Особенности сосудистой системы в онтогенезе.

Сосудистая система детей характеризуется выраженными морфологическими и функциональными особенностями в сравнении с кровеносной системой взрослых.

Артерии детей отличаются большей эластичностью, и тонус их меньше.

Просвет артериальных сосудов у детей относительно шире.

Легочная артерия у новорожденных шире, чем аорта. С возрастом их диаметр уравнивается, к концу периоду полового созревания аорта становится шире легочной артерии.

Капилляры у детей короткие. У новорожденных они прямые, а у детей грудного возраста короткие и извитые. Число капилляров на единицу веса органа больше и проницаемость их выше, чем у взрослых.

Вены у детей узкие, их просвет приблизительно равен по диаметру просвету артерий. Соотношение просвета вен и артерий 2:1, характерное для взрослых, устанавливается к периоду половой зрелости, у новорожденных — 1:1.

Все перечисленные особенности строения ССС обеспечивают быстрый ток крови и большее по сравнению со взрослыми кровоснабжение органов.

Относительное количество крови, то есть количество крови по отношению к весу тела, у детей значительно больше, чем у взрослых. Чем моложе ребенок, тем больше крови приходится на каждый кг веса его тела.

Так, у новорожденных-150 мл/кг

   у грудных- 110 мл/кг

   у 6-16 лет — 65-70 мл/кг

   у взрослых — 50 мл/кг.

Продвижение относительно большей массы крови в организме ребенка обеспечивается меньшим периферическим сопротивлением, что обусловлено широким просветом артериальных сосудов, их повышенной эластичностью. Низкий тонус сосудов и короткие капилляры также уменьшают периферическое сопротивление. Узкие вены способствуют более полной отдаче кислорода и питательных веществ из крови в тканям ребенка.

 

18. Показатели частоты сердечных сокращений у детей различного возраста.

ЧСС у новорожденных выше, чем у плодов,- около 140 в 1 минуту. В первые сутки после рождения ЧСС может временно снижаться до 100-110 в 1 минуту.

ЧСС с возрастом уменьшается. Наиболее быстро это происходит в течение первого года. У месячного ребенка средняя ЧСС — 136, у годовалого- 120 в 1 минуту.

Одной из причин уменьшения ЧСС — рост холинэргических влияний на сердце. После первого года наблюдается дальнейшее снижение ЧСС, у 7-летних детей — в среднем 85 в 1минуту. В 11-13 лет ЧСС несколько увеличивается. В пубертатном периоде половые различия ЧСС. У девочек с этого возраста она становится больше, чем у мальчиков.

У новорожденных- 120-140 уд/мин

У детей 8-12 лет — 75-85 уд/мин

У взрослых- 60-80 уд/мин.

 

19. Особенности систолического и минутного объема крови у детей и взрослых.

Систолический объем (СО) крови у новорожденных мал — 3-4 мл, но кровообращение у них осуществляется с высокой интенсивностью.

Минутный объем крови (МОК) составляет 450-550 мл. Большой МОК обеспечивается высокой ЧСС. На 1 кг массы тела приходится 130-160 мл крови в 1 минуту.

СО постепенно увеличивается, приблизительно пропорционально росту массы тела.

У грудных детей СО к 6 месяцам в среднем удваивается, а к 1 году — утраивается.

У 8-летних детей СО в 10 раз, а у взрослых — в 20 раз больше, чем у новорожденных.

Увеличивается и МОК. К 1 году — около 1250 мл, в 8 лет — 2400 мл. Особенно интенсивно МОК увеличивается в начале пубертатного периода (12-13 лет).

МОК нарастает медленнее, чем СО, вследствие уменьшения ЧСС.

Возраст	СО	МОК
Новорожденный	От 2 до3	450-550
1 год	От 10 до11	1250
6-9 лет	22-24	1800-2400
10-15 лет	37-41	2500-3200
Взрослый	70-80	4500-5000

 

Обеспечение бурного роcта массы тела, происходящего в большей мере в течение первого года жизни и в период полового созревания и в меньшей мере в остальные периоды развития, идет за счет усиленного кровоснабжения.

 

Тоны сердца у детей

У новорожденных на фонокардиограмме имеются 1 и 2 тоны, а иногда — 3 и 4 тоны.

1 тон у детей короче и длится 0,07-0,12сек, в то время как у взрослых — 0,1-0,17сек.

Продолжительность 2 тона больше, чем у взрослых и составляет 0,07-0,1 сек (у взрослых — 0,06-0,08 сек).

1тон у новорожденных короче, 2 тон продолжительнее, чем у взрослых. 3 тон возникает в диастолу вследствие быстрого растяжения стенок желудочков при наполнении их кровью.

Продолжительность 3 тона — 0,03-0,06 сек.

4 тон обусловлен сокращением миокарда предсердий и левого ушка.

У детей грудного возраста сохраняется относительная краткость 1 тона. У большинства детей этого возраста наблюдается расщепление (разделение на 2 части) 2 тона вследствие неодновременного захлопывания клапанов аорты и легочной артерии. У грудных детей на ФКГ нередко видны 3 и 4 тоны. У 50% детей 3 тон сердца (глухой и короткий) можно слышать ухом).

С возрастом у детей постепенно увеличивается длительность 1 тона. Расщепление 2 тона может иметь место в возрасте 1 года-7лет и у подростков. Реже расщеплен 1 тон. В эти же возрастные периоды у части детей регистрируется функциональный (не связанный с заболеванием) систолический шум).

 

21. Особенности ЭКГ у детей.

ЭКГ новорожденных:

в I стандартном отведении зубец R маленький, а зубец S глубокий, его амплитуда в 2-3 раза больше амплитуды зубца R.

В III стандартном отведении, наоборот, зубец R имеет большую амплитуду, а зубец S мал. Это говорит о том, что электрическая ось направлена вправо (правограмма, угол а больше 90град). Правограмма является следствием относительно большой массы миокарда правого желудочка.

У новорожденных относительно (по сравнению с зубцом R) велики зубцы Р и Т.

Зубец R выше зубца Р в 3 раза, а у взрослых - в 8 раз.

Высокий зубец Р у новорожденных обусловлен относительно большой массой предсердий.

Величина интервала РQ у новорождённых (0,11с) меньше, чем у взрослых (0,15с). Длительность комплекса QRS (0,04с) также меньше (у взрослых 0,08с).

У грудных детей вследствие преимущественного роста левого желудочка электрическая ось сердца смещается влево.

С 3-4 месяцев у части детей правограмма сменяется нормограммой.

На 1-м году жизни у детей наблюдаются как правограммы (45%), так и нормограммы (35%). Редко регистрируются левограммы.

У грудных детей увеличивается зубец R в I и II отведениях, а в III отведении зубец R уменьшается. Зубец R становится выше зубца Р в 6 раз. Относительно увеличивается зубец Т. Интервалы PQ, QRS, QT немного увеличиваются.

В периодах раннего и первого детства (1 год-7 лет) продолжается увеличение амплитуды зубца R. Уменьшается зубец Q, а зубец Т увеличивается. В III стандартном отведении он нередко отрицателен или двухфазен.

У детей 4-6 лет значительно удлиняется интервал PQ, немного удлиняется комплекс QRS.

В периоде первого детства почти одинаково часто встречаются нормо- и правограммы. Несколько чаще, чем у грудных детей, регистрируются левограммы. Наблюдается синусовая аритмия — вариации длительности сердечного цикла.

У детей 8-12 лет увеличивается различие амплитуд зубца Р в стандартных отведениях (в I – наибольшая, в III — наименьшая). В III отведении зубец Р может быть отрицателен. Увеличивается зубец R в I отведении и уменьшается в III: электрическая ось продолжает смещаться влево.

В подростковом возрасте ЭКГ приближается к ЭКГ взрослых. На «подростковых» ЭКГ нередко имеется расщепление или зазубренность комплекса QRS в III отведении. Сегмент ST часто плавно поднимается и переходит в большой зубец Т. У 27% подростков зубец Т отрицателен в III отведении.

У подростков чаще регистрируются «вертикальный» тип нормограммы (угол а от 71 до 90град), реже - «промежуточный», или «основной», тип (угол а от 31 до 70), еще реже — правограммы (угол а больше 90).