии органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Проведение отбора пациентов и направление их в комиссию субъекта РФ осуществляются врачебными комиссиями медицинских организаций, в которых проходят лечение и наблюдение пациенты, по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента.

Минздрав РФ осуществляет направление пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации, оказывающие такую помощь, подведомственные Минздраву РФ, ФМБА в случаях, если:

1) пациент не проживает на территории РФ;

2) пациент не состоит на регистрационном учете по месту жительства;

3) орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения не обеспечил направление пациента в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с названным Порядком.

Направление пациентов из числа граждан РФ, медико-санитарное обеспечение которых относится к ведению ФМБА, в подведомственные ФМБА федеральные медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется ФМБА России.