Ответ гипертоническая болезнь 2 степень 2 стадия высокий доп риск . 1 тон – снижение скорости левого желудочка, 2 тон сопутствующий атеросклероз

 

Задача 15

2. Больная К.. 39 лег, п течение 15 дет страдает артериальной гипертензией но прежде не обследовалась. обследовалась. В анамнезе заболевание почек. Ухудшение состоянии в день поступления. Жалобы на интенсивную головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, ноющую боль в области сердца, сердцебиение, ощущение познабливания.. Больная возбуждена, АД 240/120 мм рг. ст. Верхушечный толчок усилен, разлитой, локализуется в 6-м межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, акцент 2-ю тона во 2-м межреберье справа от грудины. ритм Правильный, ЧСС 94 в 1 мин. Отмечается пастозность век. Мочеиспускание не нарушено. Болезненность при пальпации почек и мочевого пузыря не определяется. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих старо*. Каким может быть включение по диагпогу?

ОТВЕТ гипертонический    криз

Задача 16

Больной, 57 лет, доставлен в стационар с улицы: при быстрой ходьбе внезапно возникло чувство давления за грудиной. Желая преодолеть это чувство, он продолжал ид- я» том же темпе. Затем появилась резкая слабость, усилилось чувство давления, он по­дался холодным потом, остановился, сел на тротуар. Что могло случиться с бальным?

Инфаркт миокарда

Задача 17

Больной К., 49 лет, длительно страдающий гипертонической болезнью («привычное» АД 140/85 мм рт. ст), поступил в стационар с жалобами на интенсивную «жгу­чую» боль за грудиной, иррадиирут в межлопаточную область, в левую руку, не ку­пирующуюся нитроглицерином. Длительность боли - около 2 часов. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы влажные, бледные, умеренный цианоз губ. Перкуторно: смещение границ относительной сердечной тупости влево на 2 см. Аускулътатие- ьо: тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 94 в I минуту, отмечается ослабление 1-го тона на верхушке сердца, акцент 2-го тона над аортой; АД! 10/70 мм рт. ст.

Общий анализ крови: НЬ - 134 г/л, эритроциты - 4,2 х 10^|2/л. лейкоциты - Щ * 10%; СОЭ - 9 мм/ч, АсАТ - 120 Ед/л, Ал AT - 40 Ед/л; холестерин - 7,9 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, электрическая ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка; в III, II, aVF наблюдается смещение сегмента ST на 3 мм выше изоли­нии.

Сформулируйте диагноз. Чем определяется тяжесть состояния больного? Ох* ротершуйте результаты лабораторных исследований Определите локалищт * сто- ^д"ю патологического процесса по описанию ЭКГ. Определите тактику лечения больного.

Ответ инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, субэндокардиальный. острейшая стадия,

Пищеварительная система

Задача 18

 Больной А., 44 года, предъявляет жалобы на ноющую боль в эпигастральной области после еды, сопровождающуюся давлением и распиранием в эпигастрии, чувством быстрого насыщения; тошноту, неустойчивость стула с наклонностью к диарее; плохую переносимость молока. Болен в течение 5 лет, ухудшение связывает с погрешностями в даете. Объективно: язык обложен белым налетом, влажный. Живот при пальпации не­сколько вздут и болезненный в эпигастральной области.

Каково Ваше предвартггельное мнение по диагнозу? Какие дополнительные иссле- ювания необходимо назначить для верификации диагноза?

ОТВЕТ: гипоацидный гастрит

Задача 19

Больная К., 39 лет, поступила с жалобами на постоянную ноющую боль в околопупочной области, не связанную с приемом пищи, но усиливающуюся во 2-й половине дня, вздутие живота, жидкий стул 3-4 раза в день («кашецеобразный», «пенистый»), похудание на 5 кг, ухудшение аппетита, тошноту, слабость. 3 года назад перенесла кишечную инфекцию (сальмонеллез), после чего периодически стали беспокоить выше указанные жалобы. Объективно: кожные покровы чистые, бледные, с признаками трофических расстройств; подкожно-жировая клетчатка истончена, тургор кожи снижен. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Живот при пальпацин вздут, болезненный в точке Поргеса. Положительный симптом Образцова.

Каково Ваше предварительное мнение по диагнозу? Какие дополнительные иссле­дования необходимо назначить для его уточнения?

ОТВЕТ: энтерит

Залача 20

Больной С., 40 лет, обратился с жалобами на неустойчивый стул (чередование: запора и поноса) 2-3 раза в день с примесью слизи; вздутие живота, урчание и ноющие боли в животе (преимущественно в левой подвздошной области). В возрасте 27 лет болел дизентерией. Указанные симптомы периодически беспокоят в течение 10 лет. Объектив­но: состояние питания не нарушено, язык обложен грязно-серым налетом; живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу толстой кишки.

Каков предварительный диагноз? Укажите объем дополнительных исследований

ОТВЕТ: КОЛИТ

Задача 21

Больной предъявляет жалобы на периодические ноющие боли в области правого подреберья после приема острой, жирной и жареной пищи; тошноту, горечь во рту. Болен много лет. Объективно: при пальпации живота определяется болезненность в точке желч­ного пузыря. Положительны симптомы Ортиера. Василенко, Мюсси - Георгиевского. За­харьина, Ксра. Образцова - Мерфи. Печень не увеличена.

О каком заболевании можно думать? Какие методы диагностики назначить?

ОТВЕТ: ХОЛЕЦИСТИТ

ЗАДАЧА 22

Желудок в форме крючка, тонус повышен, складки слизистой извитые, грубые, на

малой кривизне в нижней трети желудка имеется «ниша» размером 1,0 х 1,5 см с глубо­ким дном, конвергенцией складок и выраженным воспалительным валом; эвакуация за медлена, в желудке имеется до 200 мл желудочного содержимого.

ОТВЕТ: СТЕНОЗ

Задача 23

Пищевод без особенностей, складки слизистой оболочки желудка бледные, истон­чены; в верхней трети желудка (ближе к кардиальному отделу) на малой кривизне имеется дефект слизистой оболочки 1,5 х 1,7 см с неглубоким дном, покрытым грязно-серым нале­том, края плотные, бугристые, подрытые. Слизистая оболочка в этой зоне цианотична. Атральный отдел, пилорический жом, двенадцатиперстная кишка без особенностей.

ОТВЕТ ЯЗВА ЖЕЛУДКА

Задача 24

Больной жалуется на возникновение болей через 1,5 - 2 ч после еды, изжогу, изредка рвоту кислым, после рвоты чувствует облегчение. Обострение носит обычно осенне-весенний характер в течение нескольких лег. Объективно: при пальпации отмеча­ется болезненность в эпигастральной области. Положительный симптом Менделя. В ана­лизе желудочного сока отмечена гиперсекреция. Какое заболевание можно предположить У данного больного?

ОТВЕТ язва 12 перстной кишки

Задача 25

У больного, длительно страдающею язвенной болезнью, внезапно возникли слабость, тошнота» рвота «цвета кофейной гущи», понизилось АД до 85 / 40 мм рт. ст., появились сердцебиение и бледность кожных покровов.

Каков, по Вашему мнению, диагноз? Какова тактика врача?

                       ОТВЕТ кровотечение тяжелой степени

 Задача 26

Больной Д 27 лет, предъявляет жалобы на слабость, субфебрильную температуру. чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита. Больным себя

считает в течение нескольких дней. На третий день от начата заболевания отмени появление иктеричности склер, темной мочи и балее светлого, чем обычно, кала Объективно язык влажный, обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень выступает из-под реберной дуги на 3,5 см. край острый. Селезенка не пальпируется. Каков Ваш предварительный диагноз? Какие биохимические ис­следования следует назначить в первую очередь?

Ответ цирроз

Задача 27

Больной П., 60 лет. предъявляет жалобы на зуд кожных покровов, особенно но ночам, слабость, раздражительность, головную боль, бессонницу, жидкий стул. При осмо­тре кожа темно-коричневого цвета со следами расчесов, склеры желтушные, пульс 45 в I нии, АД 95/60 мм рт. ст. Моча цвета пива, кал обесцвечен.

Каково Ваш диагноз? Назначьте дополнительные методы обследования больного.