Кожа – физиологический барьер между организмом и внешней средой. Барьерная функция кожи. Кожа – орган чувств. Роль кожи в регуляции тепла в организме и в обмене веществ. Кожа – иммунный орган.

Кожа – физиологический барьер между организмом и внешней средой. Барьерная функция кожи. Кожа – орган чувств. Роль кожи в регуляции тепла в организме и в обмене веществ. Кожа – иммунный орган.

Кожа как внешняя покровная часть целостного организма выполняет для него роль барьерно- защитного органа, осуществляющего связь с внешней средой.

Защитная функция кожи проявляется в ее способности препятствовать потере физиологических жидкостей, воздействию и проникновению механических, физических и инфекционных агентов.

Роговой слой эпидермиса обеспечивает низкую проводимость, замедляющую выделение воды и различных важных жидкостей. Он обеспечивает защиту от высыхания нижележащих отделов кожи.

Противодействие мех воздействию осуществляется за счет:

мягкости и упругости рогового слоя эпидермиса, пропитанного кожным салом;

растяжимости эпидермиса за счет изменения размеров межклеточных пространств;

эластических свойств соединительнотканных волокон дермы;

упругости подкожной жировой клетчатки

Высокая эластичность, упругость и вязкость кожи обеспечиваются волокнистыми структурами- коллагеном и эластином, а также основным веществом дермы и гиподермы.

Противостояние повреждающему действию солнечных лучей проявляется в:

отражении лучей роговым слоем эпидермиса;

рассеивании лучей зернами кератогиалина;

поглощении света эпидермальным меланином

Сопротивление кожи эл току обеспечивается высокой устойчивостью к нему рогового и зернистого слоев эпидермиса, низкой влажностью поверхности кожи, а также наличием в ней секрета сальных желез, обладающего низкой электропроводностью.

От проникновения вредных химических и инфекционных агентов во внутреннюю среду организма защищают:

барьерные свойства рогового и зернистого слоев эпидериса;

кислая рН кожи;

химическая активность и дезинф свойства кожного сала и пота;

антагонистические и антибиотические свойства нормальной микрофлоры кожи;

фагоцитарные свойства клеток Лангерганса и кератиноцитов;

иммунная функция кожи

Кислая рН кожи (4,8-5,7) является губительной для различных м/о. Она обусловлена молочной, глутаминовой и аспарагиновой кислотами, содержащимися в эпидермисе и поте. Роговые чешуйки, отделяясь, элиминируют с поверхности кожи частицы веществ и пат м/о, кислая реакция и свободные ЖК кожного сала нейтрализуют активность хим вещ и подавляет жизнедеятельность м/о, а неспецифический и иммунный фагоцитоз кератиноцитов и клеток Лангерганса обеспечивает переваривание и процессинг антигенов чужеродных агентов, проникших в эпидермис.

Рецепторная функция кожи обеспечивается обширным рецепторным полем свободных и инкапсулированных нервных окончаний. Свободные нервные окончания находятся в верхних частях дермы-боль,зуд. Инкапсулир: 1 Тактильные тельца Мейсснера находятся в сосочках, они передают чувство прикосновения 2 Тельца Руффини расположены в нижней части дермы и в подкожной жировой ткани, растяжение+тепло 3 холодовые колбы Краузе расположены в дерме вблизи эпидермиса, воспринимают чувство холода. 4 Тельца Фатера — Пачини находятся преимущественно в подкожной жировой клетчатке. Глубокое давление и вибрация.

Дифференциальная диагностика вульгарного и паразитарного сикозов.

инфильтративно-нагноительная трихофития: отличающимся выраженной остротой воспалительного процесса с реакцией лимфатических узлов (увеличенных и болезненных), обнаружением патогенных грибов – трихофитонов и Рубцовыми изменениями кожи. Имеется профессиональная предрасположенность(обработка пушнины). Волосы не отрастают.

Вульгарный все наоборот.

 

Лечение:

1)20% эмульсия бензилбензоата. Дважды в день втирания по 10 минут, 2 дня.

2) однократно аэрозоль спрегаль

3) 20% серную мазь втирать в кожу 1 р в теч 5 дн.

Профилактика: При обнаружении чесотки заполняется форма экстренного извещения и извещаются органы СЭС по месту жительства больного. Осмотр контактных лиц. Проведение дезинфекции.

 

Причины педикулеза

Педикулез вызывают вши трех видов:

головные вши(capitis), обитают на волосистой части головы, усах, бороде, бровях и ресницах,

платяные вши(corporis), обитают на теле и в кожных складках, касающихся одежды,

лобковые вши или площицы(ftirus pubis), обитают в области лобковых волос.

Отряд ложно-хоботковых,питаются кровью хозяина. Гниды покрыты хитином.Вши могут размножаться только в условиях тепла, при охлаждении ниже 15-10 градусов они погибают. Лобковые и головные вши откладывают гниды на основу волоса, платяные вши откладывают яйца в складках одежды. Через неделю из них вылупляются личинки, созревающие и питающиеся кровью. Взрослые особи живут до 40 суток.

колющим хоботком насекомые погружаются в толщу кожи и сосут кровь, при этом выделяют секрет, раздражающий кожу> очаги плотного воспалительного инфильтрата> отек> расчесы> пиодермия и экзематизация.

Способы заражения:Источник заражения – только человек, передача педикулеза осуществляется при тесном контакте в организованных коллективах, общественном транспорте, пользовании общими вещами и постелью, для лобкового педикулеза – заражение половым путем.

Заболеваемость педикулезом повсеместная, особенно высоки шансы в странах с низкой санитарной культурой. Период инкубации при вшивости около недели, интенсивность симптомов зависит от степени.

Симптомы педикулеза

Головной педикулез

- проявляется интенсивным зудом в области головы, из-за чего больной постоянно чешет голову.

При осмотре кожи головы выявляются участки повреждения кожи на месте укусов с ярко желтыми «медовыми» корками, а также признаки фолликулита – воспаление волосяной луковицы, экземоподобное поражение кожи на затылке, у висков и за ушами.

Может выявляться лимфаденит в области ушей и шеи. При длительном и запущенном педикулезе образуются колтуны из волос, спутанных и склеенных гнойным отделяемым из ранок.

У больных головным педикулезом при осмотре головы на волосах можно обнаружить гниды – яйца, отложенные насекомыми. Они могут быть полными, белесоватыми или желтоватыми, при раздавливании между ногтями они щелкают. Пустые гниды выглядят серыми.

Платяной педикулез

- поражает участи кожи под одеждой на плечах, спине, в области подмышек, шеи и живота, на пояснице и в области паха. На месте укусов возникают мелкие высыпания по типу комариных укусов с темной точкой по центру. По мере развития элементов возникает их синюшность, пигментация и зачастую из-за расчесов присоединяются гнойничковые поражения.

Длительное течение платяного педикулеза приводит к утолщению кожи и меланодермии (бурая окраска), шелушению на местах укусов.

Лобковой педикулез

При лобковом педикулезе беспокоит незначительный зуд кожи, на местах укусов возникают круглые или овальные пятна серо-голубого цвета размерами до 1 сантиметра. При надавливании на эти пятна, они резко бледнеют. Площицы имеют малую подвижность, они могут обнаруживаться у корня волоса.

Диагностика

Диагностику и лечение проводит дерматолог. Основа диагностики – типичные жалобы на зуд и расчесы на голове, коже тела или лобке. Прежде всего, проводится осмотр головы, тела и паховой области. На голове обнаруживают гниды и расчесы в местах укусов. В других случаях типичные клинические данные.

Головных вшей можно вычесать над листом белой бумаги, для остальных постановка диагноза – клиническая.

Вульгарная пузырчатка

Клиническая картина.

Первая стадия-дебют. Длится от 4-6 мес до года.Заболевание начинается со слизистой полости рта. В области небных дужек и зева появляются пузыри, которые быстро вскрываются, обнажая болезненные эрозии, окаймленные остатками покрышки пузыря. Эрозии покрыты фибрином (грязно-серого цвета). Характерно распространение высыпаний на красную кайму губ и прилегающие участки кожи. Образующиеся на губах эрозии болезненны, покрываются толстыми геморрагическими корками.

На второй стадии, генерализации процесса, происходит диссеминация высыпаний с поражением кожи лица, туловища, конечностей. Пузыри появляются на неизмененной коже, они вялые с серозным содержимым, вскрываются, оставляя эрозии, или подсыхают с образованием корок. Пузыри склонны к периферическому росту. Симптомы Никольского, в том числе краевой, Асбо - Хансена, груши и периферического роста эрозий положительные.

Третья стадии – стадия ремиссии, наступает только на фоне приема глюкокортикоидов. На месте эпителизирующихся эрозий развивается гиперпигментация.

При отсутствии лечения общее состояние больных начинает ухудшаться - появляется слабость, субфебрильная температура, постепенно развивается кахексия, приводящая к летальному исходу.

Патоморфология.

Образование внутриэпидермальной полости, локализующейся супрабазально, иногда в нижних отделах шиповатого слоя.Пузырь при вульгарной пузырчатке образуется в результате нарушения связи между кератиноцитами (акантолиза). Базальные кератиноциты теряют межклеточные связи. Полость пузыря содержит фибрин и акантолитические клетки, имеющие округлую форму с эозинофильной цитоплазмой и крупное гиперхромное ядро. В дерме - периваскулярный и интерстициальный инфильтрат из эозинофилов, нейтрофилов и лимфоцитов.

  Диагностика

1. симптом Никольского, Асбо-Хансена, симптом груши.

2. Цитология: обнаружение акантолитических клеток по методу Тцанка (мазки-отпечатки)

3. Метод прямой иммунофлюоресценции: кусочки кожи обрабатывают иммунофлюоресцентной сывороткой, далее идет поиск Ig G, фиксированного на межклеточной субстанции шиповидного слоя.

4. Метод непрямой иммунофлюоресценции – поиск антител к Ig G в крови.

Лечение проводят в дерматологическом стационаре;

1) кортикостероидные препараты лечение начинают с ударных доз кортикостероидов - 100 мг преднизолона в сутки. Наиболее эффективна терапия кортикостероидами в таблетированных формах. Суточную дозу делят на два приема - ²/₃ после завтрака и ¹/₃ - после обеда.

При эпителизации эрозий (следует ориентироваться на элементы на коже, а не на слизистых оболочках) в среднем через две недели дозу одномоментно уменьшают до 60 мг, а затем постепенно в течение месяцев снижают до поддерживающих доз, на которых больные находятся годами. Отсутствие быстрого эффекта, торпидное течение заболевания требует замены препарата на другой кортикостероид. Если этого окажется недостаточно, то необходимо дополнительное назначение средств, обладающих иммуносупрессивным действием - метотрексата (50 мг 1 раз в неделю внутривенно. Наружное лечение направлено в основном на предотвращение развития инфекции в очагах поражения. С этой целью применяются водные анилиновые красители, антибактериальные мази и кремы, при поражении слизистой полости рта - полоскания вяжущими и дезинфицирующими средствами.

После выписки из стационара больные вульгарной пузырчаткой подлежат строгому диспансерному наблюдению.

 

Провоцирующие факторы:

-Стресс -Очаги фокальной инфекции – ангина, тонзиллит. -эндокринные заб-я. -травма кожи. Высыпания на месте травм(феномен кёбнера) -Патологии внутренних органов –наличие опухолевого процесса -Интоксикации (алкоголь, курение).

По отношению к уфо:зимний,летний, межсезонный тип.

Патогенез. Иммунологически опосредованный процесс. В основе лежит Т-клеточноопосредованный воспалительный процесс, следствием которого является ускоренная патологическая пролиферация кератиноцитов, запускаемая провоспалительными цитокинами иммунокомпетентных клеток.

Патоморфология

1 паракератоз. Патологич омоложение кл эпидермиса. Ядра в роговом слое. Отсутствует кератин. Легкое отделение чешуек

2агранулёз. Отсутствие зернистого слоя.

3акантоз межсосочковый. Неравномерное разрастание шиповатого слоя. Папиломотоз.

4 воспалительный инфильтрат в дерме

При пустулёзной форме –субкорнеальные микроабсцессы мунро.

"псориатическая триада", состоящая из трех последовательно выявляемых симптомов:

1) измельчение чешуек выявляет симптом "стеаринового пятна";

2) возникновение после удаления чешуек ровной полупрозрачной блестящей поверхности, соскабливающейся в виде пленки, - симптом "терминальной пленки";

3) появление капельного кровотечения - симптом "кровяной росы"феномен Аустпица.

Для прогрессирующего (острого) периода характерны: появление свежих милиарных папул, вокруг них зона гиперемии (зона роста, ободок Пильнова), феномен Кебнера; шелушение папул и бляшек в их центральной части, зуд., наличие триады

Стационарный период отличается шелушением, покрывающим всю поверхность папул и бляшек; легкой складчатостью рогового слоя вокруг папул и бляшек ("псевдоатрофический ободок Воронова").

В периоде регресса нет свежих высыпаний, бляшки распадаются на папулы, появляются вторичные лейкодермические пятна, могут появляться гиперемические пятна.

Клиническая картина.

Пвэ-папула. Правильная форма, розовый цвет,периферич рост+

Процесс распространенный, носит симметричный характер.

По локализации поражения: волосистая часть головы, разгибательная поверхность конечностей с повреждением локтевых и коленных суставов, кожа туловища, лица, ладони, подошвы, ногтевые пластинки. Слизистые оболочки не поражаются.

Типы псориаза: 1) вульгарный псориаз; 2) себорейный псориаз 3) экссудативный псориаз 4) ладонно-подошвенный псориаз 5) инверсный псориаз 6) псориаз ногтевых пластинок 7)каплевидный.

 

Тяжелые формы псориаза:

1) Псориатическая эритродермия 2) Пустулезный псориаз, который подразделяется на генерализованный пустулезный псориаз (псориаз типа Цумбуша) и пустулезный псориаз ладоней и подошв (псориаз типа Барбера).

3)Псориатический артрит

Вульгарный псориаз. Проявляется возникновением на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей симметрично расположенных, плоских милиарных папул розового цвета, которые растут по периферии и постепенно превращаются в более крупные - лентикулярные и нуммулярные папулы, а также бляшки, одновременно покрываясь серебристыми, легко отделяющимися чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют.

Каплевидный псориаз. Единичные милиарные папулы без бляшек. Отсутствует рост. Есть шелушение.

инверсный псориаз. очаги поражения кожи расположены в крупных складках таких как пахово-бедренные, подмышечные, складки под молочными железами. Вследствие мацерации при такой локализации поражений у больных не выявляются все симптомы "псориатической триады" (отсутствует симптом "стеаринового пятна"), а сами очаги весьма напоминают стрептококковую или кандидозную опрелость.

Себорейный псориаз - локализуется на волосистой части головы и других «себорейных участках». Высыпания слабо инфильтрированы, с четкими границами, с желтоватыми, пропитанными кожным салом чешуйками. Поражение волосистой части головы проявляется обильным шелушением без отчетливо выраженных воспалительных явлений, идет формирование «псориатической короны» при вовлечении лба и заушных областей.

Экссудативный псориаз – отличается выраженной экссудацией, на поверхности папул и бляшек образуются рыхлые, влажные корко– чешуйки сервато-желтоватого цвета. При снятии чешуек с поверхности папул обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность. Синюшный на фоне СД. Нет стеаринового пятна.

Псориаз ладоней и подошв  часто возникает на фоне очагов фокальной инфекции- инфекции, передаваемой половым путем. Могут быть папулы, бляшки, переходят на тыл кистей. Омозолелости. Триаду не выявить.

Псориаз ногтевых пластинок: характерны симптом наперстка (множественные точечные углубления в ногтевой пластинке, напоминающие рабочую поверхность наперстка), симптом масляного пятна (под ногтевой пластиной желтизна), гиперкератоз ногтевой пластинки.

Сочетается с поражением мелких суставов кистей и стоп, крупных суставов. Клиника похожа на ревматоидный полиартрит (боли в суставах, утренняя скованность, суставы отекают, возникает их деформация).

Псориатический артрит развивается приблизительно у 10 % больных. Процесс начинается с развития воспалительной инфильтрации околосуставных тканей, затем начинаются дистрофические изменения, на рентгенограммах выявляемые в виде остеопороза и сужения суставной щели, и в завершающей стадии развиваются анкилоз и деформация суставов, приводящие к инвалидизации пациента. Поражаются преимущественно мелкие межфаланговые суставы пальцев кистей и стоп по типу симметричного полиартрита, что клинически проявляется артралгиями, ограничением подвижности с последующим образованием контрактур. Поражается илиосакральное сочленение. Отрицательный ревматойдный фактор. Талалгия.

Псориатическая эритродермия наблюдается у пациентов, подвергшихся воздействию, как правило, на фоне неадекватной терапии. Сначала на свободных от папул и бляшек участках тела появляются эритемы, постепенно сливающиеся и переходящие в эритродермию. Процесс сопровождается повышением температуры тела и увеличением лимфатических узлов. Пораженная кожа инфильтрирована, покрывается обильным шелушением, волосы могут выпадать, ногтевые пластинки утолщаются и легко отслаиваются. Исчезает "псориатическая триада".

Пустулезный псориаз. Генерализованный пустулезный псориаз (тип Цумбуша) развивается, как правило, на фоне типичных исориатических высыпаний. Течение тяжелое с лихорадкой, недомоганием, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Приступообразно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, расположенные как в зоне бляшек, так и на ранее неизмененной коже. Очаги эритемы с пустулизапией быстро захватывают обширные участки кожного покрова, псориатические бляшки перестают быть различимыми. Может развиваться эритродермия. Часты дистрофические изменения ногтей, поражения суставов, иногда почек. После разрешения процесса остается картина обычного псориаза.

Локализованный пустулезный псориаз (тип Барбера) встречается чаше, чем генерализованная форма. На ладонях (в области тенара и гипотснара) и подошвах появляются резко очерченные бляшки, в пределах которых имеются многочисленные пустулы 2-5 мм в диаметре. Не вскрываясь, пустулы постепенно подсыхают с образованием коричневых корок, другие появляются им на смену. множественные стерильные милиарные пустулы, увеличивающиеся в размерах и сливающиеся в "гнойные озера". Пустулы ссыхаются и образуют желтовато-коричневатые корки.

Диагностика основывается на данных анамнеза болезни (начало после воздействия провоцирующего фактора), анамнеза жизни (наследственность) и клинической картине, имеющей характерные симптомы ("псориатической триады", Кебнера, Воронова, "масляного пятна", "наперстка").

Дифференциальный диагноз вульгарного псориаза проводят с красным плоским лишаем, папулезными сифилидами вторичного сифилиса, розовым лишаем, себорейным дерматитом, дерматомикозами гладкой кожи.

Лечение:

Зависит от стадии.

1) Прогрессирующая стадия.

-Капельницы Мафусол 200-400 мл; 30% раствор тиосульфата натрия 10 мл; хлористый кальций 10%-10 мл в/в.

В тяжелых случаях (эритродермический, пустулезный, экссудативный псориаз)- Метотриксат (цитостатик) 25 мг 1 раз в неделю в/м; Сандиммун (неорал)- из расчета 5 мг на 1 кг веса 2 раза в день в течение месяца до получения эффекта, потом снизить до 2,5 мг - принимать до 2-3 мес.

-ПУВА-терапия – действие УФ лучей различной длины с фотосенсибилизатором - Аммифурином.

2) Стационарная стадия

Комплекс витаминов группы В (В1,В6, В12), Мильгама, Комплевит, Аевит.

Седативная терапия-настойка валерианы, пустырник.

3) Регрессивная терапия - если зимняя форма псориаза - УФ излучение.

Наружная терапия:

-салициловая мазь 2-3 %

-метациловая мазь

-нафталановая мазь 5-20 %

-топическая стероидная терапия - Элаком, Момат, Гистан Н.

РИФ (золотой стандарт)

РИФ анализ на сифилис считается одним из самых чувствительных лабораторных методов исследования. К нему прибегают при скрытых формах заболевания, определить заболевание в первичном периоде, когда другие пробы могут показывать серонегативный результат или на поздней стадии, когда небольшое количество бледных трепонем в организме могут не обнаружиться при другом исследовании.

РИФ анализ на сифилис проводится следующим образом: у пациента берут анализ крови. Затем в её сыворотку вводят кровь кролика, заражённую бледной трепонемой и флюоресцинтирующую сыворотку, которая при ультрафиолетовой подсветке будет светиться. Потом полученную смесь осматривают под специальным люминесцентным микроскопом, и если не наблюдают желто-зеленоватого свечения, делается вывод об отсутствии инфекции в организме, а вот если спирохеты в организме есть, то они будут окружаться подсвеченными антителами, которые прилепляясь к ним, будут флюоресцировать.

Степень такого свечения измеряется в «крестах», которые на результатах анализа выглядят как «+» в количестве от 1 до 4. Результаты без крестов или только с одним крестом считаются отрицательными, и человек признаётся здоровым. Показатели 2,3 и 4 креста будут явно свидетельствовать о наличии бледных трепонем и необходимости его лечения.

Анализ на РИФ сифилис начнёт быть показательным через 3-4 недель после инфицирования, и будет находить бледные трепонемы в организме на протяжении всех следующих стадий болезни.

Задача №1

На прием к врачу обратилась женщина 30 лет, фотомодель, с жалобами на появление резко болезненного образования в области левого предплечья. Из анамнеза удалось выяснить, что постоянно соблюдает изнуряющие диеты для поддержания профессиональной формы. При осмотре на разгибательной поверхности левого предплечья имеется конусовидно возвышающийся узловатый инфильтрат, 2 см в диаметре, багрово-красного цвета, резко болезненный при пальпации. В окружности его кожа отечна. В клиническом анализе крови лейкоцитов 10 х 10*9, СОЭ 25 мм/час.

Фолликул. Вероятно развитие абсцесса. Провоцирующие факторы – сниженный иммунитет. Скорее всего вторичная инфекция бактериальная. Лечение – инъекции ГКС в очаг поражения, хир лечение, АБ внутрь, изотретионин внутрь. Психологическая поддержка. Профилактика – соблюдение правил личной гигиены.

 

Задача №2

К врачу обратилась молодая женщина, 24 лет, по профессии повар, с жалобами на резкую болезненность в правой подмышечной области. Заболевание началось остро 2 дня назад. Страдает повышенным потоотделением. Сопутствующие заболевания: ожирение II степени. При осмотре: в правой подмышечной области отмечаются несколько плотных болезненных инфильтратов, размеров до 1,5 см в диаметре, спаянных с кожей, багрово-красного цвета, округлой формы. Температура тела 37,3º С. В клиническом анализе крови - лейкоцитов 12,8х10⁹/л, СОЭ - 16 мм/час.

Гидраденит. Причины – ожирение, обструкция протока потовой железы. Диф диагноз – фурункул, карбункул, лимфаденит, фелиноз. Лечение – инъекции ГКС в очаг поражения, хир лечение, АБ внутрь, изотретионин внутрь. В узел – триаминцинолон. Психологическая поддержка. Профилактика – соблюдение правил личной гигиены.

 

 

Задача №3

На приеме у дерматолога женщина с дочерью 5 лет. У девочки два дня назад на лице после укусов комаров и расчесывания стали появляться пузыри, быстро подсыхающие в корки. Умывание горячей водой с мылом вызвало увеличение высыпаний. При осмотре: в носогубных складках, на верхней губе, щеках и на лбу - единичные плоские дряблые пузыри с тонкой покрышкой и мутным содержимым, размером до 5 - 10 мм в диаметре, а также большое количество светло-желтых корочек на месте ссохшихся пузырей. Общее состояние ребенка хорошее. Девочка посещает детский сад.

Импетиго, возбудитель St. aureus. Профилактика - мыло с бензилпероксидом. Пораженные участки тела обработать антисептиками. Лечение – бензилпенницилин, клоксациллин. Мупироцин местно. Не посецать детский сад.

Задача №4

На приём к дерматологу обратилась пациентка 32 лет с жалобами на пятнистые высыпания розово-желтоватого цвета различной насыщенности. Данный процесс больная наблюдает в течение 4 лет, связывает с повышенной потливостью. Аналогичным заболеванием страдает мать пациентки. Объективно: в области груди, спины, плеч имеются многочисленные невоспалительные пятна цвета «кофе с молоком», склонные к слиянию, образованию очагов поражения с фестончатыми очертаниями, резко очерченными границами. Поверхность пятен покрыта отрубевидными чешуйками, выявляемыми при лёгком поскабливании. Проба Бальцера положительная.

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай). Диф диагноз с витилиго, себорейным дерматитом, каплевидным псориазом, монетовидной экземой. Исследования - осмотр под лампой Вуда, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия. Шик-реакция. Лечение – сульфид селена местно, кетокеназол местно, кремы с имидазолами местно, тербинафин местно. Общее лечение – кетаконазол, флуконазол, итраконазол. Профилактика – сульфид селена или кетоконазол – раз в неделю, мыло с салициловой кислотой и серой.

Задача № 5

Врач-педиатр был вызван на дом к больному подростку 16 лет. Со слов матери, накануне вечером после возвращения с прогулки сын почувствовал себя плохо. К вечеру поднялась температура до 37,8º С, появилась боль при глотании, недомогание. В связи с этим мать стала давать мальчику сумамед. Утром температура поднялась до 38,8º C. На туловище в области груди и живота, а также на предплечьях имеется мелкая яркая розовато-синюшная розеолёзная сыпь и более крупные эритематозные очаги. Беспокоит зуд.

Токсидермия. Аллергический дерматит, но при нем аллерген проникает через кожу. Данные – связь приема препарати и сыпи. Необходимы иммунологические пробы. Устранение причинных лекарств, лечение сопутствующего заболевания. Антигистаминные препараты, мочегонные, слабительные, ГКС в средних дозах. Водно-цинковая взвесь местно.

 

Задача №6

Во время диспансеризации у 49-летнего мужчины в пахово-бедренных складках и подмышечных областях обнаружены резко отграниченные невоспалительные пятна желтовато-красного и красно-коричневого цвета. Пятна округлые, с фестончатыми контурами, склонные к слиянию, образуют очаги до размеров ладони. На их поверхности отмечается слабое шелушение мелкими чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При собеседовании с пациентом удалось выяснить, что процесс имеет тенденцию к обострениям в летнее время и в периоды несоблюдения личной гигиены (во время командировок больного).В соскобе в чешуйках обнаружен мицелий гриба,

Дерматофития крупных складок. Диф диагноз с псориазом кожных складок, кандидозом кожных складок, гистиоцитозом Х. Исследования – посев на среды для грибов. Лечение и профилактика – бензоилпероксид и присыпки с противогрибковыми средствами. Противогрибковые средства - тербинафин, флуконазол, кетоканазол, итраконазол и др.

 

 

Задача №7

Больной 76 лет обратился на прием с жалобами на появления сыпи на левой половине грудной клетки и боли в этой области. Заболевание началось с болевых ощущений в левой половине груди, через два дня появилась сыпь. При осмотре: по ходу межреберных нервов располагаются обильные высыпания в виде множества, тесно прилегающих друг к другу везикул, на отечно-гиперемированном фоне.В линическом анализе крови СОЭ 20 мм\час,

Опоясывающий герпес. Определение вирусных антигенов, анализ мочи, серология, ПЦР, исследование внутренних органов. Профилактика – иммунизация. Противовирусная терапия – ацикловир, фамцикловир. Постельный режим. НПВП, ГКС, повязки с жидкостью Бурова, анальгетики. Лечение постгерпетической невралгии.

Задача №8

Больной 32 лет, обратился с жалобами на слегка болезненные эрозии в заголовочной борозде полового члена. Подобные изменения появлялись и в прошлом с интервалами в 1-2 месяца. Они самостоятельно разрешались в течение 7-10 дней. При осмотре заголовочной борозды полового члена отмечаются эрозии с фестончатыми очертаниями, на слегка отечном фоне.В клиническом анализе крови отмечается лимфопения и ускоренная СОЭ,

Генитальный герпес. Диф диагноз следует проводить с первичным сифилисом. Соответственно для исключения сифилиса необходимо провести микроскопию в темном поле, ПЦР, серологические реакции. Определение вирусных антигенов в подтверждение вируса простого герпеса. Лимфоузлы при сифилисе были бы безболезненны

Задача №9

 На прием к гинекологу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на появление болезненных высыпаний на гениталиях. При осмотре: на левой большой половой губе имеется эрозия мелкофестончатых очертаний, около 1 см в диаметре. Вокруг эрозии кожа отечна и гиперемирована,.

Пальпаторно эрозия болезненна и практически не отличается по плотности от окружающей ткани. У больной повышена температура тела до 37,5˚ С, озноб.В клиническом анализе крови имеется лимфопения и ускоренная СОЭ,

Генитальный герпес. Диф диагноз следует проводить с первичным сифилисом. Соответственно для исключения сифилиса необходимо провести микроскопию в темном поле, ПЦР, серологические реакции. Определение вирусных антигенов в подтверждение вируса простого герпеса. Лечение – ацикловир, пенцикловир местно и внутрь. Противогерпетическая вакцина. Профилактическое лечение препаратами ацикловира.

Задача №10

У ребенка 5 лет, страдающего атопическим дерматитом, повысилась температура тела до 39,2˚ С, резко ухудшилось общее состояние. На фоне очагов атопического дерматита на лице и в локтевых сгибах появились множественные пузырьки, часть из которых носит вариолиформный характер. Центральная зона некоторых везикул некротизируется, образуя геморрагические корки.В клиническом анализе крови количество лейкоцитов до 12,7 на 10*9 степени. СОЭ 30 мм в час.

Валиориформный пустулез Капоши-Юлиусберга, или герпетическая экзема Капоши. Этиология – вирус простого герпеса типа 1, реже типа 2. Лечение – АБ, противовирусные препараты, ГКС, антигистаминные средства. Лечение атопического дерматита.

Задача №11

На прием к дерматологу обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились около месяца назад после аппендэктомии сначала на месте послеоперационного рубца, а затем распространились на другие участки кожного покрова. Со слов пациентки, подготовка к операции и сама операция явились для нее очень сильным стрессом. При осмотре: высыпания локализуются на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, на животе и линейно в области послеоперационного рубца. Представлены полигональными блестящими красновато-сиреневыми папулами, диаметром 2 - 5 мм, с пупковидным вдавлением в центре элементов. На некоторых более крупных папулах имеются беловато-серые точки и полоски. На слизистой оболочке щек - белесоватые папулы, не возвышающиеся над уровнем окружающей слизистой и имеющие сетчатый характер. Субъективно: выраженный зуд.При смазывании папул растительным маслом определяется сеточка Уикхема.

Красный плоский лишай. Диагностические симптомы: появление высыпаний в зоне травматизации кожи (положительный феномен Кебнера), первичные элементы сыпи (красновато-сереневые патпулы, белесоватые папулы на слизистых с сетчатым характером). Провоцирующие факторы – лекарственные средства, нейрогенный фактор. Гистология – гиперкератоз, неравномерный гранулез, акантоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат сосочкового слоя дермы, состоящий чаще из лимфоцитов, реже из гистиоцитов, плазматических клеток, ПЯЛ с экзоцитозом инфильтрата в эпидермис. Наличие телец Сиватта. План лечения – местно ГКС, циклоспорит, такролимус. Общее лечение – циклоспорин, ГКС (Преднизолон). PUVA-терапия. Седативные средства.

Задача №12

К дерматологу на прием пришла женщина, 40 лет, по профессии парикмахер, с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв. Из анамнеза удалось выяснить, что данным кожным заболеванием страдает в течение 3 лет. Лечилась самостоятельно кортикостероидными мазями с незначительным терапевтическим эффектом. Летом отмечается улучшение. Аллергологический анамнез не отягощен. После контакта с водой ухудшения не отмечает. По роду своей профессиональной деятельности во время работы постоянно находится на ногах. При осмотре: процесс носит симметричный характер, локализуется на обеих ладонях и подошвах. Кожа в указанных областях инфильтрирована, розово-красного цвета с крупнопластинчатым шелушением и трещинами на поверхности. Границы поражения резко подчеркнуты и имеют фестончатые края, выходящие на боковые поверхности ладоней и подошв.При поскабливании элементов определяется триада (стеариновое пятно, терминальная пленка, точечное кровотечение). Ногтевые пластинки кистей немного утолщены, нормального цвета, на многих из них точечные углубления, располагающиеся рядами. Субъективно: болезненность при ходьбе. В соскобе с кожи ладоней и подошв мицелий гриба не обнаружен.

Ладонно-подошвенный псориаз. Диф диагноз – дерматофития стоп и кистей. Доп исследования – серологические реакции, посев на Str. рyogenes. Лампа Вуда. Повязки с ГКС, PUVA-терапия, ретиноиды – ацитретин. При тяжсти – общее лечение.

 

 

Задача №13

Больной Н., 52 лет, в течение 10 лет страдает кожным заболеванием. Высыпания локализуются на локтях, коленях и волосистой части головы. В осенне-зимнее время высыпания распространяются на кожу туловища и конечностей. Последнее обострение, наступившее около 3-х недель назад, больной связывает с перенесенной тяжелой ангиной. Сопутствующие заболевания - сахарный диабет II типа, ожирение II степени. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы имеется обильное количество свежих милиарных папул и небольших бляшек ярко-розового цвета округлых очертаний, с четкими границами, покрытых серебристо-белыми чешуйками и серовато-желтыми рыхлыми чешуйко-корками. Шелушение выражено особенно в центральной части высыпаний, а по периферии отмечается гиперемическая кайма. При поскабливании папул шелушение усиливается, а после полного удаления чешуек с поверхности дальнейшим поскабливанием отстаивается тончайшая просвечивающаяся пленка, покрывающая весь элемент, после отторжения которой возникает точечное кровотечение. Субъективно: непостоянный легкий зуд.

Себопсориаз. Прогрессирующая стадия. СД, ожирение, ангина – снижение иммунитета. Феномены – псориатическая триада, ободок Пильмана. Ногтевая пластинка – нарнестниковидный, трахионихия, элкониксис, поперечные борозды, продольные борозды, точечная лейконихия. Ногтевое ложе – симптом масляного пятна, онихолиз, подногтевой гиперкератоз. Повязки с ГКС, PUVA-терапия, ретиноиды – ацитретин. При тяжсти – общее лечение. Дитранол, вит. D3, такролимус.

Задача №14

На прием обратился больной 50 лет, строитель, с жалобами на высыпания на лице, очаги облысения на голове. Болен четыре года. Начало заболевания связывает с частыми ангинами. Процесс на лице обостряется в летнее время, носит прогрессирующий характер. При осмотре: на коже щек, ушных раковин