Гіпокальціємічний синдром (спазмофілія)

 

Спазмофілія – це захворювання яке патогенетично пов’язане з рахітом і характеризується схильністю дітей до судом і спастичних станів.

Частіше спостерігається у хлопчиків. Вона виникає у разі гіпокальціємії.

Класифікація:

ü явна форма – ларингоспазм, карпопедальний спазм, еклампсія;

ü латентна форма –(прихована) форма спазмофілії.

Причини: п ризначення великих доз вітаміну Д_, та одночасна тривала експозиція великої ділянки тіла УФО або сонячними променями.

 

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги на загальний напад клонімо-тонічних судом, втрату свідомості. Напади повторюються, тривають декілька хвилин.

Анамнестичні дані: необхідно з’ясувати причини гіпокальціємії

ü підвищені дози вітаміну Д + УФО;

ü зниження при щитоподібного гормону;

ü всмоктування Са в кишечнику під час блювання, при кишкових розладах, при підвищенні температури.

Об’єктивні дані:

Ларингоспазм – виникає гостро, приступоподібно. Під час неповного закриття голосової щілини спостерігається утруднений вдих, дихання гучне, хрипле. Під час повного закриття голосової щілини спостерігається розвиток ціанозу, екзофтальму. Дитина лякається, вкривається липким, холодним потом, на короткий час втрачає свідомість, настає зупинка дихання. Далі настає гучний вдих – «півнячий крик».  Триває приступ від кількох секунд до 1-2 хв.

Карпопедальний спазм – у дітей після 6 місяців. Помітний під час тонічного скорочення м’язів кистей і стопа, виникає «рука акушера» або стопа в стані плантарного згинання, пальці зігнуті до низу. Судоми кисті і стоп дуже болісні. Дитина після закінчення такого нападу тривалий час кричить. Тривалість різна – від декількох хвилин, до годин, діб.

Еклампсія – напад загальних судом починається з посмикування мімічних м’язів, приєднується ригідність потиличних м’язів, судоми кінцівок. Втрачається свідомість, з рота з’являється піна. Судоми захоплюють дві групи м’язів. Порушується дихання і серцебиття. Може виникнути зупинка дихання та серця. Закінчується напад мимовільним сечовипусканням та дефекацією.

Латентна спазмофілія – характеризується підвищеною збудливістю дитини і чіткими симптомами.

ü симптом Хвостека - при постукуванні по щоці в ділянці підочної ямки виникає скорочення м’язів обличчя;

ü симптом Туссо – стискання судинно-нервового пучка плеча через 3-5 хв. виникає «рука акушера»;

ü симптом Маслова – короткочасна зупинка дихання при больовому подразненні голкою;

ü симптом Люстра – при постукуванні у місці виходу малогомілкового нерва – згинання стопи.

ІІ етап

Медсестринська діагностика:  

ü високий ризик асфіксії;

ü порушення дихання (при неповному ларингоспазмі);

ü порушення рухової активності, сну, розлад фізіологічних відправлень.

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

??????

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

При лариногоспазмі:

ü повернути дитину на бік;

ü доступ свіжого повітря;

ü збризнути холодною водою;

ü подразнити корінь язика;

ü інгаляція кисню.

При еклампсії і карпопедальному спазмі:

ü звільнити дихальні шляхи від слизу за допомогою гумової трубки або пальцем обгорнутого серветкою;

ü зафіксувати нижню щелепу, висунути вперед щоб запобігти западанню язика;

ü інгаляції кисню;

ü за призначенням лікаря введення проти судомних засобів (седуксен, сібазон 0,3-0,5 мг/кг);

ü введення 10% р-ну кальцію глюконату 0,5 мг/кг

ü госпіталізація.

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

ü відсутність судомних нападів;

ü контроль рівня кальцію в крові;

ü контроль показників проби Сулковича.

Тільки при нормалізації рівня кальцію в крові, рК –крові можна проводити призначений лікарем курс лікування рахіту вітаміном Д. лікування опроміненням УФ променями після приступів спазмофілії заборонено.

Профілактика:

ü створити дитині комфортні умови (плач посилює алкалоз), лагідне відношення;

ü налагодити харчування, спрямоване на ліквідацію алкалозу (виключити молоко, вершкове масло, включити м'ясо, овочі та фруктові соки);

ü попередження кишкових розладів, підвищення температури, стресу;

ü своєчасне лікування і профілактика рахіту;

ü своєчасне лікування захворювань при щитоподібної залози.

 

Гіпервітаміноз Д

Гіпервітаміноз Д – це захворювання, яке пов’язане з передозуванням вітаміну Д або підвищеною чутливістю організму до цього препарату (в крові підвищується вміст Са

або Р).

Етіологія:

ü передозування вітаміну Д;

ü одночасне призначення вітаміну Д+ УФО;

ü індивідуальна гіперчутливість;

Класифікація

за ступенем тяжкості:

- легкий;

- середній;

- важкий.

за періодами:

- початковий;

- розпалу;

- реконвалесценції;

- залишкових явищ.

по перебігу:

- гострий (до 6 місяців);

- підгострий (>6 місяців)

 

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги на зниження апетиту, а потім відмову, зригування, блювання, спрагу при відмові

        від молока.

Анамнестичні дані:

- призначення вітаміну Д влітку при інтенсивній сонячній інсоляції і вживання великої кількості молока чи сиру;

- прийом вітаміну Д на штучному вигодовуванні з прийомом АМС, багатих на віт. Д;

- мати вживала віт. Д під час вагітності.

Об’єктивні дані:

  кишковий токсикоз

- зниження апетиту до анерексії;

- блювання;

- зневоднення організму;

- спрага

нейротоксикоз

- підвищення температури тіла;

- млявість, сонливість, короткочасна втрата свідомості;

- підвищена збудливість;

- приступ судом

порушення вегетативної нервової системи

- тахікардія, систолічний шум;

- блідість з сіруватим відтінком;

- підвищення АТ;

- пневмонія, пієлонефрит

Додаткові методи дослідження:

- анемія;

- гіперкальціємія;

- проба Сулковича позитивна (вказує на гіперкальцинурію)

- рентгенограми кісток (відкладання Са в зонах росту)

ІІ етап

Медсестринська діагностика:  

- порушення харчування;

- порушена формула сну;

- підвищена збудливість

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

????????????????

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- виключити препарати віт. Д і Са;

- виключити з дієти яйця, сир, молоко, вершкове масло;

- включити овочеві відвари, соки, каші на відварах;

- надмірне пиття (до 500 мл/добу);

- вітамін Е, А – фізіологічний антидот віт. Д;

- дезінтоксикаційна терапія (глюкоза, фізрозчин);

- преднізолон (виводить Са з організму)

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

- диспансерний облік 3 роки;

- загальний аналіз сечі, сеча на пробу Сулковича

Профілактика:

- дотримання правил застосування віт. Д і УФОЛ;

- сестринський контроль за кожною дитиною, яка отримує віт. Д.

Аномалії конституції

  Конституція людини – це комплекс функціональних і морфологічних особливостей організму  спадкового і набутого характеру, який обумовлює реакцією на впливи навколишнього середовища.

Класифікація конституцій – (нормостенічна, астенічна, гіперстенічна), холерики,

                                                    сангвініки, флегматики, жайворонки сови,

                                                    сильний, слабкий, врівноважений, неврівноважений,

                                                    швидкий

Аномалії конституції   (діатез) – це стан нестійкої рівноваги організму із зовнішнім середовищем, при якому він на адекватні подразники відповідає неадекватною реакцією.

Аномалія конституції – явище нестійке, прояви залежать від зовнішніх факторів. Поліпшились фактори зовнішнього середовища - проходять ознаки діабету. 

Ексудативно-катаральний діатез – це стан, що характеризується підвищеною ранимістю шкіри і слизових оболонок, дихальної, травної і сечостатевої систем. Цей стан нестійкої рівноваги організму з навколишнім середовищем. Найбільш виявлені прояви ексудативно-катарального діатезу в 2-й половині першого року життя і в 1-й половині другого року життя, в кінці 2-го року прояви поступово зникають.

Причини: харчова, медикаментозна алергія.

Сприяючі фактори: спадкова схильність, штучне вигодовування, гіповітаміноз віт. С,Е, А, групи В.

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги за умов доброякісного догляду на попрілості, себорейні лусочки на волосистій частині голови, почервоніння на щоках зі стійким свербежем.

Анамнез:

- наявність вакцинацій;

- можливість транс плацентарної сенсибілізації плода та сенсибілізації організму дитини

харчовими антигенами, лікувальними та хімічними речовинами, тютюновим димом,

пилком рослин.

Об’єктивні дані: ранньою ознакою є зміни на шкірі, волосистій частині голови, навколо тім’ячка сальні себорейні лусочки – «гнейс». На щоках – «молочна кірочка» з чіткими відокремленнями від здорової шкіри???????. поверхня гіперемійованої шкіри вкрита кірочками, ексудатом, який спричинює свербіж («молочний струп»). В подальшому ці явища можуть перейти в суху або мокру екзему. Під впливом різноманітних алергенів на шкірі з’являється дрібнопапульозний висип з одночасною появою різноманітних елементів. Характерні зміни з боку слизових оболонок: кон’юнктивіт, блефарит, фарингіт, ларингіт, бронхіт. Злущується епітелій язика)»географічний язик»). Незначні порушення харчування викликають диспепсичні явища. Поблизу уражених ділянок – збільшені лімфовузли, часто анемія.

ІІ етап

Медсестринська діагностика:  

- порушення цілісності шкіри;

- свербіж;

- порушення сну;

- неспокій.

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- спостереження за пацієнтом;

- навчання матері особливостям догляду за дитиною.

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- призначення гіпоалергенної дієти (грудне молоко);

- ведення щоденника харчування;

 

- гіпоалергенні умови життя (уникати домашніх тварин, побутової хімії, ковдр, косметичних засобів);

- санація хронічних вогнищ інфекції;

- лікувальні ванни (череда, ромашка, кора дуба);

- сон на свіжому повітрі;

- вітамінотерапія:

Виконання призначень лікаря:

- антигістамінні препарати: 1 пок. – димедрол, діазолін, тавегіл;

                                                      2 пок. – лоратадін, цетиразін;

                                                      3 пок. – тафаст

- седативні препарати – (валеріана, м’ята, собача кропива, ново-пасит);

- неспецифічна гіпосенсибілізація (інтос);

- фітотерапія;

- еубіотики для нормалізації мікрофлори кишечнику;

- ентеросорбенти. 

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

- відсутність висипів;

- спокійний сон;

- повноцінний догляд.

Профілактика:

- правильне харчування, догляд (гіпоалергезація побуту і дієти);

- профілактичні щеплення в період ремісії на фоні десенсибілізації за індивідуальним планом.

 

Лімфатико-гіпопластичний діатез – це стан нестійкої рівноваги організму з навколишнім середовищем, що характеризується переважанням процесів гальмування, тимомегалією, гіперплазією лімфатичних тканин, незрілістю залоз (наднирники, статеві). Хворіють в 3-7 років.

Етіологія: спадкова схильність.

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги на в’ялість, апатичність, пітливість, висипи на шкірі

Анамнестичні дані: схильність до захворювань органів дихання, шлунково-кишкового тракту, нирок.

Об’єктивні дані: шкіра бліда, пастозна, набряки повік, підвищена пітливість, м’язова сила знижена. Діти мають збільшену масу тіла, на шкірі висип. Збільшені периферичні лімфовузли, мигдалики, «аденоїдний» вираз обличчя, дихає дитина ротом, через ніс дихання затруднене, під час сну шумне. Такі діти можуть давати реакцію у вигляді кропив’янки на введення лікарських препаратів, часто виникають імунодефіцитні стани

ІІ етап

Медсестринська діагностика:  

- млявість;

- порушений захист.

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- підготовка до інструментальних та імунологічних обстежень;

- спостереження за пацієнтом і вирішення його проблеми;

- навчання пацієнта та мами само-і взаємо догляду.

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- раціональне харчування (обмеження вуглеводів, жирів, більше білків, вітамінів);

- ЛФК, загартовування.

Виконання призначень лікаря:

- біогенні стимулятори (алое, елеутерокок, женьшень);

- імуномодулятори (тімалін, вілозен);

- для стимуляції надниркових залоз – етимізол, гліцином;

- полівітаміни.

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

- розумовий і фізичний розвиток згідно віку;

- нормальна маса тіла.

Профілактика: профілактичні щеплення проводять за індивідуальним календарем, не проводити взимку, перед щепленням курси 2-3 тижневої стимулюючої терапії.

 

Нервово-артритичний діатез

Це стан нестійкої рівноваги організму з навколишнім середовищем, який характеризується переважанням процесів збудження, незрілістю печінки, ферментативною недостатністю шлунково-кишкового тракту, порушенням (пуринового) обміну.

Етіологія: спадкова схильність.

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги на підвищену збудливість, зниження апетиту, іноді блювання після вживання жирної їжі.

Анамнестичні дані: наявність у членів подагри, цукрового діабету, ЖКХ, СКХ, мігрені, невралгії.

Об’єктивні дані: діти частіше худі, іноді – ожиріння, підвищена збудливість, діти вередливі, боязкі, але дуже допитливі. Швидкий розумовий розвиток, ранній розвиток мови. Апетит знижений інколи відсутній. В дошкільному і шкільному віці можуть бути приступи головного болю. Тяжкий прояв – ацетонемічне блювання. Яке виникає при вживанні жирної їжі (масло, сметана). Блювання може бути тривалим від кількох годин до кількох днів. Вона появляється після деякого збудження може повторюватися до 15-20 разів на добу.

ІІ етап

Медсестринська діагностика:  

- головний біль;

- знижений апетит;

- блювання.

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

- спостереження за пацієнтом??????

IV етап

Реалізація плану медсестринських втручань:

- раціональне харчування (перевага вегетаріанським блюдам), багато рідини, обмеження печінки, серця, жирів, шоколад, какао;

- не рекомендують щавель, зелений горошок;

- прогулянки на свіжому повітрі, спокій.

Виконання призначень лікаря:

- седативні;

- жовчогінні;

- ферментні препарати;

- фітотерапія (м’ята, шипшина).

- При блюванні – в стаціонарі: глюкоза, натрій хлорид, седативні, проти блювотні, велика кількість рідини (кожні 10-15 хв.)

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

- відсутність головних болей,???? в жовчних та сечових шляхах.