Переломы и переломовывихи костей предплечья. Повреждения Монтеджа и Галеацци. Особенности остеосинтеза диафизарных переломов костей предплечья.

Переломы:

· Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

· Изолированные переломы лучевой кости;

· Изолированные переломы локтевой кости;

Переломо-вывихи костей предплечья:

· Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

· Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

Переломы дистальной части лучевой кости:

· Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

· Переломы луча в типичном месте типа Смита

 

Повреждение Монтеджи.

Это повреждение предплечья относится к переломовывихам: перелом локтевой кости в верхней трети и вывих головки лучевой кости.

В зависимости от механизма травмы и вида смещения раз­личают сгибательный и разгибательный типы повреждений. Разгибательный тип возникает значительно чаще, чем сгибательный. Он характеризуется вывихом головки луча кпереди, с не­редким разрывом кольцевидной связки лучевой кости и смещение отломков локтевой кости под углом открытым кзади.

Повреждение Галеацци.

Это довольно редкое повреждение относится к переломовывихам предплечья и характеризуется переломом лучевой кости в средней трети или нижней трети с вывихом головки ло­ктевой кости к тылу или в ладонную сторону (в зависимости от механизма травмы).

 

Показанием к операции являются переломы, при которых не удалось устранить смещение отломков путем закрытой репозиции, а также вторичные их смещения, развившиеся после наложения повязки. Закрытой репозицией часто не представляется возможным сопоставить отломки при изолированных переломах отдельных костей, так как этому препятствует сохранившаяся неповрежденной вторая кость. Особенно часто к операции прибегают при лечении переломов лучевой кости, сопровождающихся вывихом локтевой (Галеацци), и переломов локтевой в сочетании с вывихом головки лучевой (Монтеджи).

Операция должна обеспечить абсолютно точное сопоставление костей, восстановление правильных анатомических взаимоотношений, прочную фиксацию отломков и по возможности раннее функциональное лечение.

Методика.

Проводят наркоз. Предплечье в пронационном положении укладывают на стол. Лучевую кость выделяют через тыльнонаружный доступ. Кожу разрезают по линии, соединяющей наружный надмыщелок плеча и шиловидный отросток лучевой кости.

После рассечения фасции тупо разъединяют длинный и короткий лучевые разгибатели и обнажают отломки лучевой кости. Отломки локтевой кости выделяют через внутренний доступ. Кожный разрез делают, несколько отступя к тылу от гребня локтевой кости. После рассечения фасции локтевой разгибатель кисти оттягивают крючком и обнажают отломки. Отломки лучевой и локтевой костей соединяют пластинками, закрепленными 8 винтами с предварительным сдавлением отломков контрактором.

Отломки лучевой кости также можно фиксировать балкой, а локтевой — интрамедуллярно введенным штифтом Богданова. Однако при фиксации отломков толстым штифтом нередко между ними образуется диастаз, что требует рассверливания костномозговой полости.

Фиксация локтевой кости.

Обнажают место перелома. Второй, слегка дугообразный разрез делают над локтевым отростком; шилом наносят отверстие через локтевой отросток в костномозговую полость. Подбирают штифт, убеждаются, подходит ли он к костномозговой полости центрального и периферического оломков. Если штифт оказывается толстым, костномозговую полость периферического отломка рассверливают так, чтобы канал был тоньше штифта на 1—0,5 мм. Штифт вбивают в костномозговую полость центрального отломка, а затем, после сопоставления, — в периферический. Необходимо следить, чтобы в момент соединения штифтом между отломками не образовался диастаз.

После остеосинтеза накладывают на 2 — 2,5 мес гипсовую циркулярную повязку от головок пястных костей и до средней трети плеча в среднем положении между супинацией и пронацией.

Перелом Монтеджи.

При этом вде перелома часто прибегают к операции. Вмешательство проводят под наркозом или внутрикостной анестезией. Разрез кожи длиной 12 см наносят по тыльной стороне предплечья над локтевой костью. Вправляют вывих головки лучевой кости и временно ее фиксируют чрескожно спицей, а затем осуществляют остеосинтез отломков локтевой кости пластинкой с компрессией контрактором или штифтом.

При застарелых вывихах головки лучевой кости выполняют резекцию. Иммобилизацию проводят гипсовой повязкой в течение 2 — 2,5 мес.

Перелом Галеацци.

Консервативным путем часто не удается сопоставить отломки и удержать их в правильном положении, что вынуждает оперировать больных. Остеосинтез лучевой кости проводят пластинкой с 6 или 8 винтами с применением сдавления отломков контрактором. Вправляют вывих головки локтевой кости. Накладывают гипсовую повязку на 2 — 2,5 мес.