Биобезопастность лабораторий.

Время 5 часов

 

 

 

 

Занятие 7

Лекарственно-устойчивые формы туберкулеза. Инфекционный контроль. Биобезопасность лабораторий

Мотивационная характеристика темы

Возникновение устойчивости к противотуберкулезным лекарственным средствам, и особенно появление множественной лекарственной устойчивости во многих странах стало серьезной проблемой общественного здравоохранения. Республика Беларусь входит в перечень стран с высоким бременем МЛУ-ТБ. Лечение пациентов с МЛУ-ТБ значительно увеличивает финансовую нагрузку на государство. Для пациента курс терапии длится несколько лет, что сопряжено развитием нежелательных реакций на противотуберкулезные лекарственные средства. Нередко лечение таких форм туберкулеза является неэффективным.

Инфекционный контроль в противотуберкулезных организациях представляет комплекс конкретных мероприятий и технологических процедур, благодаря которым уменьшается вероятность трансмиссии туберкулеза. Цель ИК туберкулеза – снизить риск распространения туберкулезной инфекции. ИК следует рассматривать как предотвращение распространения туберкулеза от пациента к медработнику, к пациенту, к посетителю; от медработника к медработнику, к пациенту, к посетителю; от посетителя к медработнику, к пациенту, к посетителю.

Учебные и воспитательные цели занятия

Ознакомить студентов с проблемой лекарственно-устойчивого туберкулеза. Сформировать у студентов профессиональные компетенции по вопросам  проведения мероприятий инфекционного контроля в противотуберкулезных организациях здравоохранения.

Формирование социально-личностных и профессиональных компетенций будущего врача.

Студент должен уметь

1. Ознакомить с проблемой лекарственно-устойчивого туберкулеза.

2. Усвоить особенности диагностики и лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза

3. Обучить мероприятиям инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях. Научить проводить индивидуальную респираторную защиту.

4. Ознакомить с основными положениями биобезопасности лабораторий

 

Студент должен знать

1. Понятие о лекарственно-устойчивом туберкулезе. Виды лекарственной устойчивости. Эпидемиологическое значение. Причины развития, группы риска. Особенности лечения.

2. Инфекционный контроль в противотуберкулезном учреждении: определение, цель, формы (уровни). Зоны с высоким риском инфицирования. Правила использования респираторов.

3. Биобезопасность лабораторий: определение, особенности внутрилабораторного распространения микобактерий, уровни биобезопасности лабораторий, мероприятия по снижению риска внутрилабораторного заражения.

Методическое обеспечение занятия

1) таблицы

· «Профилактика туберкулеза»

· «Инфекционный контроль туберкулеза»

· «Респираторная защита органов дыхания»

2) набор ситуационных задач

3) вопросы для определения исходного уровня знаний

4) тесты для определения исходного уровня знаний

5) набор рентгенограмм

Литература

1. Лекция.

2. Буйневич, И.В. Фтизиопульмонология: учебное пособие / И.В.Буйневич, Д.Ю.Рузанов, С.В.Гопоняко. Гомель: ГомГМУ, 2016. – 196 с.

3. Перельман, М.И., Богадельникова, И.В. Фтизиатрия: учебник / М.И.Перельман, И.В.Богадельникова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 448 с.: ил. + CD.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Факторы риска как основа современных представлений о возникновении и профилактике заболеваний, принципы организации профилактических мероприятий. Организация и проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

2. Характеристика эпидемического процесса. Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий среди различных групп населения.

Контрольные вопросы

1. Какие механизмы формирования ЛУ МБТ Вам известны?

2. Какие существуют факторы риска развития ЛУ?

3. Какие виды лекарственной устойчивости Вам известны?

4. Как определяют наличие ЛУ у МБТ?

5. Какие «быстрые» методы используют для диагностики ЛУ-ТБ?

6. Какие противотуберкулезные лекарственные средства используют для лечения ЛУ-ТБ?

7. В чем заключаются особенности лечения МЛУ-ТБ?

8. Что такое инфекционный контроль?

9. Какие уровни инфекционного контроля выделяют?

10. Какие помещения в противотуберкулезных организациях здравоохранения включены в зону высокого риска заражения?

11. Перечислите правила пользования респиратором.

12. Что такое «биобезопасность лабораторий»?

13. Какие уровни биобезопасности лабораторий выделяют?

Вопросы тестового контроля для определения исходного уровня знаний

1. Наиболее верная тактика врача при выявлении высокой степени лекарственной устойчивости МБТ к изониазиду

1) заменить на фтивазид

2) назначить изониазид внутривенно

3) отменить изониазид

4) увеличить суточную дозу изониазида

 

2. В какой ситуации устойчивость МБТ к двум препаратам следует расценивать как множественную лекарственную устойчивость

1) изониазид+рифампицин

2) изониазид+стрептомицин

3) рифампицин+ этамбутол

4) рифампицин+этионамид

3. Основным механизмом развития вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза служит

а)адаптация

б)мутация

в)селекция

 

4. Наиболее точным определением лекарственной устойчивости микроорганизма является

   а)отсутствие клинического эффекта при проведении химиотерапии

   б)продолжение роста и размножения микроорганизма в присутствии антимикробного средства

   в)переносимость микроорганизмом действия препарата в концентрации, которая превышает возможный уровень его содержания в тканях организма человека

 

5. Химиопрепаратами с быстрым типом формирования лекарственно устойчивой микобактерии являются: 

1)изониазид 

2)рифампицин 

3)стрептомицин 

4)этамбутол 

5)пиразинамид 

 

6. Критериями лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (на плотной среде) служит для изониазида

   а)20 мкг/мл

   б)10 мкг/мл

   в)5 мкг/мл

   г)1 мкг/мл

   д)0.1 мкг/мл

 

7.Для рифампицина критерий лекарственной устойчивости - это

   а)100 мкг/мл

   б)50 мкг/мл

   в)30 мкг/мл

   г)20 мкг/мл

   д)10 мкг/мл

8. Основными путями предупреждения лекарственной устойчивости являются: 

1)своевременное выявление туберкулеза 

2)интенсивная химиотерапия на начальных этапах лечения 

3)контроль за приемом химиопрепаратов 

4)применение мер, обеспечивающих хорошую переносимость химиотерапии 

5)комбинированная химиотерапия на всем ее протяжении

   а)правильные ответы 1 и 2

   б)правильные ответы 2 и 3

   в)правильные ответы 3 и 4

   г)правильные ответы 2 и 5

 

9.В основе выбора методики химиотерапии лежит следующее

   а)длительность туберкулезного процесса

   б)форма и фаза туберкулеза

V в)проводилась ли ранее у больного химиотерапия

37. К уровням инфекционного контроля не относится:

1) административный контроль

2) инженерный контроль

3) индивидуальная защита органов дыхания

4) эпидемиологический контроль

 

38. К мерам административного контроля не относится:

1) своевременное разделение потоков пациентов

2) изоляция пациентов с положительным мазком МБТ

3) своевременное начало курса противотуберкулезной терапии

4) просвещение пациентов

5) максимальное сокращение процедур, вызывающих кашель

6) использование хирургической маски бактеривовыделителем

39. В первую зону (с высоким риском инфицирования) включаются помещения:

1) операционный блок

2) отделение функциональной диагностики

3) эндоскопическое отделение

4) бактериологическая лаборатория

5) кабины (помещения) для сбора мокроты

6) все ответы верны

40. Зоны с высоким риском обозначаются предупредительными надписями, типа:

1) Внимание! Зона опасного риска заражения туберкулезом! Пользуйтесь медицинскими халатами!

2) Внимание! Зона высокого риска заражения! Пользуйтесь масками!

3) Внимание! Зона высокого риска заражения! Пользуйтесь респиратором!

41. Влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств в палатах противотуберкулезного отделения проводится:

1) 1 раз в сутки

2) 3 раза в сутки

3) не реже 2-х раз в сутки

4) по мере необходимости

42. Очистка ламп и поверхностей ультрафиолетовых бактерицидных облучателей (УФБИ устройств) осуществляется:

1) 70% спиртом

2) мыльным раствором

3) раствором хлорсодержащего дезинфектанта

4) 50% спиртом

43. В целях обеспечения индивидуальной защиты медицинского персонала при проведении работ в присутствии больных туберкулезом с бактериовыделением должны использоваться респираторы, обеспечивающие фильтрацию частиц аэрозолей 1 мкм и более, со степенью фильтрации:

1) не менее 95%

2) не менее 90%

3) более 75%

4) менее 95%

44. Надежным средством индивидуальной защиты органов дыхания для сотрудников противотуберкулезного стационара при контакте с бактериовыделителями является:

1) респиратор

2) хирургическая маска

3) хирургическая многослойная маска

4) все ответы правильные

45. Реальная потребность в респираторах FFP2 составляет для зоны высокого риска:

1) 1 респиратор на 10 рабочих смен

2) 1 респиратор на месяц

3) все ответы не верны

4) 1 респиратор на 2 рабочие смены

46. Какой тест используется для правильного выбора размера респиратора и правильного его одевания:

1) фото-тест

2) фит-тест

3) спот-тест

4) респираторный тест

47. Микробный аэрозоль образуется в процессе следующих манипуляций, проводимых в бактериологических лабораториях:

1) при открывании плотно закрытых контейнеров с мокротой

2) при встряхивании жидких материалов или бактериальных суспензий, содержащих МБТ

3) при центрифугировании

4) все ответы верны

5) нет правильного ответа

48. К помещениям со средней степенью риска инфицирования (вторая зона) относятся:

1) отделения (палаты) для пациентов с отрицательным результатом бактериоскопии мокроты на МБТ, исключая МЛУ-ТБ

2) отделения (палаты) для пациентов с отрицательным результатом бактериоскопии мокроты на МБТ, не исключая МЛУ-ТБ

3) отделения (палаты) для пациентов с положительным результатом бактериоскопии мокроты на МБТ, исключая МЛУ-ТБ

49. К третьей зоне (с низкой степенью) риска инфицирования не относятся:

1) клинико-диагностическая лаборатория

2) операционный блок

3) аптека

4) административно-хозяйственные кабинеты

50. По способу размещения ультрафиолетовые облучатели:

1) настенные

2) передвижные

3) потолочные

4) все ответы верны

51. В настоящее время не используются ультрафиолетовые облучатели:

1) с ртутными лампами низкого давления

2) с ртутными лампами высокого давления

3) с ксеноновыми импульсными лампами

4) с ртутными лампами без давления

52. Хирургические маски в целях обеспечения индивидуальной защиты должны использоваться:

1) сотрудниками фтизиатрической службы

2) пациентами, выделяющими МБТ при необходимости переме-

1) щения из палат в другие помещения

2) врачами отделений МЛУ туберкулеза

3) медицинскими сестрами противотуберкулезных стационаров

53. Респираторы FFP2 используются:

1) в палатах, коридорах, процедурных кабинетах и перевязочных отделений для бактериовыделителей

2) в ингалятории

3) в рентгеновском кабинете

4) в местах массового скопления пациентов (забор крови в лаборатории, выдача противотуберкулезных препаратов в отделениях)

5) все ответы верны

54. Реальная потребность в респираторах FFP2 составляет для зоны среднего риска:

1) 1 респиратор на 4-5 рабочих смен

2) 1 респиратор на 2 рабочие смены

3) 1 респиратор на месяц

4) все ответы не верны

55. Мероприятия по утилизации медицинских отходов:

1) дезинфекция отходов

2) герметизация упаковочной тары

3) сокращение времени пребывания отходов в функциональных помещениях

4) использование надежных методов очистки и дезинфекции воздуха, поступающего в чистые помещения

5) использование средств защиты при обращении с отходами

6) все ответы верны

Самостоятельная работа студентов

Составить план инфекционного контроля УГОТКБ

Таблица 1

Уровень инфекционного контроля	Мероприятия	Ответственный
Административный Инженерный Индивидуальный

Итоговый контроль знаний

1.  Пациент 40 лет, впервые выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада БК+. Проживает с женой и ребенком 6 лет в однокомнатной благоустроенной квартире.

Установить группу эпидопасности очага, указать критерии, ее определяющие. Составить план оздоровления очага.

2. Пациент 40 лет, с впервые диагностированным инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, выявлены КУБ методом бактериоскопии. Проживает с женой и ребенком в однокомнатной благоустроенной квартире. Сразу после выявления больной-бактериовыделитель госпитализирован и в квартире проведена за исключительная дезинфекция, «контакты» взяты под наблюдение диспансера.

Установить группу эпидопасности очага и указать критерии ее определяющие. Наметить план оздоровления очага.

3. Пациент 50 лет, с впервые выявленным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, МБТ выявлены методом бактериоскопии. Проживает с женой и матерью в двухкомнатной благоустроенной квартире. Больной сразу госпитализирован, в квартире проведена заключительная дезинфекция, «контакты» взяты под наблюдение диспансера.

Определить группу опасности очага и указать критерии степени опасности. Наметить план оздоровления очага.

Справочный материал