Проведение осмотра полости рта.

При осмотре ротовой полости необходимо дать оценку:

Зубов (количество и их состояние).

Десен (окраска их слизистой, наличие налета, изъязвлений).

Языка (его величины, окраски, наличия налета, характера налета, выраженности сосоч­ков, влажности). У здорового человека язык розовый, влажный, без каких-либо налетов. Иногда после сна и у практически здорового человека может наблюдаться небольшой сероватый налет на языке, чаще у его корня. Данный налет исчезает после принятия пищи и туалета полости рта. Указанный налет является следствием физиологических процессов обновления слизистой оболочки языка, слущивания поверхностного эпителия.

“ Лакированный” язык с ярко-красной блестящей поверхно­стью, обусловленной атрофией сосочков, может быть у больных с В₁₂-дефицитной и хронической железодефицитной анемиях, атрофическим гастритом, при раке желудка, опухолях толстого кишечника, глистной инвазии, хроническом колите.

Малиновый язык наблюдается при выраженном гастрите, колите, активном гепатите, циррозе печени.

Выраженная, стойкая обложенность языка белым, серовато-белым налетом наблю­дается при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, лихора­дочных состояниях, некоторых инфекционных заболеваниях, пятнистый, плотный белый налет наблюдается при кандидамикозе полости рта, часто сочетающимся с кандидамикозом пищевода, кишечника.

Характерным симптомом наличия у больного дуодено-гастрального рефлюкса с последующей гастроэзофагеальной регургитацией является появление на языке желто-коричневого налета, ощущение горечи во рту, особенно по утрам.

При поражении толстого кишечника язык может быть бледным, отечным с отпечатками зубов по краям, либо гиперемированным с гипертрофированными сосочками. Часто наблюдается также неприятный запах изо рта. Причиной последнего явления считается нарушение очищения языка от ороговевающего эпителия при снижении регенераторного потенциала слизистой ЖКТ и моторной активности мышц языка при приеме механически щадящей пищи. Иногда процессы ороговевания сосочкового слоя языка настолько выражены, что язык приобретает характер так называемого «волосатого» или «географического языка» (язык напоминает географическую карту, за счет складок и морщин перемежающихся полями с налетом). Утолщенный язык с характерными вдавлениями от зубов по его краям наблюдается и у больных с гипотиреозом. Увеличение языка наблюдается также при акромегалии.

Сухость языка с наличием трещин и темно-коричневого на­лета наблюдается при перитоните, обезвоживании (диарея, неукротимая рвота). Кроме того, сухость языка может наблюдаться при сахарном и несахарном диабете, острых инфекционных заболеваниях.

При осмотре языка необходимо исключить наличие язвенных, опухолевых процессов и их последствий (рубцовые изменения), а также геморрагических проявлений.

При осмотре полости рта внимание следует обращать и на состояние слизистой оболочки щек, губ, углов рта. Очень часто в углах рта при железодефиците, гиповтаминозах А, группы В и др. может наблюдаться ангулярный стоматит – «заеда» (см. рис.5.33). Харктерным видом оличается картина губ у больных с наследственным поллипозом кишечника (синдром Пейтца-Йегерса)(рис. 5.38).При воспалении слизистой оболочки полости рта (стоматит) последняя отличается выраженной гиперемией. При анемиях слизистая оболочка полости рта бледная, а при желтухах – желтушной окраски разной интенсивности. Ряд инфекционных заболеваний (корь) может сопровождаться появлением высыпаний и на слизистой полости рта.

В план осмотра входят и небные миндалины. Необходимо оценить их величину, форму, окраску слизистой, наличие налетов