Методическое обеспечение занятия

1) таблицы

· «Методы выявления туберкулеза»

· «Методы обнаружения МБТ»

· «Группы повышенного риска развития туберкулеза»

· «Обязательные контингенты»

· «Туберкулинодиагностика»

· «Эпидемиология туберкулеза»

· «Структура противотуберкулезной службы в РБ»

· «Структура противотуберкулезного диспансера»

· «Группы диспансерного учёта»

2) набор рентгенограмм

· «Все формы туберкулеза органов дыхания»

3) набор ситуационных задач

4) вопросы для определения исходного уровня знаний

5) тесты для определения исходного уровня знаний

 

Литература

1. Лекция.

2. Буйневич, И.В. Фтизиопульмонология: учебное пособие / И.В.Буйневич, Д.Ю.Рузанов, С.В.Гопоняко. Гомель: ГомГМУ, 2016. – 196 с.

3. Перельман, М.И., Богадельникова, И.В. Фтизиатрия: учебник / М.И.Перельман, И.В.Богадельникова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 448 с.: ил. + CD.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Факторы риска как основа современных представлений о возникновении и профилактике заболеваний, принципы организации профилактических мероприятий. Организация и проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

2. Характеристика эпидемического процесса. Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий среди различных групп населения.

 

Контрольные вопросы

1. Какие принципы лежат в основе противотуберкулезных мероприятий в Республике Беларусь?

2. Что является приоритетными направлениями и первостепенными задачами Государственной программы «Туберкулез»?

3. Какие учреждения и службы принимают участие в противотуберкулезных мероприятиях?

5. Перечислите задачи противотуберкулезного диспансера.

6. Назовите основные разделы комплексного плана противотуберкулезных мероприятий.

7. Как осуществляется группировка пациентов противотуберкулезных организаций, подлежащих диспансерному учету? Как проводится динамическое наблюдение за пациентами противотуберкулезных организаций?

8. В каком объеме организована противотуберкулезная работа в поликлинике, на сельском врачебном участке, ФАПе?

9. В каком объеме организована противотуберкулезная работа педиатрической службы?

10. Что такое раннее, своевременное, несвоевременное, позднее выявление туберкулеза?

11. Какие методы выявления туберкулеза у детей и взрослых Вы знаете?

12. Как организована и проводится микробиологическая диагностика туберкулеза?

13. Как организовано и проводится рентгенофлюорографическое об-следование?

14. Как формируются группы риска по туберкулезу?

15. Кто относится к «обязательным» контингентам?

16. Какие симптомы характерны для туберкулеза легких?

17. Как проводится обследование пациентов с подозрением на туберкулез в амбулаторных условиях?

18. Как организована и проводится иммунодиагностика?

19. Какие показания после оценки туберкулиновой пробы для направления к фтизиатру?

Вопросы тестового контроля для определения исходного уровня знаний

1.Что представляет собой туберкулин?

1. взвесь убитых микобактерий туберкулеза

2. взвесь убитых микобактерий вакцины БЦЖ

3. специально выделенный микобактериальный антиген

4. продукты жизнедеятельности после фильтрации культуры МБТ

 

2.Какова дозировка туберкулина при массовой постановке пробы Манту у детей и подро­стков?

1. 1 ТЕ

2. 2 ТЕ

3. 5 ТЕ

4. 10 ТЕ

 

3.Какой метод введения туберкулина является общепринятым в настоящее время при мас­совой туберкулинодиагностике?

1. накожный

2. внутрикожный

3. подкожный

4. внутривенный

 

4. С какого размера папулы пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л принято считать положительной?

1. с 2 мм

2. с 5 мм

3. с 12 мм

4. с 17мм

 

5.С какого размера папулы пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л принято считать гиперергической у детей и подростков?

1. с 12мм

2. с 17мм

3. с 21 мм

4. с 25 мм

 

6.С какого размера папулы пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л принято считать гиперергической у взрослых?

1. с 25 мм

2. с 12 мм

3. с 17 мм

4. с 21 мм

 

7.В какой срок после постановки пробы Манту производится оценка результатов?

1. через 12 часов

2. через 24 часа

3. через 48 часов

4. через 72 часа

 

8.При каких показателях пробы Манту дети и подростки подлежат ревакцинации БЦЖ в 7 лет?

1. 17 мми выше

2. 12 мм и выше

3. 5 мм и выше

4. 0 мм

 

9. Регулярность проведения селективной туберкулинодиагностики у детей и подростков:

1. 1 раз в 6 месяцев

2. ежегодно

3. 1 раз в 2 года

4. 1 раз в 5 лет

 

10.С какого возраста проводится селективная туберкулинодиагностика?

1. с 6 месяцев

2. с 1 года

3. с 2 лет

4. с 5 лет

 

11.До какого возраста проводится селективная туберкулинодиагностика?

1. до 7 лет

2. до 12 лет

3. до 15 лет

4. до 18 лет

 

12.Метод введения препарата Диаскинтест при проведении диагностической пробы:

1. накожный

2. внутрикожный

3. подкожный

4. внутримышечный

 

13.Цель постановки Диаскинтеста:

1. определение инфицированности населения

2. выявление / "виража"/

3. выявление гиперергических реакций

4. диагностика и дифференциальная диагностика ЛТБИ

 

14.К какому типу реакций относится проба Манту?

1. неспецифическая резистентность

2. гиперчувствительность замедленного типа

3. гиперчувствительность немедленного типа

4. гуморальный иммунитет

 

15.Основной раннего выявления туберкулеза у детей в Республике Беларусь в настоящее время:

1. флюорография

2. туберкулинодиагностика по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л

3. исследование мокроты на МВТ

4. компьютерная томография

 

16.К какому виду реакций относится проба Манту:

1. местная

2. общая

3. очаговая

4. параспецифическая

 

17.Основной массовый метод выявления туберкулезалегких среди взрослого населения Республики Беларусь в настоящее время:

1. туберкулинодиагностика по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л

2. рентгенофлюорографическое обследование

3.  рентгенография в различных проекциях грудной клетки

4. исследование мокроты на МБТ

 

18.К какой группе риска относят медицинских работников противотуберкулезных организаций

1. социальный риск

2. контакты

3. медицинский риск

 

19.Как часто с профилактической целью должны обследоваться рентгенофлюорографически обязательные контингенты и липа с повышенным риском заболевания туберкулезом?

1. не реже 1 раза в 6 месяцев

2. ежегодно

3. не реже 1 раза в 2 года

4. не реже 1 раза в 3 гола

 

20.С какой периодичностью обследуются РФО медицинские работники?

1. 1 раз в 6 месяцев

2. 1 раз в год

3. 1 раз в 2 года

4. 1 раз в 3 года

 

21.С какой периодичностью должны обследоваться РФО «обязательные» контингенты

1. 1 раз в 3 года

2. 1 раз в 2 года

3. 1 раз в 6 месяцев

4. 1 раз в год

 

22.Какой из контингентов лиц обращающихся за медпомощью нуждается в РФО?

1. артериальная гипертензия

2. диспепсические; расстройства

3. длительный субфебрилитет

4. артралгия с припуханием суставов

5. учащенное и болезненное мочеиспускание

 

23.При наличие беременности профилактическое РФО про­изводится:

1. в первой половине беременности

2. во второй половине беременности

3. непосредственно после родов

4. на общих основаниях 1 раз в год

 

24.Если в семье болен туберкулезом отец новорожденного:

1. в целях максимальной изоляции в пределах очага ему выделяют отдельную комнату

2. подлежит обязательной госпитализации

3. не изолируется, обучается правилам поведения в отношении новорожденного

4. специальные мероприятия не требуются

 

25.При подозрении на туберкулез беременной производится:

1. рентгенография грудной клетки.

2. флюорография

3. только анализ мокроты на МБТ

4. обследование откладывается до родов

 

26.Флюорографическая картотека ведется:

1. на все население

2. на все население от l7 лет

3. на обязательные контингенты и группы риска

4. ведение картотеки не обязательно

 

27.Сколько лет должны храниться в ЛПУ по месту жительства данные предшествующих рентгенофлюорографических исследований каждого взрослого человека?

1. не менее года

2. не менее 2 лет

3. не менее 3 лет

4. не менее 5 лет

 

28.В группу повышенного риска заболевания туберкулезом входят больные:

1. сахарным диабетом

2. ИБС

3. мочекаменной болезнью

4. хроническим холециститом

 

29.В число обязательных контингентов входят:

1. продавцы промтоварных магазинов

2. доярки

3. преподаватели ВУЗов

4. работники бухгалтерии

 

30.В группу повышен чего риска заболевания туберкулезом входят больные:

1. переболевшие ОРЗ

2. больные дизентерией

3. больные ревматизмом

4. получающие длительно глюкокортикоиды

5. постоянно получающие антиаритмнческие средства

 

31.Частота дифференцированных профилактических РФО:

1. 1 раз в 2 года

2. 1 раз в 4 года

3. 1 раз в 5 лет

4. обследование не обязательно

 

32.В группу повышенного риска заболевания туберкулезом входят:

1. спортсмены

2. больные венерическими заболеваниями

3. злоупотребляющие алкоголем

4. работники милиции

 

33.В детское отделение противотуберкулезно диспансера направляются:

1. при наличии р. Манту - папула - 7 мм через год после вакцинации

2. при переходе положительной реакции Манту в отрицательную

3. при многолетней отрицательной пробе Манту

4. при повышении показателя р. Манту на 6 мм и более по сравнению с предыдущим

 

34.Ребенку, родившемуся от больной туберкулезом матери производится:

1. вакцинация БЦЖ и изоляция

2. химиопрофилактика

3. вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика

4. рентгенологическое обследование

 

35.К группам повышенного риска туберкулеза среди детей относятся:

1. больные ревматизмом

2.  дети с синдромом Дауна

3. с «виражом» туберкулиновой реакции

4. с наличием сколиоза

5. с хроническим гайморитом

 

36.Принципиальный подход к сохранению или прерыванию беременности при выявлении туберкулеза:

1. прерывание беременности обязательно

2. прерывание беременности желательно

3. может родить здорового ребенка

4. прерывание беременности полностью исключается

 

Самостоятельная работа студентов

1. Составить алгоритм диспансерного наблюдения пациента по приведенной схеме:

Группа диспансерного учета
Характеристика
Контрольные сроки обследования
Срок наблюдения
Мероприятия
Исход наблюдения
Критерии эффективности

 

2. Составить комплексный план противотуберкулезных мероприятий в районе по схеме:

Раздел	Характеристика
Организационно-методические мероприятия	анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу анализ противотуберкулезной работы в ПМСП
Мероприятия, направленные на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждения ее распространения среди здорового населения	организация раннего и своевременного выявления туберкулеза учреждениями общей лечебной сети; вакцинация и ревакцинация БЦЖ; оздоровление очагов туберкулезной инфекции (жилищное устройство); санитарно-просветительская работа
Организация диагностики туберкулеза и лечения больных	лечение в стационаре; контролируемое амбулаторное лечение; химиопрофилактика
Укрепление материально-технической базы	обеспечение лекарственными препаратами обеспечение техническим оборудованием ремонт зданий и помещений

3. Проанализировать своевременность выявления туберкулеза

Таблица − Анализ своевременности выявления туберкулеза

Метод обследования	Признаки болезни при своевременной диагностике	Признаки болезни, выявленные у Вашего пациента
Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный осмотр Лабораторные исследования Инструментальные исследования

Итоговый контроль знаний

1. Оцените своевременность выявления следующих форм туберкулезного процесса:

·  Туберкулезная интоксикация.

·  Очаговый туберкулез верхней доли в фазе распада, БК+.

·  Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, БК-.

·  Туберкулема нижней доли правого легкого, S₆, БК-.

·  Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК-.

·  Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого, фаза инфильтрации, БК+.

·  Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе обызвествления, БК-.

2. Больной 45 лет. При очередной профилактической флюорографии выявлены изменения в правом легком. Год назад флюорография норма. Контакт с больным туберкулезом не установлен. В анамнезе - простудные заболевания, грипп, пневмония. Курит 20 лет. Жалоб нет.

При объективном обследовании патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. Анализы крови и мочи в норме. Рентгенограмма: в 1,2 сегментах правого легкого определяются мелкие и средней величины немногочисленные очаги без четких контуров, преимущественно малой интенсивности. В подключичной зоне правого легкого усилен легочной рисунок. Корни легких уплотнены.