Тема: «Спинномозговые нервы»

представляют собой парные посегменто расположенные нервные стволы, образованные слиянием двух корешков спинного мозга - переднего (двигательного) и заднего (чувствительного). Возле межпозвоночного отверстия оба корешка соединяются, и вблизи места соединения на заднем корешке образуется утолщение - спинномозговой узел. Спинномозговой нерв покидает позвоночный канал через межпозвоночное отверстие, при выходе из которого он подразделяется на ряд ветвей:

1) Менингеальная ветвь - возвращается в позвоночный канал и иннервирует твёрдую оболочку спинного мозга.

2) Соединительная ветвь - соединяется с узлами симпатического ствола.

3) Задняя ветвь - тонкая, иннервирует глубокие мышцы спины, затылка, а также кожу спины и поясницы в области позвоночного столба и частично кожу ягодичной области.

4) Передняя ветвь - толще и длиннее задней. Иннервирует кожу и мышцы шеи, груди, живота и конечностей. Сегментарное строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Остальные передние ветви образуют сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Шейное сплетение

 

образовано передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов. Оно лежит на глубоких мышцах шеи и спереди прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Среди ветвей шейного сплетения различают двигательные (мышечные), чувствительные (кожные) и смешанные нервы. Мышечные нервы иннервируют трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы, глубокие мышцы шеи, подподъязычные мышцы.

В составе кожных ветвей шейного сплетения выделяют:

Ø большой ушной нерв - иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода;

Ø малый затылочный нерв - кожу затылочной области;

Ø поперечный нерв шеи - кожу шеи;

Ø подключичные нервы - иннервируют кожу в области ключицы.

Из смешанных нервов шейного сплетения наиболее крупным является диафрагмальный нерв, спускающийся через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость и заканчивающийся в толще диафрагмы. Двигательные волокна этого нерва иннервируют диафрагму, чувствительные - перикард и плевру.

Плечевое сплетение

 

сформировано передними ветвями  четырёх нижних шейных и частью передних ветвей ІV шейного и І грудного спинномозговых нервов, которые в межлестничном промежутке и сливаются в три ствола - верхний, средний и нижний. Эти стволы делятся на ряд ветвей, направляющихся в подмышечную впадину, где образуют три пучка - латеральный, медиальный и задний, окружающие подмышечную артерию с трёх сторон. От надключичной части плечевого сплетения отходят короткие ветви, иннервирующие кости и мягкие ткани плечевого пояса. К ним относятся:

Ø дорсальный нерв лопатки - иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы;

Ø подлопаточный нерв - иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы;

Ø грудоспинной нерв - широчайшую мышцу спины;

Ø длинный грудной нерв - переднюю зубчатую мышцу;

Ø надлопаточный нерв - над- и подостную мышцы;

Ø подключичный нерв - подключичную мышцу;

Ø латеральный и медиальныйе грудные нервы - большую и малую грудные мышцы;   

Ø подмышечный нерв - дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава.

Длинные ветви  плечевого сплетения отходят от его подключичной части и иннервируют свободную верхнюю конечность. К ним относятся:

Ø Медиальный кожный нерв плеча - начинается от медиального пучка плечевого сплетения, иннервирует кожу переднемедиальной поверхности плеча.

Ø Медиальный кожный нерв предплечья - также является ветвью медиального пучка, иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.

Ø Мышечно-кожный нерв - начинается от латерального пучка, иннервирует клювовидноплечевую, двуглавую и плечевую мышцы, локтевой сустав.

Ø Латеральный кожный нервпредплечья - является продолжением предыдущего нерва, иннервирует кожу боковой поверхности предплечья.

Ø Срединный нерв - образуется слиянием корешков от медиального и латерального пучков, иннервирует локтевой сустав, передние мышцы предплечья, мышцы возвышения большого пальца, кожу ладони.

Ø Локтевой нерв - образуется из медиального пучка, на плече идёт рядом с плечевой, на предплечье - с локтевой артерией. Отдаёт ветви к локтевому суставу, мышцам предплечья и кисти.

Ø Лучевой нерв - начинается от заднего пучка плечевого сплетения. Даёт ветви к задней группе мышц плеча, к коже и мышцам задней поверхности предплечья и тыла кисти.

Грудные нервы

 

Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений. Они сохраняют сегментарное строение и проходят каждый в своём межрёберном промежутке между наружной и внутренней межрёберными мышцами, сопровождаемые одноимённой артерией и веной. Исключением является передняя ветвь ХІІ грудного нерва, располагающаяся под ХІІ ребром и называемая подрёберным нервом. Верхние шесть межреберных нервов доходят с двух сторон до грудины, иннервируя межрёберные мышцы и париетальную плевру. Пять нижних межрёберных нервов и подрёберный нерв иннервируют не только межрёберные мышцы, но и продолжаются на переднюю брюшную стенку, иннервируя мышцы живота и пристеночную брюшину.

 

Поясничное сплетение

формируется передними ветвями трёх верхних поясничных и частично передними ветвями ХІІ грудного и ІV поясничного спинномозговых нервов. Поясничное сплетение расположено кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы. Короткие ветви этого сплетения иннервируют мышцы поясничной области:

Ø Подвздошно-подчревный нерв - иннервирует кожу и мышцы живота, а также кожу ягодиц и верхней части бедра.

Ø Подвздошно-паховый нерв - иннервирует мышцы живота, а также кожу лобка и паховой области, корень полового члена и мошонку у мужчин, большие половые губы у женщин.

Ø Бедренно-половой нерв - иннервирует кожу бедра, а также мышцу, поднимающую яичко и кожу мошонки у мужчин, круглую связку матки и кожу больших половых губ у женщин.

Ø Латеральный кожный нерв бедра - иннервирует кожу латеральной поверхности бедра, большие и малые поясничные мышцы, квадратную мышцу поясницы.

Длинные ветви поясничного сплетения:

Ø бедренный нерв - иннервирует мышцы и кожу бедра, голени и стопы;

Ø запирательный нерв - иннервирует бедро и тазобедренный сустав.

 

Крестцовое сплетение

образовано передними ветвями 4-х верхних крестцовых, V поясничного и частично ІV поясничного спинномозговых нервов. Оно лежит на грушевидной мышце. К коротким ветвям этого сплетения относятся:

Ø верхний и нижний ягодичный нервы - иннервируют ягодичные мышцы;

Ø половой нерв - половые органы

Ø внутренний запирательный                иннервируют одноимённые мышцы

Ø грушевидный нерв

Ø нерв квадратной мышцы бедра.

Длинные ветви крестцового сплетения представлены задним кожным нервом бедра и седалищным нервом.

Ø Задний кожный нерв бедра - даёт ветви к заднемедиальной поверхности бедра и нижней поверхности ягодиц.

Ø Седалищный нерв - самый крупный нерв тела человека. На бедре иннервирует заднюю группу мышц. В нижней трети бедра он делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, ветви которых иннервируют кожу и мышцы голени и стопы, а также коленный и голеностопный суставы.

Лекция