Особенности фармакотерапии пожилых

«Все хотят жить долго, но никто не хочет быть старым» -Бернард Шоу

Основными проблемами медикаментозной терапии в пожилом и старческом возрасте являются:

• вынужденная полипрагмазия из-за наличия полиморбидности;

• необходимость длительного применения ЛС в связи с хроническим течением многих заболеваний (ХСН, ГБ);

• нарушение ф/к и ф/д ЛС на фоне имеющейся гериатрической патологии;

• недостаточное или неправильное выполнение предписанного режима медикаментозной терапии.

Вследствие всего вышесказанного:

- риск возникновения побочных эффектов в 5-7 раза выше, чем у молодых.

- в 2-3 раза чащегоспитализируются по поводу побочных действий ЛС.

- наибольшее число смертельных исходов, связанных с побочными эффектами, приходится на возрастную группу 80-90 лет.

 

 

Основные правила герофармакотерапии

1) более осторожное применение ЛС;

2)  сами ЛС могут стать причиной развития заболевания, осложнений;

3) следует периодически пересматривать схему фармакотерапии с целью уменьшения количества назначенных препаратов;

4) недопустима полипрагмазия;

5) индивидуализация дозировок - назначение уменьшенных доз ЛС, особенно в начале заболевания (исключение - антибиотики и антибактериальные препараты). Снотворные, транквилизаторы, нейролептики, морфин, сердечные гликозиды и мочегонные уменьшают до половины дозы взрослого; дозы сильнодействующих ЛС – в дозе 2/3 от дозы взрослого.

6) особенное внимание – это непосредственно сам прием ЛС (пожилые люди часто забывают принять ЛС или забывают, что оно уже принято), поэтому необходимо:

- обеспечить пациента простыми письменными инструкциями,

- назначатьЛС в малых дозах,

- выбирать как можно более простой способ приема ЛС,

- не назначать лекарства в микстурах и каплях,

- обучать родственников помогать пациенту в приёме препарата,

-  учитывать психическое состояние старого человека, социальные условия, наличие постороннего ухода.

7) медперсонал и родственники должны знать основные клинические признаки передозировки ЛС, чтобы своевременно их распознать.

Побочные эффекты ЛС у пожилых

Спутанность сознания - снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты, НПВС,  антидиабетические препараты (причиной спутанности сознания в этом случае, скорее всего, является гипогликемия), сердечные гликозиды (спутанность сознания может быть первым проявлением интоксикации), циметидин.

Депрессия - бета-блокаторы, транквилизаторы.

Синкопальные (обморочные) состояния - снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты, антигистаминные, гипотензивные.

Запор - наркотические анальгетики, антихолинергические препараты, диуретики, антагонисты кальция, антидепрессанты.

Недержание мочи - диуретики, снотворные, транквилизаторы, бета-адреноблокаторы.

Нормативная документация

1. Должностная инструкция фельдшера. Согласно должностной инструкции, фельдшер обеспечивает хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарственных препаратов пациентами.

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 декабря 2012 г. N 1175н г. Москва "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения". Назначение и выписывание лекарственных средств фельдшером ФАП амбулаторным больным производится в соответствии с этим приказом.

3.Фельдшер имеет право выписывать рецепты на наркотические анальгетики – это указано в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 1 августа 2012 г. № 54н "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления"

В Приложении № 2 даны Правила оформления формы № 107/у-НП
"Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество"

В Приложении № 4 представлен Порядок регистрации, учета и хранения специальных рецептурных бланков на наркотические средства или психотропные вещества.

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 августа 2010 г. N 706н г. Москва " Об утверждении Правил хранения лекарственных средств".