Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Обследование нервной системы
У больных остеохондрозом позвоночника возникают нарушения функции центральной и нервной периферической систем. В первую очередь, как уже упоминалось, в процесс вовлекаются спинно-мозговые корешки и позвоночные нервы. При поражении этих образований различают две стадии: первая – раздражения (стадия ирритации) и вторая – нарушения проводимости (стадия выпадения). Для первой стадии характерно наличие гиперестезии, повышения тонуса, сухожильных и перистальных рефлексов соответственно уровню поражения позвоночного нерва. Стадия выпадения характеризуется возникновением нарушений кожной чувствительности (гипестезия, анестезия, парестезия), снижением или выпадением рефлексов в соответствующих миотомах, а также развитием гипотонии, гипоатрофии или атрофии мышц. При остеохондрозе позвоночника из периферических образований, кроме позвоночных нервов, нередко могут поражаться нервные сплетения, чаще всего плечевое, реже – пояснично-крестцовое сплетение; патология сплетений обусловлена, как правило, мышечно-тоническими реакциями, развившимися в результате изменения двигательного стереотипа. Возникновение рефлекторных сокращений (миофиксации) некоторых мышц приводит к механическому сдавлению (компрессии) отдельных стволов нервных сплетений. Плечевое сплетение, например, может сдавливаться в межлестничном пространстве при сокращении одноименных мышц, а верхние пучки поясничного сплетения – напряжением подвздошно-поясничной мышцы. Сдавливания нервов могут возникать в тех случаях, когда они, в обычном анатомическом положении проходят через мышцы. Подобным образом поражаются седалищный, задний кожный бедренный, нижний ягодичный, наружный кожный бедренный и малоберцовый нервы. Специалисту мануальной терапии необязательно знание всех нервных образований (нервы, ветви, пучки, сплетения, стволы и пр.), число которых составляет более 850-ти. Для диагностики вертебральных и экстравертебральных нарушений достаточно знания нервов и области их иннервации, а также практических навыков исследования кожной чувствительности рефлексов. Исследование рефлексов производят в определенном порядке – сверху вниз (рис. 4.22, 4.23). Сгибательно-локтевой, или бицепс рефлекс (рис.4.22 а), вызывают ударом по сухожилию или по большому пальцу, положенному на сухожилие двуглавой мышцы плеча или при слегка согнутом и супинированном предплечье. Ответной реакцией на удар будет сгибание предплечья. Уровень замыкания рефлекторной дуги данного рефлекса - сегменты С5–С6 и мышечно-кожной нерв.
Разгибательно-локте-вой (трицепс рефлекс) (рис.4.22 б) вызывают ударом по сухожилию трехглавой мышцы при согнутом под прямым углом локте. Ответная реакция – сегменты С6–С7 и лучевой нерв. Карпорадиальный (надкостничный) рефлекс (рис.4.22в) вызывают ударом по шиловидному отростку лучевой кости при согнутом под прямым углом локте и полусупинированном предплечье. Ответная реакция – сгибание и пронация предплечья. Уровень замыкания дуги – С5–С6 и мышечно-кожная ветвь лучевого нерва. Аналогично вызывают карпоульпарный рефлекс ударом по шиловидному отростку лучевой кости. Ответная реакция – супинация предплечья и легкое сгибание локтя. Уровень замыкания дуги – сегменты С8–D1. Коленный рефлекс (рис.4.23 а) вызывают ударом по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенника при слегка согнутой в колене ноге. Ответная реакция – разгибание голени, уровень замыкания дуги сегменты L2–L4, бедренный нерв. Ахиллов рефлекс (рис.4.23 б) вызывают ударом по ахиллову сухожилию при стоянии на коленях с висячими вниз стопами. Ответная реакция – подошвенное сгибание стоп. Уровень замыкания дуги – сегменты S1–S2, большеберцовый нерв. Помимо вышеописанных рефлексов при диагностике эктравертебральных нарушений значительную информацию представляют и другие рефлексы. Например, анальный рефлекс, замыкание дуги сегмент – S5, верхний брюшной – сегменты D7–D8, средний брюшной (чревный, мезогастральный) – сегменты D9–D10, нижний брюшной (инфраумбиликальный, подчревный) – сегменты D11–D12, ягодичный – сегменты L4–S1, кремастерный – сегменты L2–L3, подошвенный – сегменты S1–S2, и др. При исследовании рефлексов определяются их нормальное состояние (норморефлексия), повышение (гиперрефлексия), понижение (гипорефлексия), асимметрия (анизорефлексия) и полное отсутствие (арефлексия).
Симметричное изменение рефлексов не всегда является признаком повреждения нервной системы, тогда как анизорефлексия, как правило, указывает на повреждение центрального или периферического отрезка рефлекторной дуги. При дегенеративно-деструктивных процессах в ПДС, кроме локальных вертебральных и экстравертебральных синдромов, в клинической картине заболеваний, как правило, наблюдаются симптомы поражения нервной вегетативной системы. Схема вегетативной иннервации представлена рис.4.24. Согласно классификации Н.С. Четверикова (1968), к заболеваниям вегетативно-нервной системы относятся: 1) заболевания органического поражения нервной вегетативной системы на всех ее уровнях; 2) вегетопатия; 3) вегетоневроз. Вегетативные синдромы при шейном и поясничном остеохондрозе описаны Я.Ю. Попелянским (1981). При поражении позвоночных нервов на любом участке симптомы болезни, чаще всего боль, выявляются не только в месте поражения, но и в участках, отдаленных от очага. Эти явления репреркуссии описаны А.Томасом (A. Thomas, 1926), М.Б. Кролем (1936) и Г.И. Маркеловым (1948). Различные поражения нервной парасимпатической системы проявляются усилением потоотделения, сужением зрачков, брадикардией, дыхательной аритмией, красным дермографизмом и усилением перистальтики кишок; симпатической – расширением зрачков, запорами, тахикардией, повышением кровяного давления и белым дермографизмом. Особое значение для топической диагностики имеют нарушения потоотделения, кожной температуры, исчезновение пиломоторного рефлекса и рефлекторного дермографизма в участках тела, соответствующих пораженному сегменту. Для поражения шейного отдела характерен синдром Клод-Бернара-Горнера с триадой симптомов – птоз верхнего века, энофтальм и сужение зрачка на стороне поражения. Богатая симптоматика наблюдается при поражении грудного отдела: реперкуссионная боль в области сердца, явления острого живота, нарушения функций печени, желудка и других органов. В таких случаях больные нередко подвергаются хирургическим операциям по поводу подозрений на острый аппендицит, холецистит, опущенную почку, аднексит и др. Особого внимания заслуживают вегетативные расстройства при поражениях периферических нервов. При этом наблюдаются вазомоторные расстройства, нарушения потоотделения, похолодания кистей и стоп, трофические расстройства мышц, кожи, ногтей, образование трофических язв, остеопороз костей и др. Известен также заднешейный синдром – синдром позвоночной артерии или нерва, впервые описанный Ю.Барре (J. A. Barre, 1925), который наблюдается при шейном остеохондрозе и связан с микротравматизацией симпатического сплетения унковертебральными разрастаниями и суставными отростками при их подвывихе (синдром Баре-Льеу). У женщин в возрасте 30–60 лет наблюдается синдром Фромана-Вагелина. Он проявляется ощущением удара электрическим током, жжением, онемением, ползанием мурашек, болезненностью суставов, чаще ночью и в зависимости от положения рук. К методам клинического обследования вегетативных расстройств относятся: исследования дермографизма, глазосердечного рефлекса Ашнера-Даньини, кожной температуры, а также исследование потоотделения, пиломоторного рефлекса и чувствительности зон Захарьина-Геда.
Однако компремированные позвоночные нервы, нервные стволы и сплетения вызывают не только нарушения чувствительности и рефлексов, в равной мере они могут вызывать нарушения функций иннервируемых ими мышц и расстройства движений в суставах. Поэтому для топической диагностики уровня поражения позвоночных нервов является важным исследование тонуса и силы мышц, а также объема движений суставов соответственных сегментарной иннервации. 4.7. Исследование мышц 4.7.1. Исследование мышц шейного отдела Многочисленные мышцы шейного отдела и головы функционально подразделяются на отдельные группы, имеющие общие сегменты иннервации и выполняющие одинаковые двигательные акты. Так, грудино-ключично-сосцевидная прямая головы и шеи и передняя лестничная мышцы (иннервация – сегменты С1–С3, С5 –С8) выполняют сгибание головы и шеи. Для исследования данных мышц врач становится лицом к пациенту, правую руку ладонной поверхностью кладет на его лоб, а левую – на место прикрепления мышц. Во время сгибания головы врач оказывает сопротивление правой рукой, «тест сгибания» и одновременно левой пальпирует мышцы (рис. 4.25 а). Ременные, прямые, задние мышцы головы и трапециевидные мышцы выполняют функцию разгибания головы (иннервация – сегменты С1–С4, 11 черепной нерв). Функциональную оценку данной группы мышц определяют «тестом разгибания» (рис.4.25б). Грудино-ключично-сосцевидная и нижняя косая мышца головы, иннервируемые сегментами С1–С2, выполняют повороты головы в сторону. Для обследования этих мышц врач кладет ладонную поверхность одной руки на щеку больного, а другой определяет сокращение мышцы на противоположной стороне (рис.4.26).
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 29; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.192.3 (0.008 с.) |