Проведення закритого (зовнішнього) масажу серця в поєднанні з ШВЛ.

Методи відновлення і підтримування кровообігу. Найпростішим і дуже ефективним способом відновлення кровообігу є масаж серця з одночас­ним проведенням ШВЛ, що забезпечує достатню для запобігання розвит­кові необоротних змін у життєво важливих органах і системах циркуля-

цію оксигенованої крові. При цьому відновлення вінцевого кровотоку і механічне подразнення міокарда сприяють відновленню діяльності сер­ця. Сприятливого прогнозу можна чекати у тих випадках, коли масаж починають не пізніше ніж через 4 хв з моменту раптового припинення кровообігу. Перед масажем серця потрібно нанести удар ребром долоні в ділянці серця (прекардіальний удар).

Масаж серця проводять за двома методами:

- закритим (непрямий, зовнішній) і

- відкритим (прямий, внутрішній).

 

Суть закритого масажу серця полягає у тому, що серце, зафіксоване в середостінні між грудниною і хребтом, під час натискання на груднину стискається, і кров з його порожнин виганяється до судин великого і ма­лого кола кровообігу, а кров із легеневих судин надходить до серця. Після припинення натискання грудна клітка внаслідок своєї еластичності роз­правляється, і серце знову заповнюється кров'ю. У більшості випадків це дає змогу підтримувати систолічний тиск протягом кількох годин на рівні 60—70 мм рт. ст.

 

 

Кількість стискань грудної клітки має бути 100 за 1 хв. Дітям віком до 10—12 років закритий масаж серця можна проводити пальцями обох рук, новонародженим і грудним дітям — двома пальцями (мал.) з частотою 120 натискань за 1 хв.

СЛЦР на першому етапі можуть проводити один реаніматор (мал. а) (після кожних 2—3 вдувань виконує 10—15 натискань на грудну клітку) і двоє (мал. 51,5): один виконує ШВЛ, а другий — закритий масаж серця (після 1 вдування 5 натискань на груднину). Правильність виконання ма­сажу контролює реаніматор, який проводить ШВЛ (визначає наявність пульсових поштовхів на сонній артерії, синхронних з натисканнями на груднину).

Ефективність цієї стадії СЛЦ Р підтверджується наявністю таких ознак:

-звужуються зіниці;

-синхронно з натисканням на груднину на сонній артерії пальпується пульсова хвиля;

-відновлюється тонус повік (закри­вається очна щілина); виникають спонтанні рухи гортані;

-відновлюється нормальний колір шкіри і слизових оболонок.

Щоб перевірити, чи не з'явився пульс на магістральних артеріях, че­рез кожні 2 хв реанімацію на кілька секунд припиняють.

Мал. Методика проведення непрямого масажу серця у пацієнтів різного віку: а — у дорослого; б — у дітей віком до 12 років; в — у немовляти

 

 

а          б

Мал.

 

Масаж серця і ШВЛ треба продовжувати до відновлення діяльності серця і кровообігу на такому рівні, який дає можливість підтримувати життєдіяльність кори великого мозку.

Проведення ШВЛ і зовнішнього масажу серця: а — один реаніматор; б — двоє реаніматорів

Якщо, незважаючи на правильне проведення реанімації протягом 30— 40 хв, ознаки клінічної смерті зберігаються, а спеціалізовану бригаду швидкої допомоги викликати неможливо (в умовах віддаленої місцевості, експедиції тощо), продовжувати СЛЦР недоцільно.

Слід зазначити, що далеко не в усіх випадках навіть досвідчений фахі­вець може з достатнім ступенем вірогідності засвідчити безнадійність стану потерпілого, а в разі найменших сумнівів щодо цього потрібно надавати повноцінну реанімаційну допомогу.

СЛЦР не проводять лише за наявності ознак біологічної смерті!