Желудочка сердца, первично-сморщенные почки).

3. Какая клинико-морфологическая форма? почечная форма.

4. Что послужило непосредственной причиной смерти? хроническая почечная недостаточность.

5. Какие анатомические и гистологические изменения это подтверждают? фибринозный уремический трахеит, колит, перикардит

6. Как называют почки при этом заболевании? первично-сморщенная почка.

7. Какой процесс развился в артериолах органов и клубочках почек? гиалиноз

8. Почему почки уменьшены в размерах? из-за гиалиноза и склероза клубочков почки.

 

Задача 1-10

Больной 63 лет в течение длительного времени страдал гипертонией. Умер при явлениях сердечно-легочной недостаточности. На вскрытии обнаружены отеки, водянка серозных полостей, венозное полнокровие печени, почек, селезенки и двусторонняя очаговая пневмония нижних долей. Сердце увеличено (850 г.), почки сморщенные, с равномерной зернистой поверхностью.

Вопросы:

1. От какого заболевания погиб больной? гипертоническая болезнь.

2. Какая форма его течения? доброкачественная.

3. Какая это клинико-анатомическая форма заболевания? сердечная.

4. Какие морфологические проявления этой клинико-анатомической формы обнаружены на вскрытии? гипертрофия левого желудочка, венозное полнокровие внутренних органов, отеки, водянка.

5. Каков механизм развития этих проявлений? сердечная недостаточность.

6. Что послужило непосредственной причиной смерти? декомпенсация гипертрофии сердца.

Задача 2-1

У пожилого мужчины, умершего от декомпенсации сердечной деятельности, на вскрытии обнаружено: масса сердца 510 г., толщина миокарда левого желудочка 1,7 см. В толще миокарда обоих желудочков - тонкие белесые прослойки соединительной ткани. В аорте, интиме коронарных артерий - стенозирующие плотные белесоватые и мягкие желтоватые бляшки.

Вопросы:

1. Какое заболевание обнаружено у умершего? хроническая форма ишемической болезни сердца (ИБС)

2. Какие анатомические изменения, свойственные этому заболеванию, выявлены на вскрытии? кардиосклероз (разрастание соединительной ткани в миокарде

3. Какое заболевание явилось фоном для развития основного заболевания? атеросклероз коронарных артерий.

4. Где и какие анатомические образования, свойственные фоновому заболеванию, обнаружены на вскрытии? в интиме аорты и коронарных артерий фиброзные и атероматозные бляшки.

5. Чем обусловлена гипертрофия миокарда левого желудочка? компенсацией.

6. Какие анатомические изменения и в каких органах могут подтвердить декомпенсацию сердечной деятельности? хроническое венозное полнокровие внутренних органов, отеки, асцит.

 

Задача 2-2

У мужчины 59 лет на вскрытии в просвете межжелудочковой ветви левой венечной артерии сердца обнаружены плотные массы серовато-красного цвета, тесно связанные со стенкой артерии в области бляшки. В передней стенке левого желудочка сердечная мышца бледная, неравномерно полнокровная. При гистологическом исследовании: в передней стенке кардиомиоциты лишены поперечной исчерченности, активность окислительно-восстановительных ферментов снижена, капилляры расширены, строма отечна, с небольшой инфильтрацией полинуклеарами.

Вопросы:

1. Назовите заболевание. Какая его разновидность ?(Ишемическая болезнь сердца. Острая форма.)

2. Какой процесс в миокарде?(Инфаркт миокарда.)

3. Какая его стадия?(Донекротическая (ишемическая).)

4. Что послужило его непосредственной причиной ?(тромбоз коронарных артерий.

5. Что подтверждает наличие этого процесса в миокарде?(кардиомиоциты лишены поперечной исчерченности, снижение активности

Окислительно-восстановительных процессов, парез сосудов, инфильтрация лейкоцитами

6. Какие вы знаете осложнения этого процесса? миомаляция, разрыв миокарда, гемотампонада сердечной сорочки, фибрилляция

Желудочков сердца.

 

Задача 2-3

Спустя 2 месяца после инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка больной поступил в кардиологический санаторий. В результате нарушения режима (злоупотребление курением) у больного возникла раздирающая боль за грудиной, длившаяся около 5 часов. Терапия оказалась неэффективной, наступила смерть. При аутопсии в просвете нисходящей ветви левой коронарной артерии обнаружена плотноватая сухая масса красно-серого цвета. В миокарде передней стенки левого желудочка изменений, видимых невооруженным глазом, не выявлено.

Вопросы:

1. Какие изменения выявлены в миокарде задней стенки левого желудочка? замещение зоны инфаркта соединительной тканью.

2. Что обнаружено в просвете нисходящей ветви левой коронарной артерии? тромб.

3. Почему не обнаружено изменений миокарда передней стенки левого желудочка? острейшая стадия – морфологические изменения еще не заметны.

4. От какого заболевания умер больной, какой его формы и стадии? инфаркт миокарда, повторный, ишемическая стадия

5. Каковы возможные причины смерти больного? кардиогенный шок.

 

Задача 2-4

Мужчина год назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Поступил в стационар с приступом загрудинных болей. Через сутки наступила смерть. На вскрытии: передняя стенка левого желудочка сердца истончена, состоит из плотной белесоватой ткани, выбухает в виде полусферы. В области верхушки сердца внутренние слои сердечной мышцы на площади 3х3 см уплотнены, желтовато-серого цвета, тусклые, с очагами кровоизлияний по периферии.

Вопросы:

1. От какого заболевания и какой его формы по течению погиб больной повторный инфаркт миокарда, острая стадия.

2. Что обнаружено в передней стенке левого желудочка сердца ?(рубец.

3. Какой процесс развился в верхушке сердца, на какой стадии был? острый инфаркт миокарда.

4. Как можно расценить изменения в верхушке сердца по отношению к изменениям в передней стенке левого желудочка в верхуше – острая ИБС, в передней стенке левого желудочка сердца – хроническая

ИБС.

5. Какие виды нарушения кровообращения во внутренних органах можно было ожидать у умершего?(хронический венозный застой внутренних органов.

Задача 2-5

У больного инфарктом миокарда на 3-й неделе пребывания в стационаре внезапно развился приступ загрудинной боли. Спустя сутки при явлениях кардиогенного шока наступила смерть. Для гистологического исследования взяты 2 разных участка миокарда. В одном из них при микроскопии обнаружена картина свежего некроза, в другом - рубцующаяся грануляционная ткань.

Вопросы:

1. Какое заболевание выявлено у умершего? ИБС – инфаркт миокарда.

2. Какая его форма? рецидивирующая форма.

3. Как следует трактовать гистологическую картину в исследованных участках? инфаркт миокарда 3-х недельной давности, возник свежий очаг некроза.

4. Как следовало бы расценивать очаг некроза, если бы он возник через 1; 1,5; 3 месяца после пребывания в стационаре? через 1 и 1,5 месяца – рецидивирующий инфаркт миокарда, через 3 месяца – повторный

Инфаркт миокарда.

Задача 2-6

У тучного мужчины при непрекращающихся загрудинных болях на 2-е сутки наступила смерть. На вскрытии: в правой коронарной артерии – стенозирующие атеросклеротические бляшки. В задней стенке левого желудочка под эндокардом обнаружен плотноватый участок 2,5х3 см., желтовато-серого цвета с геморрагическим венчиком. На эндокарде сухие, серовато-красные наложения.

Вопросы:

1. Какое заболевание выявлено у умершего? инфаркт миокарда.

2. Какая форма его? острая фаза.

3. Какое заболевание явилось фоном? атеросклероз коронарных артерий.

4. Назовите фактор риска у данного больного? ожирение.

5. С каким видом нарушения кровообращения связаны наложения на эндокарде? тромбоз.

6. Назовите возможные исходы его и последствия. тромбоэмболия и инфаркты внутренних органов.

 

Задача 2-7

Больная 65 лет жаловалась на отеки ног, одышку, умерла от сердечной недостаточности. На вскрытии: масса сердца 390 г. Передняя стенка левого желудочка истончена до 0,5 см, выпячивается в виде полусферы и состоит из плотной белесоватой ткани. Стенки коронарных артерий каменистой плотности. В аорте - множественные белесоватые и желтоватые бляшки.

Вопросы:

1. От какого заболевания погибла больная? Какой его формы? ИБС, хроническая форма.

2. Каков морфологический субстрат этой формы? хроническая аневризма передней стенки левого желудочка сердца.

3. Исходом чего явился этот субстрат? инфаркта миокарда.

4. Какова его давность - дни, недели, месяцы? месяцы.

5. Какие возможные изменения обнаружит патологоанатом у умершей в легких, печени, почках, селезенке? бурая индурация легких, мускатная печень, цианотитческая индурация почек и

Селезенки.

6. Что могло содержаться в серозных полостях? Каких? отечная жидкость – асцит, гидроторакс, гидроперикард

7. На фоне какого другого заболевания возникло основное заболевание? атеросклероз коронарных артерий и аорты.

8. Каковы его проявления в артериях сердца, аорте? атерокальцинозные бляшки в стенке артерий, аорты.

Задача 2-8

Больной 57 лет находился в стационаре с диагнозом "Язвенная болезнь желудка". Вечером появились раздирающие загрудинные боли. В туалете упал. Дежурный врач констатировал смерть. На вскрытии: в сердечной сорочке - 120 мл крови. В задней стенке левого желудочка - щель длиной 1 см, проникающая в полость желудочка. Мышца сердца дряблая, неравномерно полнокровная. Устье правой коронарной артерии закрыто сухой красноватой массой. В желудке - хроническая язва.

Вопросы:

1. От какого заболевания погиб больной? Какой его формы? инфаркт миокарда, острая стадия.

2. Что явилось непосредственной причиной ее развития? разрыв мышцы левого желудочка сердца.

3. Чем осложнилось заболевание? гемотампонада полости перикарда.

4. Какой анатомический признак безусловно подтверждает диагноз основного заболевания? мышца сердца дряблая, неравномерно кровенаполненная, в коронарной артерии –

Тромб.

 

Задача 2-9

Женщина 58 лет погибла от кровоизлияния в головной мозг. При гистологическом исследовании: в головном мозге, почках, поджелудочной железе, кишечнике артериолы с суженным просветом, утолщенной гомогенной стенкой. В некоторых артериолах стенки некротизированы, пропитаны фибрином. В артериях крупного и среднего калибра - гиперплазия и расщепление внутренней эластической мембраны, разрастание соединительной ткани.

Вопросы:

1. Назовите заболевание, приведшее к летальному исходу. гипертоническая болезнь.

2. Какая его стадия и форма? мозговая форма, длительное (хроническое) течение.

3. Какие другие осложнения этого заболевания могут привести к смерти? хроническая почечная недостаточность (ХПН), сердечная форма.

4. Какие процессы обнаружены в артериолах? гиалиноз.

5. Как называются изменения в артериях? эластоз, склероз.

6. Назовите возможные механизмы кровоизлияния в головной мозг. разрыв, диапедез

7. Какие вторичные изменения возникают в органах при длительном течении этого заболевания? сморщивание, атрофия.

 

Задача 2-10

Больная 60 лет доставлена в клинику в коматозном состоянии. Артериальное давление 220 и 120 мм.рт.ст. Диагностировано кровоизлияние в головной мозг. Через 5 часов наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании выявлены: гипертрофия миокарда левого желудочка, плотные почки с мелкозернистой поверхностью и кровоизлияния в подкорковых узлах головного мозга.

Вопросы:

1. Какое заболевание выявлено на вскрытии? гипертоническая болезнь.

2. В какой его стадии? 3-я стадия – распространенных поражений внутренних органов.

3. Какие изменения можно ожидать в клубочках, артериях и артериолах почки? склероз, гиалиноз.

4. Какой патологический процесс возникает при этом в крупных артериях? эластоз, склероз.

5. Первичные заболевания каких органов могли быть причиной гипертонии и должны быть исключены клиницистом и патологоанатомом? почек, надпочечников, головного мозга, щитовидной железы и др.

6. Каковы вероятные механизмы кровоизлияний в головной мозг? разрыв, диапедез.

 

Задача 2-11

У больной длительное время отмечалось повышение артериального давления. На вскрытии обнаружена гипертрофия стенки левого желудочка. Почки уменьшены в размерах, поверхность их мелкозернистая. В области узлов основания головного мозга - множественные полости со стенками ржавого цвета.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдала больная? гипертоническая болезнь.

2. Назовите клинико-морфологическую форму этого заболевания. мозговая форма.

3. Как называется такое изменение почек? первично-сморщенные.

4. Какие последовательно развивающиеся общепатологические процессы привели к такому изменению почек? плазмопропитывание, гиалиноз, склероз.

5. Как клинически проявляется такое изменение почек? повышение артериального давления.

6. Как называются полости в области узлов основания мозга? кисты.

7. Каков их генез? кровоизлияния

8. Образованием какого пигмента обусловлена ржавая окраска стенок полостей? гемосидерин.

9. Как называется выявленная гипертрофия сердца по механизму возникновения? компенсаторная.

Задача 3-1

Женщина 45 лет в течение нескольких лет страдает ревматоидным артритом с поражением мелких суставов кистей и стоп.

Вопросы:

1. К какой группе заболеваний относится ревматоидный артрит? ревматических.

2. Назовите фазы системной дезорганизации соединительной ткани при этих заболеваниях. мукоидное набухание, фибриноидное набухание и некроз, гранулематоз, склероз.

3. С каким заболеванием из этой группы следует дифференцировать ревматоидный артрит? ревматизм

4. Почему? Что между ними общего? поражение соединительной ткани и суставов.

5. Какие существенные морфологические отличия в этом "общем" между обоими заболеваниями? при ревматизме – крупные суставы и «летучесть» поражения, при ревматоидном