Обеспечение проходимости дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной. Препятствие может возникнуть на разных уровнях: от полости рта и носа и до трахеи. Наиболее частый уровень обструкции у пострадав­шего без сознания – глотка (западение языка, мягкого неба и надгортанника). Обструкция также может быть вызвана рвотными массами и кровью при регургитации содержимого желудка или травме, или же инородными телами. Обструкция на уровне гортани может быть следствием отека, вызванного ожогом, воспалением или анафилактической реакцией. Раздражение верхних дыхательных путей может при­вести к ларингоспазму. Обструкция дыхательных путей ниже гортани может быть вызвана избыточной секрецией бронхов, отеком слизистой, бронхоспазмом, отеком легких или аспирацией желудочного со­держимого.

Для выявления обструкции следует следить за движениями грудной клетки и живота, слушать и ощу­щать движение воздуха через рот и нос. При частичной обструкции дыхательных путей объем вдыха­емого воздуха снижен, дыхание шумное. Булькающие звуки вызываются жидкими или полутвердыми инородными телами, попавшими в просвет главных дыхательных путей. Храп появляется при частичной обструкции на уровне мягкого неба или надгортанника. «Крик младенца» наблюдается при ларингос­пазме.

При полной обструкции дыхательных путей, попытки дыхательных усилий вызывают появление пара­доксальных движений грудной клетки и живота, часто описываемые как возвратно-поступательные: ког­да пациент пытается вдохнуть, грудная клетка втягивается, а живот подается вперед; обратное движение происходит при выдохе. При обструкции дыхательных путей в акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. При асфиксии полная обструкция диагностируется при невозможности раздуть легкие при попытке их вентиляции с положительным давлением.

Приемы туалета верхних дыхательных путей:

- с помощью скрещенных пальцев при умеренно расслабленной нижней челюсти (встать у головного конца или сбоку от пострадавшего, ввести указательный палец в угол рта и надавить им на верхние зубы, затем напротив указательного пальца помещают большой палец по линии нижних зубов и форсированно открывают рот пострадавшего);

- прием “палец за зубами” (вводят палец между щекой и зубами пострадавшего и помещают его кон­чик за последние коренные зубы; применяется при плотно сжатых зубах);

- при полностью расслабленной нижней челюсти применяют “подъем языка и челюсти” (вводят боль­шой палец в рот и глотку пострадавшего и его кончиком поднимают корень языка; другими пальца­ми этой же руки захватывают нижнюю челюсть и поднимают ее). Пальцами обернутыми в материю очищают ротоглотку, либо используют отсасывающие устройства. Жидкое содержимое может вы­течь самостоятельно при повороте головы набок (не применимо при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!) При возможности всегда следует использовать кислород (носовые канюли, стандартные маски, маски с дыхательным мешком).

Обеспечение проходимости дыхательных путей:

- разгибание головы и подтягивание нижней челюс­ти (см. алгоритм БРМ);

- выдвижение нижней челюсти – II-V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь ниж­ней челюсти около ушной раковины и с силой выдвигают ее вперед (вверх), смещая ее так, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних;

классический прием – тройной прием Сафара – запрокидывание головы, открывание рта (умеренное, излишнее открывание рта может ухудшить обструкцию), выдвижение нижней че­люсти вперед. При подозрении на нали­чие травмы шейного отдела позвоночника следует избегать разгибания головы, использовать стаби­лизацию шейного отдела (ручную или при помощи воротника). Во избежание аспирации содержимо­го желудка при масочной вентиляции легких сле­дует использовать прием Селлика – давление на перстневидный хрящ гортани с целью пережатия просвета пищевода.