Анатомия сердца. Методы исследования сердца и перикарда

 

 

Кровообращение обеспечивает обмен веществ в организме, доставляя с кровью питательные вещества, а также кислород тканям, и уносит отработанные продукты.

350 лет назад (1628) Гарвей впервые доказал, что кровь по венам направляется к правому отделу сердца, проходит малый круг кровообращения и далее устремляется в левое сердце. При этом сердце выполняет насосную функцию. В свою очередь Мальпиги обнаружил под микроскопом капилляры, соединяющие артерии и вены. Другими словами, было доказано, что кровообращение представляет собой замкнутую систему, в которой кровь движется постоянно благодаря сокращению сердца.

 

Различают малый (легочный) и большой (телесный) круг кровообращения. Первый круг начинается в правом желудочке, куда через правое атриовентрикулярное отверстие поступает венозная кровь, направляющаяся затем в легочную артерию и ее разветвления. В капиллярных сетях, оплетающих легочные пузырьки, кровь отдаст углекислоту и получает взамен кислород. Обогащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров и легочные вены, впадающие в левое предсердие. В леном предсердии заканчивается малый круг кровообращения. Из левого предсердия артериальная кровь через левое атриовентрикулярное (митральное) отверстие переходит в левый желудочек, где начинается большой круг кровообращения. Левый желудочек нагнетает кровь в аорту и ее разветвления, которые идут но всем органам и тканям тела, снабжая их таким путем питательными веществами н кислородом.

 

Различают и третий (сердечный) круг кровообращения, обслуживающий само сердце. Он представлен кровообращением по венечным артериям и венам. Вены сердца сливаются в венечный синус, который впадает в правое предсердие.

 

 

Малый и большой круг кровообращения строго обособлены, причем объем циркулирующей крови и малом круге равен объему крови большого круга. Кровообращение находится постоянно под воздействием нервной и гуморальной регуляции, и его режим зависит от ряда факторов. Так. при усиленной физической работе вследствие большого потребления кислорода к образования кислых продуктов обмена минутный объем крови повышается с 4 до 20 л и более, ударный (систолический) — с 60— 80 до 200 мл.

 

При заболевании сердца и его недостаточности кровообращение изменяется в значительной степени согласно тем же закономерностям, которые имеют место при его усиленной работе в физиологических условиях. Другими словами, увеличивается масса циркулирующей крови, повышается венозное давление, увеличивается число сердечных сокращений, повышается артериовенозная разность, наконец, появляется одышка. Можно убедиться еще раз, что одышка имеет доминирующее значение в распознавании сердечной недостаточности.

 

При обследовании больного и подозрении па порок сердца обязательно снимают электрокардиограмму (ЭКГ) и фонокардиограмму (ФКГ). При рентгенологическом исследовании необходимо делать как фасную рентгенограмму грудной клетки, так и рентгенограммы в первом (правой) и второй (левой) косых позициях.

 

Бедренную вену пунктируют специальной иглой. Через просвет иглы в вену вводит металлический эластичный проводник, по которому в венозное русло проводят контрастный пластмассовый зонд. Зонд продвигают в правое предсердие, а оттуда в легочную артерию. В левое предсердие зонд можно ввести, пунктировав межпредсердную перегородку специальной иглой, проведенной через просвет зонда. Через митральный клапан зонд можно провести в левый желудочек. В этот желудочек зонд можно провести также путем пункции бедренной артерии. В таком случае зонд проводят по аорте до аортального клапана и через него попадают в желудочек. Используя метод зондирования в полостях сердца и в магистральных сосудах, записывают кривую давления крови. Степень оксигенации крови определяют в каждой пробе крови, взятой из различных отделов сердечно-сосудистой системы. Знание нормальных величин давления в миллиметрах ртутного столба и насыщения крови кислородом в процентах является ключом к пониманию патогенеза и клиники каждого порока сердца.