II. Процедура заполнения анкеты

Каждый больной с постковидным синдромом должен иметь возможность ознакомиться с вопросами анкеты на интернет-сайте медицинской организации (или сайт электронной записи приема в медицинском учреждении), ответив на вопросы, распечатать результат (если это возможно), принести ответы врачу на бумажном или электронном носителе. Другим вариантом применения вопросника может быть техническое (программное) решение, предусматривающее включение результатов опроса в электронную медицинскую карту больного для предварительного ознакомления врача перед приемом пациента.

Процедура заполнения сводится к предоставлению однозначных ответов на 139 вопросов, что, по мнению экспертов, может занимать не более 30 минут времени пациента.

III. Трактовка результатов вопросника

В ходе проведения углубленной диспансеризации врачу следует начать опрос пациента с просьбы представить и прокомментировать заполненный вопросник.

Его внимание должно быть привлечено в первую очередь к положительным ответам, что позволит выделить ведущий симптомокомплекс постковидного состояния. В случае, когда пациент при заполнении первичной анкеты указал на наличие симптоматики одного из заболеваний, врачу рекомендуется углубить дополнительный скрининг при помощи вспомогательных шкал: оценки качества жизни (EQ-5D-5L), нарушения сна (ISI), депрессии (PHQ-9), тревоги (GAD-7), стрессовых расстройств (PSS), когнитивных нарушений (MMSE или МоСА), других психических расстройств (SCL-90-R), шкалы астенического состояния (ШАС) Л. Д. Малковой или многовекторного набора симптомов для оценки усталости (MFI-20), шкалы оценки словника («языка») одышки, Анкеты Американского Торакального Общества «Тяжесть кашля и наличие мокроты».

Обсуждение

Синдромы постковидного состояния проявляются у 10-35% пациентов, перенесших новую коронавирусную болезнь, и в настоящее время широко распространены в популяции. Министерство здравоохранения Российской Федерации Приказом от 01.07.2021. № 698н «Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке», определило основные принципы диспансерного наблюдения пациентов в постковидном периоде.

Представляется, что скрининг-вопросники могут значительно облегчить работу врача по диагностике синдромов постковидного периода и профилактике хронических неинфекционных заболеваний. Имеющиеся в арсенале специалиста квалификационные вопросники нуждаются в адаптации и валидации применительно к новой клинической ситуации.

M.S.Peterson et al. [6] при динамическом наблюдении за 180 пациентами на протяжении более 4 месяцев (медиана - 125 дней) после перенесенного COVID-19 использовали стандартизованный детальный вопросник для самостоятельного заполнения пациентами, в частности, включавший 8 вопросов по оценке выраженности усталости. Однако, авторы не приводят полный перечень вопросов, использованных для скрининга симптомов постковидного периода.

F.A.Klock et al. [7] предпринята попытка формирования простейшего вопросника для оценки функционального статуса пациента, перенесшего COVID-19 (Post-COVID-19 Functional Status Scale, PCFS). Он включает в себя 4 вопроса, охватывающие способность пациента к самообслуживанию, повседневной активности, наличия симптомов и возможных физических ограничений. На основании 5-балльной оценки у пациента может быть выявлена та или иная степень функциональной недостаточности, что позволяет врачу назначить соответствующее лечение. Данный опросник переведен на ряд иностранных языков и периодически обновляется на сайте https://osf.io/qgpdv/.

V.-T. Tran et al. [8] предложили использовать комбинацию вопросников для оценки состояния здоровья пациентов, перенесших новую коронавирусную болезнь. Авторы применили сочетание анкеты оценки качества жизни (EQ-5D-5L), вышеупомянутой шкалы функционального состояния PCFS и самооценки здоровья (MYMOP2) у 492 пациентов с симптомами постковидного синдрома. По мнению исследователей, этот подход позволил с высокой чувствительностью и специфичностью выделить основные симптомы постковидного состояния, а также предложить валидированный инструмент для их мониторинга. В то же время авторы указывают, что исследование имело значительные ограничения, обусловленные демографическими характеристиками группы обследованных пациентов, преимущественно амбулаторным лечением COVID-19 и отсутствием четких критериев включения в исследование по времени появления симптомов постковидного состояния.

Научная новизна и ценность данной работы состоит в междисциплинарном подходе к составлению единого вопросника по оценке комплексного статуса пациентов, включая общее состояние здоровья и основные системы организма: респираторную, сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную, исключение психических и кожных заболеваний. Такой подход стал возможен, благодаря формированию Междисциплинарного Совета экспертов с привлечением ведущих российских ученых в этих областях.

Был разработана единая двухступенчатая анкета, включающая в себя общие вопросы, позволяющие с высокой вероятностью не пропустить наиболее распространенные расстройства постинфекционного периода, и профильные, или уточняющие, вопросы для более точной диагностики. Ее составление потребовало от авторов адаптации существующих международных и отечественных оценочных шкал, широко применяемых в медицинских специальностях, и дополнения новых вопросов, как это было сделано в случае эндокринологии и кожных заболеваний.

Представляется важным, чтобы единый вопросник был заполнен пациентом до посещения врача и стал неотъемлемой частью процесса углубленной диспансеризации. Его внедрение может существенно повысить эффективность раннего выявления, своевременного лечения и реабилитации пациентов с различными проявлениями мультисистемного постковидного синдрома.

 

Заключение

Междисциплинарным Советом экспертов с участием ведущих российских специалистов в области терапии, пульмонологии, кардиологии, неврологии, психиатрии, эндокринологии и дерматологии предложен инновационный скрининг-вопросник для самостоятельного заполнения пациентом в рамках углубленной диспансеризации после перенесенного COVID-19.

Авторы выражают надежду, что представленный документ поможет повысить эффективность проводимой диспансеризации, унифицировать подходы к оценке симптомов постковидного периода и улучшить раннее выявление, лечение и профилактику мультисистемных проявлений постковидного синдрома.

Финансирование и спонсорская поддержка: Выполнение работы и написание статьи не имели финансовой или спонсорской поддержки.

Funding Statement:

This research and manuscript were not supported by any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors and were not sponsored.

 

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов применительно к данному исследованию.

Conflict of interests: The Authors declare that they have no conflict of interest related to this study.

Этическая экспертиза: Не проводилась в связи с отсутствием лечебных и диагностических вмешательств на пациентах.

Ethical expertise: It was not carried out due to the lack of curative and diagnostic interventions in patients.

Вклад авторов:

Чучалин А.Г. – научное руководство Междисциплинарным Советом экспертов, написание разделов 1 и 2.1. и обсуждение Вопросника, редактирование статьи

Аметов А.С. – написание раздела 2.4. и обсуждение Вопросника

Арутюнов Г.П. – написание раздела 2.2. и обсуждение Вопросника

Драпкина О.М. – написание раздела 1 Вопросника, обсуждение и научное редактирование Вопросника

Мартынов М.Ю. – написание раздела 2.3. и обсуждение Вопросника

Мишланов В.Ю. – написание раздела 1 Вопросника, обсуждение и научное редактирование Вопросника

Мосолов С.Н. – написание раздела 2.3. и обсуждение Вопросника, редактирование статьи

Потекаев Н.Н. – написание раздела 2.5. Вопросника, обсуждение Вопросника

Солдатов Д.Г. – координация работы Совета экспертов, обсуждение Вопросника, написание статьи

Все авторы внесли существенный вклад в подготовку и редактирование статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.

 

Authors Contribution

Chuchalin A.G. – Scientific Advice of the Interdisciplinary Expert Board, writing of Ch. 1, and 2.1. and discussion of the Questionnaire, editing article

Ametov A.S. - writing of Ch. 2.4. and discussion of the Questionnaire

Arutyunov G.P. - writing of Ch. 2.2. and discussion of the Questionnaire

Drapkina O.M. – writing of Ch. 1, discussion and scientific editing of the Questionnaire

Martynov M.Yu. - writing of Ch. 2.3. and discussion of the Questionnaire

Mishlanov V.Yu. - writing of Ch. 1, discussion and scientific editing of the Questionnaire

Mosolov S.N. - writing of Ch. 2.3. and discussion of the Questionnaire, editing article

Potekaev N.N. - writing of Ch. 2.3. and discussion of the Questionnaire

Soldatov D.G. - coordination of the work of the Interdisciplinary Expert Board, discussion of the Questionnaire, writing an article

All authors contributed significantly to preparing and editing the article, read and approved the final draft of the article before publication.

 

 

Литература

1. CDC: Centers for Disease Control and Prevention. 2021 [цитируется по 12 июля 2021 г.]. Доступно на: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects.html.

2. Androula Pavli, Maria Theodoridou, Helena C Maltezou. Post-COVID syndrome: Incidence, clinical spectrum, and challenges for primary healthcare professionals. Archives of Medical Research, https://doi.org/10.1016/j.arcmed.2021.03.010.

3. Dominic L. Sykes, Luke Holdsworth, Nadia Jawad, Pumali Gunasekera, Alyn H. Morice, and Michael G. Crooks. Post-COVID-19 Symptom Burden: What is Long-COVID and How Should We Manage It? Lung. 2021 Feb 11: 1–7. doi: 10.1007/s00408-021-00423-z [Epub ahead of print]

4. Chaolin Huang, Lixue Huang, Yeming Wang, Xia Li, Lili Ren, Xiaoying Gu, Liang Kang, Li Guo, Min Liu, Xing Zhou, Jianfeng Luo, Zhenghui Huang, Shengjin Tu, Yue Zhao, Li Chen, Decui Xu, Yanping Li, Caihong Li, Lu Peng, Yong Li, Wuxiang Xie, Dan Cui, Lianhan Shang, Guohui Fan, Jiuyang Xu, Geng Wang, Ying Wang, Jingchuan Zhong, Chen Wang, Jianwei Wang, Dingyu Zhang, Bin Cao. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021 Jan 16;397(10270):220-232. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32656-8. Epub 2021 Jan 8.

5. Manoj Sivan, Clare Rayner, Brendan Delaney. Fresh evidence of the scale and scope of long covid. BMJ 2021;373:n853, http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n853. Published: 01 April 2021.

6. Maria Skaalum Petersen, Marnar Fríðheim Kristiansen, Katrin Dahl Hanusson, Marjun Eivindardóttir Danielsen, Bjarni Á Steig, Shahin Gaini, Marin Strøm, Pál Weihe. Long COVID in the Faroe Islands - a longitudinal study among non-hospitalized patients. Clin Infect Dis. 2020 Nov 30;ciaa1792. doi: 10.1093/cid/ciaa1792. Online ahead of print.

7. Klok FA, Boon GJAM, Barco S, et al. The Post-COVID-19 Functional Status scale: a tool to measure functional status over time after COVID-19. Eur Respir J 2020; 56: 2001494 [https://doi.org/10.1183/13993003.01494-2020].

8. Viet-Thi Tran, Caroline Riveros, Bérangère Clepier, Moïse Desvarieux, Camill Collet, Youri Yordanov, and Philippe Ravaud. Development and validation of the long covid symptom and impact tools, a set of patient-reported instruments constructed from patients’ lived experience. Clin Infect Dis. 2021 Apr 29: ciab352. Published online 2021 Apr 29. doi: 10.1093/cid/ciab352.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.