Топографическая анатомия верхней конечности

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

надплечье

кисть

область локтевого сустава

плечо

предплечье

область лучезапястного сустава

пальцы

НАДПЛЕЧЬЕ

Области:

Подмышечная

Лопаточная

Подключичная

Дельтовидная

Подмышечная область (regio axillaris)

Границы:

1) передняя – край m. pectoralis major

2) задняя – m. latissimus dorsi

3) медиальная – линия, соединяющая края этих мышц на грудной стенке (на уровне III ребра)

4) латеральная – линия, соединяющая края этих мышц на внутренней поверхности плеча

 

Слои (см. рисунок):

Сосудисто-нервный пучок (это основной сосудисто-нервный пучок надплечья, расположен в подмышечной ямке):

1) a. axillaris

2) v. axillaris

3) plexus brachialis

 

 

Три отдела a. subclavia:

I) в trigonum scalenovertebrale

II) в spatium interscalenum

III) в наружном треугольнике шеи

 

NB! Ширина подмышечной впадины – это линия, соединяющая нижние края m. pectoralis major et m. latissimus dorsi

Содержимое подмышечной ямки:

1) a. axillaris

2) v. axillaris

3) plexus brachialis

4) nodi lymphoidei axillares

5) рыхлая жировая клетчатка

На передней стенке подмышечной ямки определяются три треугольника:

1) trig onum clavipectorale – ограничен clavicula, верхним краем m. pectoralis minor, наружным краем sternum, основание треугольника обращено к sternum;

2) trigonum pectorale – соответствует контурам малой грудной мышцы;

3) trig onum subpectoral e – ограничен нижними краями малой и большой грудных мышц, основание треугольника обращено к дельтовидной мышце.

 

В этих треугольниках располагаются три отдела a. axillaris (всего 6 ветвей):

I) a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis

II) a. thoracica lateralis

III) a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. subscapularis

 

Клетчаточные пространства области надплечья

1) поверхностное субпекторальное

2) глубокое субпекторальное

3) подмышечное

4) подлопаточное

5) поддельтовидное

обозначения:

ЛАК – лопаточный артериальный круг (это межбассейновый анастомоз между a. suprascapularis et a. subscapularis)

Л – лигатура (перевязка артерии с целью сохранения кровоснабжения руки) в местах:

1. после отхождения truncus thyrocervicalis от a. subclavia

2. перед отхождением a. subscapularis от a. axillaris

PLEXUS BRACHIALIS

Плечевое сплетение «идет» к плечу из spatium interscalenum, располагается латерально от артерии, проходит trigonum clavipectorale, затем в trigonum pectorale формируются 3 пучка:

· медиальный

· латеральный

· задний

В проекции trigonum subpectorale из пучков формируются 7 нервов (см. схему):

· медиальный пучок (4) = медиальная ножка n. medianus + n. ulnaris + n. cutaneus brachii medialis + n. cutaneous antebrachii medialis

· латеральный пучок (2) = n. musculocutaneus + латеральная ножка n. medianus

· задний пучок (2) = n. radialis+ n. axillaris

 

NB! Все артерии сопровождаются нервами (важно знать при изучении среза конечности):

· a.brachialis + n. medianus (см. рисунок)

· a.profunda brachii + n. radialis

· a. collateralis ulnaris superior + n. ulnaris

NB! N. radialis в средней трети плеча сопровождает a. profunda brachii, в нижней треи плеча – a. collateralis radisalis.

Плексусная блокада плечевого сплетения по Куленкампфу.

Показания: хирургические впешательства на верхней конечности, плексит.

Лопаточная область ( regio scapularis)

 

Границы:

1. верхняя – линия, соединяющая acromion и processus spinosus C7

2. нижняя – нижний край m. latissimus dorsi

3. медиальная – margo medialis scapulae

4. латеральная – задний край m. deltoideus

 

Слои (см. рисунок):

Мышцы лож:

1. надостное: m. supraspinatus

2. подостное: m. infraspinatus, m. teres minor, m. teres major

3. подлопаточное: m. subscapularis

 

NB! 4 мышцы лопаточной области (m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. teres major) прикрепляются к tuberculum majus humeri, одна (m. subscapularis) – к tuberculum minus humeri.

 

Плечевой сустав имеет

Связки (5)	Завороты (3)
lig. glenohumorale superior	recessus axillaris
lig. glenohumorale medius	recessus subscapularis
lig. glenohumorale inferior	recessus intertubercularis
lig. coracoacromiale
lig. coracohumorale

ПУНКЦИЯ СУСТАВА

Пункция – это хирургическая манипуляция, при которой происходит чрескожный прокол капсулы сустава.

Показания: травматический гемартроз, экссудативный артрит.

Инструменты: шприц, иглы.

Точка пункции: передняя точка, отступая 1,5 см от sulcus deltoideopectoralis (это самая безопасная точка пункции!), наружная, задняя.

 

Артротомия – рассечение капсулы сустава.

 

NB! Перед проведением ампутации – провести консилиум!

Этапы циркулярной ампутации:

1) наложение жгута выше места отсечения

2) обезболивание

3) выкраивание кожно-фасциального лоскута

4) пересечение мышц и сосудисто-нервных пучков

5) пересечение кости

6) обработка сосудисто-нервных пучков повторно (кожный элемент отдельно – артерию прошить двумя лигатурами, вену – одной лигатурой, нерв – ввести новокаин по эпиневрий, перерезать бритвой!)

7) снимание жгута, остаовка мелких кровотечений

8) сшивание мышц-сгибателей и мышц-разгибателей

9) формирование кожного лоскута (max косметично!)

10) иммобилизация (например, накладывание шины, принятие положения)

NB! Детям: учитывать особенности при ампутации, т.к. происходят процессы роста костей.

На одном уровне кости не отсекать! На верхней конечности лучевая кость опережает в росте локтевую кость, в таком случае лучевую кость отсечь на 3 см проксимальное локтевой кости. На нижней конечности малоберцовая кость опережает большеберцовую кость. Здесь аналогичные действия с отсечением, как на верхней конечности.

ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ

ОБЛАСТЬ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

передняя

задняя

локтевая ямка

n. medianus

n. radialis

a.cubitalis

ramus superfificlia

ramus profundus

a.radialis

a.ulnaris

n. ulnaris

 (ОБЛАСТЬ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА, REGIO CUBITI)

A. brachialis; 2 - a. collareralis radialis; 3 - a. collateralis media; 4 - a. recurrens radialis; 5 - a. interossea recurrens; 6 - a. interossea communis; 7 - a. radialis; 8 - a. ulnaris; 9 - a. recurrens ulnaris; 10 - ramus anterior a. recurrens ulnaris 11 - ramus posterior a. recurrens ulnaris; 12 - a. collateralis ulnaris inferior; 13 - a. collateralis ulnaris superior; 14 - a. profunda brachii

КИСТЬ

Границы кисти: линия, проводимая через os pisiforme до линии, проводимой через дистальные головки пястных костей.

 

NB! На ладонной поверхности расположены 3 фасциальных ложа, на тыльной поверхности находится 1 фасциальное ложе + 4 межкостных ложа = всего 8 фасциальных лож на кисти!

обозначения:

Элементы ладонного срединного ложа кисти (всего 13):

1 – apcus palmaris superficialis

2 – tendo m. flexor pollicis longus

3– n. medianus

4 –  tendines mm. flexoris digitorum superficialis et tendines mm. flexoris digitorum profundus

5 – arcus palmaris profundus

6 – ramus profundus nervi ulnaris

Элементы тыльного фасциального ложа кисти:

7 - tendines mm. extensoris digitorum

9 - поверхностная фасция (только на тыльной стороне кисти)

10 – поверхностный листок собственной фасции

11 – глубокий листок собственной фасции

12 – v. cephalica

13 – v. basilica

Ладонный апоневроз – это утолщенный листок собственной фасции (находится в срединном ложе ладонной поверхности кисти).

 

Мышцы лож кисти

Латеральное ложе (t henar)	Медиальное ложе (hypothenar)
m. abductor pollicis brevis m. flexor pollicis brevis m. opponens pollicis m. adductor pollicis tendo m. flexor pollicis longus	m. palmaris brevis m. adductor digiti minimi m. flexor digiti mininmi m. opponens digiti minimi

 

NB! В ложе межкостных мышц расположены две mm. interossei – ладонные и тыльные (занимают промежутки между пястными костями).

Клетчаточные пространства кисти расположены вместе с arcus palmaris superficialis et profundus!

 

N. medianus у основания thenar делится на две ветви:

1) наружняя

2) внутренняя

NB! Важно отметить отличие n. medianus от n. ulnaris et n. radialis, которые имеют поверхностную и глубокую ветви!

NB! Двойная иннервация мышц thenar = наружная ветвь n. medianus («запретная зона» Канавела – это двигательные ветви) + глубокая ветвь n. ulnaris (сопровождает arcus palmaris profundus).

«Запретная зона» Канавела – это область соответствует расположению двигательной ветви n. medianus, голотопически соответсвует проксимальной 1/3 складки thenar.

NB! Внимание: разрезы, производимые в пределах этой зоны, могут сопровождаться повреждением двигательной ветви n. medianus, которая иннервирует мышцы большого пальца. Вследствие этого возможны нарушения функции этих мышц!

NB! Обезболивание и разрезы выполняются на боковой поверхности (лучевой и локтевой) пальцев.

Иннервация пальцев:

1) n. ulnaris = ½ пальца на ладони + ½ пальца на тыле

2) n. medianus (наружная и внутренняя ветви) = 3,5 пальца на ладони

3) ramus superficialis n. radialis = 2,5 пальца на тыле

 

Вены верхней конечности:

1) v. cephalica (берет начало в лучевом отделе тыла кисти) → v. axillaris

2) v. basilica (начинается на локтевой стороне тыла кисти) → v. brachialis

подногтевой

ВИДЫ ПАНАРИЦИЕВ

околоногтевой (паронихий)

суставной

сухожильный

костный

глубокий

поверхностный

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

надплечье

кисть

область локтевого сустава

плечо

предплечье

область лучезапястного сустава

пальцы

НАДПЛЕЧЬЕ

Области:

Подмышечная

Лопаточная

Подключичная

Дельтовидная

Подмышечная область (regio axillaris)

Границы:

1) передняя – край m. pectoralis major

2) задняя – m. latissimus dorsi

3) медиальная – линия, соединяющая края этих мышц на грудной стенке (на уровне III ребра)

4) латеральная – линия, соединяющая края этих мышц на внутренней поверхности плеча

 

Слои (см. рисунок):

Сосудисто-нервный пучок (это основной сосудисто-нервный пучок надплечья, расположен в подмышечной ямке):

1) a. axillaris

2) v. axillaris

3) plexus brachialis

 

 

Три отдела a. subclavia:

I) в trigonum scalenovertebrale

II) в spatium interscalenum

III) в наружном треугольнике шеи

 

NB! Ширина подмышечной впадины – это линия, соединяющая нижние края m. pectoralis major et m. latissimus dorsi

Содержимое подмышечной ямки:

1) a. axillaris

2) v. axillaris

3) plexus brachialis

4) nodi lymphoidei axillares

5) рыхлая жировая клетчатка

На передней стенке подмышечной ямки определяются три треугольника:

1) trig onum clavipectorale – ограничен clavicula, верхним краем m. pectoralis minor, наружным краем sternum, основание треугольника обращено к sternum;

2) trigonum pectorale – соответствует контурам малой грудной мышцы;

3) trig onum subpectoral e – ограничен нижними краями малой и большой грудных мышц, основание треугольника обращено к дельтовидной мышце.

 

В этих треугольниках располагаются три отдела a. axillaris (всего 6 ветвей):

I) a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis

II) a. thoracica lateralis

III) a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. subscapularis