Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия)

Основные препараты внутривенного наркоза. Используются для вводного наркоза и кратковременного наркоза при небольших операциях (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, репозиция костных обломков). Через 1-2 мин снимается психическое возбуждение, наступает речевое возбуждение, фаза двигательного возбуждения отсутствует. Спустя минуту наступает помутнение и потеря сознания, гипорефлексия. Длительность наркоза – 10-15 мин – однократное введение. Необходим ИВЛ, понижение АД, угнетение сердечной деятельности, противопоказан при острой почечной недостаточности.

Пропанидид – небарбитуратовый анестетик ультракороткого действия. Используется для индукции, а также при кратковременных операциях и эндоскопических исследованиях. Анестезия практически на кончике иглы. Крайне быстро наступает и восстановление функций ЦНС. Это позволяет использовать препарати в амбулаторной практике.

Оксибутират натрия (ГОМК) – применяется у тяжелых больных, обладает малой токсичностью, указывает антигипоксическое действие. Однако не вызывает полной анальгезии и миорелаксации, что делает необходимым сочетать его с другими препаратами.

Кетамин – нейрофизиологические механизмы действия препарата своеобразны и основаны на диссоциации связей между различными субстанциями мозга, что не позволяет его ставить в один ряд с другими препаратами. Большая терапевтическая широта действия и малая токсичность. Анальгезия наступает через 1-2 мин после введения препарата. Инога при этом не происходит потери сознания, что делает возможным словесный контакт, о котором больные потом не помнят (ретроградная амнезия). Галюциногенность, повышение АД, пульса, противопоказан при гипертонической болезни. Вводят 2-5 мг/кг.

Деприван(пропофол) – один из новых препаратов для внутривенного наркоза. Короткое действие, препарат для вводного наркоза, требует дополнительной анальгезии.

Сомбревин — наркотическое средство ультракороткого действия, обеспечивающее быстрое наступление сна и пробуждение. Особенность препарата — отсутствие длительной посленаркозной депрессии, что позволяет применять его в амбулаторной практике. Для получения анестезии препарат (10 мг/кг) вводят внутривенно в течение 20—30 с. Однократная доза вызывает сон длительностью 4—5 мин.

Показание: Кратковременные болезненные процедуры и манипуляции (электроимпульсная терапия, вправление вывихов, шинирование поврежденной конечности и т. д.), интубация трахеи (наркоз сочетают с введением релаксантов), эпилептический статус, судорожный синдром при столбняке, отравлениях, передозировке кокаина или дикаина и резкое психомоторное возбуждение, не снимающееся нейролептиками.

Противопоказание: при длительных операциях, шоке и коллапсе, заболеваниях печени и почек, выраженной анемии и дыхательной недостаточности, при тяжелой инток­сикации, сепсисе, гипертермия, воспалительные заболевания носоглотки, беременность, бронхиальная астма.

Осложнения: угнетение дыхательной деятельности, недостаточная обратимость эффекта, способность к кумуляции, неблагоприятное влияние на сердце и гемодинамику, нет выраженного расслабляющего влияния на мышцы, токсические дозы сравнительно мало отличаются от наркоти­ческих, возможна кумуляция, нарушение деятельности ЖКТ и галлюцинации(кеталар).

47.Переломы.Классификация.Общие принципы лечение
Переломы: это повреждение кости с нарушением ее целости.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По происхождению:

1. а) Врожденные, механизм - неполноценность костей плода.

б)Приобретенные, вызванные внешним механическим насилием или нарушение костной ткани патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез, опухоль и т. д.)

 Различают переломы:1. Трубчатых костей. 2. Плоских костей.

В зависимости от места переломов: а) эпифизарные, б) метафизарные (перелом луча в типичном месте, лодыжек), в) диафизарные

В зависимости от числа нарушений анатомической целости кос­ти различают: 1. Одиночные, 2. Множественные                  

В зависимости от характера линии перелома различают: а) поперечные, б) косые, в) продольные

В зависимости от характера смещения отломков: а) под углом, б) по ширине, в) по длине, г) по длине и ширине (комбинированное смещение)

Этапы лечения.

1. Сопоставление - репонирование (репозиция)

а) ручное

б) скелетное, вытяжение (лейкопластырь)

2. Фиксация - удержание отломков костей в правильном анатомо-                                                

 физиологическом положении:

а) гипсовые лангеты: лангетно-циркулярная, мостовидная, окончатая гипсовая повязка, б) липкопластырное вытяжение, в) скелетные вытяжения с помощью спицы, скобы и соответст­вующий груз.

г) компрессионно-дистракционное аппаратно-скелетное вытяже­ния с помощью аппаратов Илизарова, Гудушаури

д) интрамедулярная фиксация, гвоздями, ЦИТО

е) экстрамедулярная фиксация металлическими пластинками

ж) сшивание - фиксация проволокой, шурупами

з) комбинированная фиксация, когда применяется несколько методик на одной или разных костях.

При правильной фиксации (что значит создать неподвижность) обеспечиваем сложение отломков, правильное срастание. Каждая кость имеет свои сроки образования костной мозоли и ее консоли­дации.

3. Стимуляция срастания (стимуляция образования костной мозо­ли).

а) стимулирующие мед. препараты: витамины, кальций, перели­вание крови, иммуномодуляторы,б) массаж, раздражение: постукивание молоточком по области перелома,

4.Восстановление функции конечности (реабилитация): а)ЛФК,                 б) массаж, в) рассасывающие меры - озокерит,физиолечение.

5. Особенность лечения открытых переломов. Кроме перелома кос­ти лечить рану.

БИЛЕТ № 31