Инородное тело уха: причины, симптомы, лечение вопрос 2,1

Кенарь Виталий

Медицина МИ-11 семинар 4

 

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО УХА: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ Вопрос 2,1

 Инородное тело уха это посторонний предмет, который попал в наружный слуховой проход или же в полостные образования уха (среднего и/или внутреннего).

Проблема не является критичной до того момента, пока инородное тело не спровоцирует раздражение или нарушение целостности структур среднего или внутреннего уха. Удалять любой предмет из уха должен оториноларинголог – описаны множественные случаи, когда при попытке самостоятельно извлечь объект из уха он продвигался еще глубже и провоцировал серьезные нарушения со стороны органа слуха.

ПРИЧИНЫ

Инородные предметы, которые выявляют в ухе, могут быть:

· эндогенные – из-за заболеваний или патологических состояний организма они образуются непосредственно в ухе;

· экзогенные – попадают в ухо из внешней среды.

Чаще всего выявляются экзогенные инородные тела.

Эндогенные причины формирования инородного тела в ухе это:

· заболевания, вызванные некоторыми возбудителями. Так, в ткани и полости уха могут мигрировать различные паразиты – в частности, круглые и ленточные черви;

· гиперсекреция ушных желез, которая приводит к образованию серных пробок.

Наиболее частыми условиями, при которых инородное тело из-за активных действий может оказаться в ухе, являются:

· травмы;

· неаккуратное проведение гигиенических мероприятий;

· медицинские манипуляции (так называемый ятрогенный фактор);

· неправильное или неаккуратное использование слуховых аппаратов;

· сознательное или несознательное членовредительство;

· несоблюдение правил техники безопасности на производстве.

Травматизация тканей головы является одной из наиболее частых причин попадания инородных предметов в среднее или внутреннее ухо. Чаще всего это случается при нанесении ран:

· колотых;

· резаных;

· рубленых;

· огнестрельных.

В норме структуры среднего и внутреннего уха защищены мягкими и костными тканями головы, при травматизации формируется доступ к ним. В результате травм в ухе обнаруживаются:

· земля;

· песок;

· мелкие камни;

· осколки больших камней;

· пластиковые фрагменты;

· осколки стекла;

· металлические фрагменты;

· осколки взорвавшегося снаряда;

· деревянные фрагменты;

· пули

и так далее.

Обратите внимание

В ряде случаев травматизации инородное тело может быть не выявлено при поверхностном осмотре, так как оно способно миновать наружный слуховой проход и попасть сразу в барабанную полость или внутреннее ухо.

При неаккуратном проведении гигиенических мероприятий в ухе могут остаться фрагменты ушных палочек и других гигиенических средств.

Попадание инородных предметов в полости (и не только) уха может наблюдаться вследствие манипуляций:

· диагностических – зачастую при использовании поврежденных медицинских приспособлений, мелкие части которых способны отвинтиться или отломаться;

· лечебных – как амбулаторных, так и выполняемых в условиях операционной. Чаще всего это связано с невнимательностью медицинского специалиста, который проводит манипуляцию/операцию.

Неправильное или неаккуратное использование слуховых аппаратов приводит к попаданию инородных тел в ухо зачастую у пожилых людей – у них могут обнаруживаться батарейки и мелкие детали слухового аппарата.

Сознательное членовредительство с последующим попадание посторонних предметов в полости уха зачастую наблюдается в следующих случаях:

· при демонстративном типе поведения – в частности, попытке обратить на себя внимание неадекватным поступком во время конфликтных ситуаций. Чаще всего наблюдается у подростков или людей с неуравновешенной психикой;

· с преднамеренной попыткой членовредительства – для избегания выполнения социальных обязательств (службы в армии), а также избегания административной или криминальной ответственности. В таких случаях госпитализация в клинику – очень распространенный ход.

Важно

Членовредительством с введением инородного предмета в ухо свое или чужое могут заниматься люди с психическими заболеваниями.

Отдельно выделяют живые экзогенные инородные тела:

· насекомые, которые могут залететь или заползти в ухо, но обратно выбраться самостоятельно не способны – мухи, мелкие тараканы и комары, мошка и так далее;

· пиявки или личинки паразитов, способные попасть в ухо человека во время его купания в открытом природном водоеме.

У ребенка инородное тело может очутиться в ухе без всех выше указанных предпосылок. Он способен затолкнуть себе какой-либо предмет в ухо просто так, и причины стремления сделать это не понятны до сих пор.

И если дети постарше сразу озвучат проблему родителям, то маленькие детки не придают этому значения, инородное тело у них в ухе выявляется случайно – нередко уже на стадии изменений о стороны мягких тканей.

«Коллекция» предметов, которые когда-либо обнаруживали оториноларингологи в детских ушах, очень обширна. Это:

· мелкие бытовые предметы или их фрагменты;

· камешки, диаметр которых соизмерим с диаметром наружного слухового прохода;

· песок;

· фрагменты штукатурки;

· семена различных растений;

· косточки плодов

и многие другие.

Из мелких бытовых предметов или их фрагментов в детских ушах чаще всего обнаруживаются:

· пуговицы;

· скрепки;

· булавки;

· мелкие гвоздики;

· бусинки;

· маленькие батарейки;

· мелкие игрушки;

· детали конструкторов, различных «киндер-сюрпризов» (шоколадных яиц с маленькой игрушкой-конструктором внутри) или игр-пазлов;

· кусочки бумаги;

· фрагменты пенопласта;

· обрывки материи;

· ошметки ваты

и многие другие.

РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИИ

Инородные тела уха бывают:

· фиксированные;

· свободно расположенные в ухе.

Попав в ухо, инородное тело раздражает кожу наружного слухового прохода, из-за чего в ней развивается воспалительный процесс – в частности, из-за присоединения инфекционного агента.

Из-за раздражения инородным телом мягких тканей наружного слухового прохода усиливается активность желез – они начинают вырабатывать серы и пота в больших количествах, чем обычно. Поэтому инородные тела, обладающие гигроскопическими свойствами (зерна кукурузы, фасоли, гороха и других бобовых), через некоторое время набухают и увеличиваются в объеме, перекрывая просвет наружного слухового прохода – это приводит к развитию неприятных субъективных ощущений, о которых будет сказано ниже.

Если, набухнув, инородное тело достигает существенных размеров, оно начинает давить на мягкие ткани – в том числе на мелкие кровеносные сосуды. Из-за этого кровоток в тканях уха ухудшается, развивается их омертвение. Такое увеличенное в размерах инородное тело вклинивается в наружный слуховой проход, из-за чего его извлечение затрудняется.

Обратите внимание

Особо опасными являются мелкие батарейки, не извлеченные своевременно из уха. Во влажной среде они проводят электрический ток, провоцируя изменения в тканях, поэтому даже при кратковременном пребывании в ухе способны спровоцировать развитие некроза (омертвения) кожи наружного слухового прохода.

В ухо могут попадать насекомые, которые способны выделять вещества с агрессивными свойствами. Такие химические соединения оказывают усиленное раздражающее воздействие на кожу наружного слухового прохода и барабанную перепонку и способны спровоцировать их некроз.

Серная пробка может образоваться из-за:

· усиленной выработки ушной серы;

· плохого ее отхождения из-за анатомических особенностей наружного слухового прохода – изогнутости или узости;

· неправильных гигиенических процедур – вследствие их сера не извлекается из уха, а заталкивается, накапливается и формирует серную пробку.

ДИАГНОСТИКА

У некоторых пациентов симптомы при наличии инородного тела в ухе проявляются не всегда, поэтому для его выявления требуются дополнительные методы диагностики.

В ряде случаев инородное тело уха можно обнаружить при осмотре наружного слухового прохода без применения дополнительных диагностических приспособлений. Для этого отоларинголог одной рукой фиксирует голову пострадавшего, а другой для улучшения обзора оттягивает ушную раковину:

· у взрослого пациента или ребенка старшего возраста – вверх и назад;

· у маленьких детей – вниз и назад.

Если пациент обратился к врачу через некоторое время после попадания инородного тела в ухо, могут развиться патологические изменения (отек тканей), которые не позволяют провести простой осмотр наружного слухового прохода. Поэтому для выявления постороннего предмета в ухе понадобятся инструментальные методы диагностики. Они также необходимы в случае глубокого расположения инородного тела в структурах уха. Это такие методы, как:

· отоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При этом визуализируется само инородное тело и изменения (воспалительные или некротические) в мягких тканях прохода и перепонки;

· микроотоскопия – оценка доступных для осмотра структур уха (наружного слухового прохода, барабанной перепонки и в случае ее перфорации – среднего уха) с помощью специального микроскопа;

· рентгенологическое и/или -графическое исследование черепа – позволяет определить инородные тела, которые располагаются во внутреннем ухе и при отоскопии не выявляются. Метод применяется при попадании инородного тела в ухо в результате травматизации черепа;

· компьютерная томография черепа (КТ) – позволяет определить более точную локацию глубоко расположенного инородного тела, а также спровоцированные им изменения в тканях;

· магнитно-резонансная томография черепа (МРТ) – цели и возможности те же, что и у КП.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике инородного тела уха, это:

· общий анализ крови – помогает выявить формирующееся воспаление, спровоцированное воздействием инородного тела на ткани уха – при этом в крови повышается количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;

· бактериоскопическое исследование – при наличии выделений из уха их исследуют под микроскопом для выявления и идентификации присоединившегося возбудителя, который спровоцировал воспалительный процесс на фоне инородного тела уха;

· бактериологическое исследование – проводят посев выделений из уха, ожидают рост колоний, по которым идентифицируют возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс при ранении тканей уха инородным телом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

На фоне инородного тела уха могут развиться такие осложнения, как:

· наружный отит;

· перфорация барабанной перепонки инородным телом;

· средний отит – воспалительное поражение структур среднего уха, которое способно развиться, если посторонний предмет продырявил барабанную перепонку, и из внешней среды через образовавшийся дефект в полость среднего уха проникли патогенные микроорганизмы;

· абсцесс – ограниченный гнойник. Способен развиться из-за того, что через дефект мягких тканей, вызванный инородным телом, в них попадают гноеродные бактерии;

· флегмона – разлитое гнойное поражение мягких тканей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика инородного тела в ухе несложная. Следует:

· избегать травм головы;

· проводить мероприятия, направленные на гигиену уха, аккуратно;

· доверять медицинские манипуляции на ухе (диагностические и лечебные) высококвалифицированным специалистам;

· правильно использовать слуховые аппараты, перед установкой проверять их целостность;

· пресекать попытки членовредительства у неадекватных или психически больных людей;

· соблюдать правила техники безопасности на производстве;

· следить за детьми, особенно гиперактивными;

· проявлять адекватную настороженность, пребывая в среде обитания мелких живых организмов – насекомых и личинок.

 

МАНЕВР ХЕЙМЛИХА

Техника его выполнения следующая:

· Встаньте за спиной пострадавшего.

· Обхватите его торс обеими руками, накройте кулак правой руки ладонью левой руки и сделайте костяшкой большого пальца правой руки пять сильных нажатий на верхнюю часть живота. Направление – вверх и на себя. Восстановление дыхания – признак удаления инородного тела их дыхательных путей.

 

Обратите внимание: маневр Хеймлиха следует выполнять до тех пор, пока ИТ не покинет дыхательные пути или пока человек не потеряет сознание. В последнем случае попытки извлечь инородное тело нужно прекратить, а вместо этого начать сердечно-легочную реанимацию.

Кенарь Виталий

Медицина МИ-11 семинар 4

 

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО УХА: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ Вопрос 2,1

 Инородное тело уха это посторонний предмет, который попал в наружный слуховой проход или же в полостные образования уха (среднего и/или внутреннего).

Проблема не является критичной до того момента, пока инородное тело не спровоцирует раздражение или нарушение целостности структур среднего или внутреннего уха. Удалять любой предмет из уха должен оториноларинголог – описаны множественные случаи, когда при попытке самостоятельно извлечь объект из уха он продвигался еще глубже и провоцировал серьезные нарушения со стороны органа слуха.

ПРИЧИНЫ

Инородные предметы, которые выявляют в ухе, могут быть:

· эндогенные – из-за заболеваний или патологических состояний организма они образуются непосредственно в ухе;

· экзогенные – попадают в ухо из внешней среды.

Чаще всего выявляются экзогенные инородные тела.

Эндогенные причины формирования инородного тела в ухе это:

· заболевания, вызванные некоторыми возбудителями. Так, в ткани и полости уха могут мигрировать различные паразиты – в частности, круглые и ленточные черви;

· гиперсекреция ушных желез, которая приводит к образованию серных пробок.

Наиболее частыми условиями, при которых инородное тело из-за активных действий может оказаться в ухе, являются:

· травмы;

· неаккуратное проведение гигиенических мероприятий;

· медицинские манипуляции (так называемый ятрогенный фактор);

· неправильное или неаккуратное использование слуховых аппаратов;

· сознательное или несознательное членовредительство;

· несоблюдение правил техники безопасности на производстве.

Травматизация тканей головы является одной из наиболее частых причин попадания инородных предметов в среднее или внутреннее ухо. Чаще всего это случается при нанесении ран:

· колотых;

· резаных;

· рубленых;

· огнестрельных.

В норме структуры среднего и внутреннего уха защищены мягкими и костными тканями головы, при травматизации формируется доступ к ним. В результате травм в ухе обнаруживаются:

· земля;

· песок;

· мелкие камни;

· осколки больших камней;

· пластиковые фрагменты;

· осколки стекла;

· металлические фрагменты;

· осколки взорвавшегося снаряда;

· деревянные фрагменты;

· пули

и так далее.

Обратите внимание

В ряде случаев травматизации инородное тело может быть не выявлено при поверхностном осмотре, так как оно способно миновать наружный слуховой проход и попасть сразу в барабанную полость или внутреннее ухо.

При неаккуратном проведении гигиенических мероприятий в ухе могут остаться фрагменты ушных палочек и других гигиенических средств.

Попадание инородных предметов в полости (и не только) уха может наблюдаться вследствие манипуляций:

· диагностических – зачастую при использовании поврежденных медицинских приспособлений, мелкие части которых способны отвинтиться или отломаться;

· лечебных – как амбулаторных, так и выполняемых в условиях операционной. Чаще всего это связано с невнимательностью медицинского специалиста, который проводит манипуляцию/операцию.

Неправильное или неаккуратное использование слуховых аппаратов приводит к попаданию инородных тел в ухо зачастую у пожилых людей – у них могут обнаруживаться батарейки и мелкие детали слухового аппарата.

Сознательное членовредительство с последующим попадание посторонних предметов в полости уха зачастую наблюдается в следующих случаях:

· при демонстративном типе поведения – в частности, попытке обратить на себя внимание неадекватным поступком во время конфликтных ситуаций. Чаще всего наблюдается у подростков или людей с неуравновешенной психикой;

· с преднамеренной попыткой членовредительства – для избегания выполнения социальных обязательств (службы в армии), а также избегания административной или криминальной ответственности. В таких случаях госпитализация в клинику – очень распространенный ход.

Важно

Членовредительством с введением инородного предмета в ухо свое или чужое могут заниматься люди с психическими заболеваниями.

Отдельно выделяют живые экзогенные инородные тела:

· насекомые, которые могут залететь или заползти в ухо, но обратно выбраться самостоятельно не способны – мухи, мелкие тараканы и комары, мошка и так далее;

· пиявки или личинки паразитов, способные попасть в ухо человека во время его купания в открытом природном водоеме.

У ребенка инородное тело может очутиться в ухе без всех выше указанных предпосылок. Он способен затолкнуть себе какой-либо предмет в ухо просто так, и причины стремления сделать это не понятны до сих пор.

И если дети постарше сразу озвучат проблему родителям, то маленькие детки не придают этому значения, инородное тело у них в ухе выявляется случайно – нередко уже на стадии изменений о стороны мягких тканей.

«Коллекция» предметов, которые когда-либо обнаруживали оториноларингологи в детских ушах, очень обширна. Это:

· мелкие бытовые предметы или их фрагменты;

· камешки, диаметр которых соизмерим с диаметром наружного слухового прохода;

· песок;

· фрагменты штукатурки;

· семена различных растений;

· косточки плодов

и многие другие.

Из мелких бытовых предметов или их фрагментов в детских ушах чаще всего обнаруживаются:

· пуговицы;

· скрепки;

· булавки;

· мелкие гвоздики;

· бусинки;

· маленькие батарейки;

· мелкие игрушки;

· детали конструкторов, различных «киндер-сюрпризов» (шоколадных яиц с маленькой игрушкой-конструктором внутри) или игр-пазлов;

· кусочки бумаги;

· фрагменты пенопласта;

· обрывки материи;

· ошметки ваты

и многие другие.

РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИИ

Инородные тела уха бывают:

· фиксированные;

· свободно расположенные в ухе.

Попав в ухо, инородное тело раздражает кожу наружного слухового прохода, из-за чего в ней развивается воспалительный процесс – в частности, из-за присоединения инфекционного агента.

Из-за раздражения инородным телом мягких тканей наружного слухового прохода усиливается активность желез – они начинают вырабатывать серы и пота в больших количествах, чем обычно. Поэтому инородные тела, обладающие гигроскопическими свойствами (зерна кукурузы, фасоли, гороха и других бобовых), через некоторое время набухают и увеличиваются в объеме, перекрывая просвет наружного слухового прохода – это приводит к развитию неприятных субъективных ощущений, о которых будет сказано ниже.

Если, набухнув, инородное тело достигает существенных размеров, оно начинает давить на мягкие ткани – в том числе на мелкие кровеносные сосуды. Из-за этого кровоток в тканях уха ухудшается, развивается их омертвение. Такое увеличенное в размерах инородное тело вклинивается в наружный слуховой проход, из-за чего его извлечение затрудняется.

Обратите внимание

Особо опасными являются мелкие батарейки, не извлеченные своевременно из уха. Во влажной среде они проводят электрический ток, провоцируя изменения в тканях, поэтому даже при кратковременном пребывании в ухе способны спровоцировать развитие некроза (омертвения) кожи наружного слухового прохода.

В ухо могут попадать насекомые, которые способны выделять вещества с агрессивными свойствами. Такие химические соединения оказывают усиленное раздражающее воздействие на кожу наружного слухового прохода и барабанную перепонку и способны спровоцировать их некроз.

Серная пробка может образоваться из-за:

· усиленной выработки ушной серы;

· плохого ее отхождения из-за анатомических особенностей наружного слухового прохода – изогнутости или узости;

· неправильных гигиенических процедур – вследствие их сера не извлекается из уха, а заталкивается, накапливается и формирует серную пробку.