Учение о сердечно-сосудистой системе — кардиоангиология. Артерии

— это сосуды, по которым кровь течет в направлении от сердца к органам. Они имеют разный диаметр. Самые крупные артериальные сосуды — аорта и легочный ствол — выходят из сердца и несут кровь в свои ветви, называемые артериями. Все артерии в  зависимости  от диаметра можно разделить на крупные, средние и  мелкие,  а  в зависимости от места нахождения — на внеорганные и внутриорганные. Внеорганные артерии (крупные и средние) доставляют кровь к разным органам или областям тела. Большинство из них имеет соответствующее название: почечная артерия маточная артерия,  плечевая  артерия, бедренная артерия и т. д. Внутри органов артерии многократно подразделяются на ветви меньшего диаметра (первого, второго, третьего и т. д. порядка), образуя систему внутриорганных артериальных сосудов. Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами; они переходят в капилляры.

Стенка артерий сравнительно толстая и состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной (рис. 150). Внутренняя оболочка (tunica intima) построена из эндотелия, подэндотелиального слоя и внутренней эластической перепонки. Эндотелий состоит из одного слоя плоских клеток, выстилающих сосуд изнутри. Подэндотелиальный слой представлен соединительной тканью, в которой содержатся эластические и коллагеновые волокна. Внутренняя эластическая перепонка построена из большого количества эластических волокон. Средняя оболочка (tunica media) состоит из расположенных по спирали гладких мышечных клеток и эластических волокон. Наружная оболочка (tunica adventitia) построена из рыхлой соединительной ткани и содержит большое количество кровеносных сосудов (собственные сосуды артерий) и нервных волокон. Между средней и наружной оболочками имеется наружная эластическая перепонка. Наличие эластической ткани в стенках артерий обусловливает эластичность и упругость этих сосудов и их постоянное зияние.

Артерии отличаются не только диаметром, но и особенностями строения стенок, в частности разным соотношением мышечной и эластической тканей. Различают артерии эластического, смешанного мышечно-эластического и мышечного типов. Ближайшие к сердцу артериальные сосуды (аорта, легочный ствол и некоторые крупные их ветви) относятся к артериям эластического типа. В их стенках сильно развита эластическая ткань (эластические волокна, перепонки), благодаря чему эти сосуды хорошо растягиваются. В стенках артерий смешанного типа (крупные артерии, например подключичная, общая сонная и др.) хорошо развита и эластическая, и мышечная ткань. Артерии мышечного типа (средние и мелкие) имеют сравнительно толстую мышечную оболочку, которая своими сокращениями способствует продвижению крови и одновременно регулирует ее приток к органам и тканям. К артериальным сосудам мышечного типа относятся и артериолы. Длительное повышение тонуса мышечной оболочки мелких артерий мышечного типа, включая артериолы, имеет место при артериальной гипертонии — повышении кровяного давления.

Капилляры — мельчайшие кровеносные сосуды, через стенки которых осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями (рис. 151). Они располагаются в виде сетей в тканях всех органов и связывают артериальную систему с венозной (их нет только в эпидермисе кожи, роговице и хрусталике глаза, в волосах и ногтях, эмали и дентине зубов). Кровеносные капилляры разных органов имеют диаметр от 5 до 30 мкм и различимы только под микроскопом. Количество капилляров в разных органах также неодинаково и колеблется от нескольких десятков до нескольких тысяч на 1 мм2. Одновременно функционируют не все капилляры, а только часть из них. Количество функционирующих капилляров (их называют открытыми) зависит от состояния органа. Нефункционирующие в данный момент капилляры (закрытые капилляры) сужены и не пропускают форменных элементов крови. Общий (суммарный) просвет всех капилляров нашего тела приблизительно в 800 раз превышает просвет аорты.

Стенка капилляров (ее толщина около 1 мкм) состоит из одного слоя клеток эндотелия, расположенных на базальной мембране. Клетки эндотелия плоские, обычно плотно прилежат друг к другу и имеют извилистые границы. Базальная мембрана образована преимущественно основным веществом рыхлой волокнистой соединительной тканью, сопровождающей сосуды. Капилляры окружены также специальными отростчатыми клетками — перицитами. При патологических процессах в стенке капилляров и прилежащей соединительной ткани отмечаются изменения, влияющие на  интенсивность  обмена  между  кровью  и тканями органов.

Кровеносные капилляры переходят в венулы.

По современным данным, между артериолами и капиллярами имеются переходные сосуды — прекапилляры, а между капиллярами и венулами — посткапилляры. Все эти сосуды — артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы — составляют вместе микроциркуляторное русло, движение крови по которому называется микроциркуляцией. В процессе микроциркуляции и обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями.

Вены — это сосуды, по которым кровь течет в направлении от органов к сердцу. По сравнению с артериями в венах кровоток происходит в обратном направлении — из меньших сосудов в более крупные. В каждом органе самые мелкий венозные сосуды — венулы дают начало внутриорганной системе вен, из которых кровь оттекает во внеорганные вены. Внеорганные вены собирают кровь из равных органов и областей тела в самые крупные венозные сосуды — верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в сердце. В сердце впадают также легочные вены и венечный синус сердца.

Стенка вен (см. рис. 150), как и артерий, состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной, но сравнительно тоньше и содержит мало эластических волокон. Поэтому вены менее упруги и легко спадаются. Гладкая мышечная ткань  в  разных  венах  развита неодинаково. Так, в венах мозговых оболочек и сетчатки глаза мышечная ткань почти отсутствует, а в крупных венах нижних конечностей и нижней половины туловища, где кровь течет против силы тяжести, она сильно развита.

В отличие от артерий большинство вен  снабжено  клапанами. Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки, они пропускают кровь по направлению к сердцу и  препятствуют обратному течению ее.

Общий просвет вен тела значительно превосходит общий просвет артерий, но уступает общему просвету кровеносных капилляров. От этого зависит скорость перемещения крови по разным отделам сосудистой системы: чем больше общий просвет сосудов, тем меньше скорость кровотока.

Коллатеральные и анастомотические сосуды. Некоторые области тела и органы, помимо главного сосуда, имеют добавочные сосуды меньшего диаметра, расположенные параллельно главному. Такие добавочные сосуды называют коллатеральными (окольными). Между разветвлениями разных сосудов данной области или органа обычно имеются

соединительные ветви, называемые анастомотическими сосудами. Особенно много анастомозов между артериолами, мелкими артериями, а также между мелкими венами. При прекращении кровотока в одном из сосудов (сдавление опухолью, перевязка после ранения и  т.  д.) усиливается движение крови по коллатеральным и анастомотическим сосудам. В результате кровоснабжение тканей может быть восстановлено полностью и не произойдет их отмирания.

Особо выделяют артериоло-венулярные анастомозы (соустья между артериолами и венулами). Подобные анастомозы способствуют при необходимости ускорению кровотока в органах,  минуя  капиллярное русло.

Нервы сосудов. Стенки артерий и вен снабжены нервами и нервными окончаниями. Нервы сосудов подразделяются на чувствительные и двигательные (сосудодвигательные). Волокна чувствительных нервов в разных оболочках стенки сосудов имеют рецепторы. Одни рецепторы воспринимают раздражения, обусловленные изменением кровяного давления, и называются прессорецепторами. Другие рецепторы чувствительны к изменениям химического состава  крови  и  носят название хеморецепторов.

Рецепторы имеются в стенках всех артерий и вен. Особенно много их в дуге аорты, в области разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, в устье полых вен и еще в некоторых участках сосудистой системы. Такие участки сосудов названы сосудистыми рефлексогенными зонами, их раздражение вызывает сосудистые рефлексы.

Нервные волокна сосудодвигательных нервов оканчиваются в мышечной оболочке сосудов. Одни из этих нервов вызывают сужение сосудов (сосудосуживающие нервы), а другие — расширение сосудов (сосудорасширяющие нервы). Сосудорасширяющие нервы анатомически выявлены только в части сосудов.

 

СЕРДЦЕ

Сердце (cor), совершая ритмичные сокращения и расслабления, нагнетает кровь в артериальные сосуды и присасывает ее из венозных сосудов, чем обеспечивает кровообращение.  Сердце  начинает сокращаться еще задолго до рождения и продолжает свою деятельность до конца жизни человека.

Расположено сердце в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостения, в основном слева от срединной плоскости. В соответствии с конусообразной формой сердца в нем выделяют верхушку и основание (рис. 152). Верхушка направлена вниз, кпереди и влево, а основание — вверх, кзади и направо. На сердце различают грудино-реберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и легочные (боковые) поверхности, правый и левый края, венечную и две (передняя и задняя) межжелудочковые борозды. Грудино-реберная поверхность выпуклая, обращена вперед к телу грудины и прилежащим к нему реберным хрящам. Диафрагмальная поверхность сравнительно плоская, обращена вниз к сухожильному центру диафрагмы. Венечная борозда проходит вокруг сердца на границе между расположенными выше ее предсердиями

и лежащими ниже желудочками. Межжелудочковые борозды идут от венечной борозды по направлению к верхушке сердца: передняя борозда на грудино-реберной, а задняя — на диафрагмальной поверхности. В бороздах находятся сосуды сердца, сопровождаемые нервами.

Размер сердца принято сравнивать с величиной кулака данного человека. Масса сердца индивидуально варьирует  и  у  взрослых составляет 220 — 400 г.

Камеры сердца. Сердце человека четырехкамерное — имеет два предсердия и два желудочка (рис. 153). Продольной перегородкой, в которой различают две части: межпредсердную и межжелудочковую перегородки, оно разделено на несообщающиеся между собой половины

— правую и левую. В правой половине — правом предсердии и правом желудочке течет венозная кровь, а в левой половине — левом предсердии и левом желудочке — артериальная кровь.

Работа сердца происходит в три фазы: первая фаза — сокращение обоих предсердий, в результате чего кровь из предсердий поступает в желудочки, которые расслабляются; вторая фаза — сокращение обоих желудочков, при этом кровь из левого желудочка поступает в аорту, из правого желудочка — в легочный ствол, предсердия в это время расслабляются и принимают кровь из впадающих в них вен. Третья фаза

— это общая пауза, в течение которой вся сердечная мышца расслаблена и кровь не только продолжаем поступать в предсердия, но и свободно протекает из предсердий в желудочки. Затем все три фазы повторяются. Правое предсердие   (atrium  dextrum)  расширено  кзади,  а  спереди сужено и образует полый вырост — правое ушко. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого (межпредсердная перегородка), имеется овальной формы углубление — овальная ямка. На месте этой ямки у плода было овальное отверстие, посредством которого предсердия сообщались  между  собой.  После  рождения  овальное  отверстие  обычно

зарастает.

В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые  вены, венечный синус и мелкие венозные сосуды — наименьшие вены сердца. По этим сосудам в правое предсердие поступает венозная кровь. На внутренней поверхности предсердия имеются складки: одна у отверстия нижней полой вены снизу — заслонка нижней полой вены, другая у отверстия венечного синуса сердца справа — заслонка венечного синуса. В правом ушке выступают гребенчатые мышцы. На нижней стенке правого предсердия расположено правое предсердно - желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), через которое кровь из предсердия поступает в правый желудочек.

Правый желудочек (ventriculus dexter) отделен от левого межжелудочковой перегородкой. Полость правого желудочка подразделяют на два отдела: задний — собственно полость желудочка и передний — артериальный конус (воронка). Артериальный конус переходит вверху в легочный ствол, которым начинается малый круг кровообращения. На внутренней поверхности собственно полости

желудочка имеются мясистые трабекулы (мышечные перекладины) и три мышечных выроста — сосочковые мышцы. От сосочковых мышц отходят сухожильные хорды (струны), направляющиеся к створкам правого предсердно-желудочкового клапана.

Левое предсердие (atrium sinister), как и правое, состоит из расширенной части и выступающего кпереди ушка. В расширенную часть впадают четыре легочные вены (по две с каждой стороны — правой и левой). По этим венам в предсердие поступает артериальная кровь. Левое ушко снабжено гребенчатыми мышцами. Посредством левого предсердно - желудочкового отверстия предсердие сообщается с левым желудочком.

Левый желудочек (ventriculus sinister) на своей внутренней поверхности имеет мясистые трабекулы и две сосочковые мышцы с отходящими от них сухожильными хордами. В передневерхнем отделе левого желудочка имеется отверстие аорты.

Строение стенки сердца. Стенка сердца представлена тремя оболочками: внутренней, средней и наружной (см. рис. 153). Внутренняя оболочка — эндокард (endocardium) состоит  последовательно  из эндотелия (выстилает оболочку изнутри), соединительнотканного подэндотелиального слоя, слоя эластических волокон и  гладких мышечных клеток и второго соединительнотканного слоя.

Средняя мышечная оболочка сердца — миокард (myocardium) — построена из специализированной поперечно-полосатой мышечной, ткани и составляет по толщине большую часть стенки сердца. Поперечно-полосатая сердечная мышечная ткань сокращается непроизвольно и по своему микроскопическому строению значительно отличается от поперечно-полосатой мышечной ткани (см. рис. 10). Одно из характерных отличий ее состоит в том, что сердечные мышечные волокна построены из поперечно-полосатых мышечных клеток — сердечных миоцитов (кардиомиоцит), соединенных друг с другом при помощи вставочных дисков. Сердечные миоциты прямоугольной формы, длина их колеблется от 50 до 120 мкм, а толщина равна 15 — 20 мкм. Каждый миоцит имеет 1 — 2 ядра и цитоплазму, в которой находятся миофибриллы. Для сердечных миоцитов характерно наличие очень большого количества митохондрий. В отличие от скелетной поперечно- полосатой мышечной ткани в сердечной мышечной ткани между мышечными волокнами имеются перемычки, объединяющие их в единую систему.

Мышечная оболочка предсердий состоит из двух  слоев: поверхностного и глубокого, она тоньше  мышечной  оболочки желудочков, состоящей из трех слоев:  внутреннего,  среднего  и наружного. Особенно толстая мышечная оболочка левого желудочка, который производит по сравнению с правым желудочком  большую работу (проталкивает кровь в сосуды большого круга кровообращения). Глубокий мышечный слой предсердий, внутренний и  наружный мышечные слои желудочков состоят преимущественно из продольно идущих мышечных волокон, а  поверхностный  слой  предсердий  и средний слой желудочков — из циркулярно расположенных волокон. При этом мышечные волокна предсердий не переходят в мышечные

 

Рис. 154. Клапаны сердца и фиброзные кольца.

1, 2, 3 — клапан легочного ствола (три полулунные заслонки); 4 — артериальный конус; 5, 6, 7 — клапан аорты (три полулунные заслонки); 8 — отверстие правой венечной артерии; 9 — правый желудочек; 10 — левый желудочек; 11, 12, 13 — правый предсердно-желудочковый клапан (трехстворчатый); 14 — фиброзное кольцо вокруг правого предсердно-желудочкового отверстия; 15  —  большая  вена  сердца  (разрез); 16 — правый фиброзный треугольник; 17 — левый фиброзный треугольник; 18 — левое фиброзное кольцо; 19, 20 — левый предсердно-желудочковый клапан (две створки)

 

волокна желудочков; предсердия и желудочки сокращаются неодновременно. В миокарде, помимо мышечных волокон, выполняющих сократительную функцию, имеются специальные мышечные клетки, входящие в состав проводящей системы сердца (см. далее).

Мышечные волокна миокарда прикрепляются к правому и левому фиброзным кольцам, расположенным вокруг соответствующих предсердно-желудочковых отверстий. Скопления фиброзной ткани имеются также вокруг отверстий легочного ствола и аорты и в верхней

— перепончатой — части межжелудочковой перегородки. Фиброзные кольца вместе с другими скоплениями фиброзной ткани составляют своеобразный скелет сердца.

Наружная оболочка сердца — эпикард (epicardium) — сращена с миокардом и представляет собой висцеральную (внутренностною)

пластинку околосердечной  серозной  оболочки  —  перикарда (pericardium). Париетальная (пристеночная) пластинка этой оболочки образует вокруг сердца серозный мешок — околосердечную сумку, которая сращена с сухожильным центром диафрагмы  и  с медиастинальной плеврой обоих плевральных  мешков.  Эпикард переходит в париетальную пластинку перикарда в области основания сердца по стенкам крупных сосудов, входящих в сердце и выходящих из него. Между двумя пластинками перикарда — париетальной и эпикардом

— имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость (cavitas pericardialis), в которой находится небольшое количество серозной жидкости.

Клапаны сердца (рис. 154). Предсердно-желудочковые отверстия, отверстия аорты и легочного ствола имеют  складки  эндокарда  — клапаны. Общее назначение клапанов — недопущение обратного тока крови. Правое предсердно-желудочковое отверстие имеет правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra). Он состоит из трех створок, поэтому называется также трехстворчатым, Левое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно- желудочковым клапаном (митральный клапан). Этот клапан состоит из двух створок, К свободным краям створок предсердно-желудочковых клапанов прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от сосочковых мышц. Во время сокращения предсердий створки клапанов обращены в желудочки и кровь свободно проходит из предсердий в желудочки. Во время сокращения желудочков створки поднимаются и закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Сухожильные хорды при этом препятствуют смещению створок в предсердия.

Отверстия легочного ствола и аорты имеют  каждое  по  три полулунные заслонки (valvulae  semilunares).  Заслонки  отверстия легочного ствола вместе составляют клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis), а заслонки аортального отверстия — клапан аорты (valva aortae). Во время сокращения желудочков заслонки этих клапанов прижимаются к стенкам легочного ствола и аорты и кровь свободно течет из желудочков в сосуды. В период расслабления желудочков полулунные заслонки закрывают отверстия и не допускают обратного тока крови из сосудов в желудочки.

При некоторых заболеваниях, поражающих  эндокард,  может произойти деформация створок клапанов (недостаточность клапанов) или сужение отверстий (стеноз), в области которых находятся клапаны, что вызывает нарушение работы сердца (пороки сердца). При недостаточности клапана его створки или заслонки не полностью закрывают соответствующее отверстие, вследствие чего через это отверстие происходит обратный ток части крови. Сужение того или иного отверстия в сердце затрудняет прохождение крови через него.

Проводящая система сердца (рис. 155). Эта система обеспечивает способность сердца автономно ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом независимо от раздражений, поступающих извне,  например  из  мозга.  Специальные  мышечные клетки, образующие проводящую систему, отличаются от остальных

Рис. 155. Проводящая система сердца (схема).

1 — синусно-предсердный узел;

2 — предсердно-желудочковый узел; 3 — предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса);

4 — ножки (левая и правая);

5 — разветвления ножек (волокна);

6 — верхняя полая вена;

7 — отверстие венечного синуса;

8 — нижняя полая вена;

9 — межжелудочковая перегородка;

10 — правый желудочек; 11 — левый желудочек; 12 — правое предсердие; 13 — левое предсердие;

14 — предсердно-желудочковые клапаны

 

 

мышечных волокон миокарда: они крупнее, содержат больше саркоплазмы и меньше миофибрилл.

Проводящая система сердца включает: а) синусно - предсердный узел (узел Киса-Флека), который находится в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены; б) предсердно - желудочковый узел (узел Ашоффа-Тавара), расположенный в стенке правого предсердия у места впадения нижней полой вены; в) предсердно - желудочковый пучок, в котором различают ствол (пучок Гиса) и две ножки — правую и левую. Ствол предсердно-желудочкового пучка отходит от одноименного узла и направляется в межжелудочковую перегородку, где делится на ножки. Правая и левая ножки продолжаются в миокард соответствующих желудочков. Проводящая  система  богато  снабжена  нервными элементами (нервные клетки и волокна). Патологические изменения в этой системе приводят к нарушениям ритма сердечной деятельности (учащение или, наоборот, урежение сердечных  сокращений,  разная частота сокращений предсердий и желудочков и др.).

Нервы сердца. К сердцу подходят симпатические нервы от симпатического ствола и парасимпатические ветви от блуждающего нерва (X пара черепных нервов). Волокна этих нервов образуют нервные сплетения сердца, в составе которых имеются и нервные клетки. Через нервы, идущие к сердцу, осуществляется нервная регуляция его работы: импульсы, поступающие из центральной нервной системы по симпатическим нервам, вызывают усиление сердечной деятельности, а по парасимпатическим — ее торможение. В стенке сердца обнаружены также и рецепторы — окончания чувствительных (афферентных) нервных волокон.

Сосуды сердца см. «Венечный круг кровообращения».

 

Рис. 156. Проекция сердца и его отверстий.

1 — проекция отверстия (клапана) легочного ствола; 2 — проекция левого предсердно- желудочкового отверстия (клапана); 3 — проекция верхушки сердца; 4 — проекция правого предсердно-желудочкового отверстия (клапана); 5 — проекция отверстия (клапана) аорты; стрелками показаны места выслушивания левого предсердно- желудочкового и аортального клапанов. *Римскими цифрами обозначены ребра

 

Границы сердца. В медицинской практике определяют проекции верхушки и границ сердца (рис. 156). Верхушка сердца проецируется на передней грудной стенке в пятом межреберье, на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии. Левая граница сердца определяется в виде кривой линии, выпуклой латерально и идущей от верхушки сердца к третьему левому реберному хрящу. Верхняя граница сердца проходит по верхнему краю третьих реберных хрящей, правая граница — на 2-3 см правее грудины на протяжении от III до V ребра. Нижняя граница сердца идет косо от пятого реберного хряща справа к верхушке сердца. Определяют границы сердца обычно при помощи перкуссии (выстукивание) и в результате оценки возникающих звуков. При этом учитывают, что только небольшой участок грудино-реберной поверхности сердца вместе с перикардом прилежит к грудине и реберным хрящам, а на остальном протяжении она отделена от передней грудной стенки легкими. Там, где сердце прилежит к грудной стенке, возникает тупой звук («абсолютная тупость»), а на протяжении участков, прикрытых легкими, — более высокий «притуплённый» звук («относительная тупость»).

Развитие сердца. Эндокард является производным мезенхимы, а другие оболочки сердца развиваются  из  мезодермы.  Сердце закладывается на 3-й неделе внутриутробного периода в области шеи в виде неразделенной на камеры трубки. Один конец ее переходит в

расширение — венозную пазуху, а другой продолжается в сосуд, называемый артериальным стволом. Венозная пазуха принимает крупные вены тела зародыша, а артериальным стволом начинается система его артериальных сосудов.

В процессе развития сердечная трубка подразделяется на две камеры: одно общее предсердие и один общий желудочек. Между ними имеется сужение — предсердно-желудочковый канал. В дальнейшем  внутри общего предсердия, общего желудочка и артериального ствола вырастают перегородки. Сначала такими перегородками общее предсердие разделяется на два: правое и левое, в результате чего сердце становится трехкамерным. При этом венозная пазуха оказывается соединенной с правым предсердием и постепенно сливается с ним. В перегородке между предсердиями остается отверстие овальной формы (овальное отверстие), которое, как было отмечено, зарастает уже после рождения. Вслед за предсердиями происходит разделение общего желудочка на правый и левый и сердце становится четырехкамерным. Артериальный ствол перегородкой также подразделяется на две части: легочный ствол и аорту. Таким образом, в процессе развития сердце из однокамерного превращается в двухкамерное (общее предсердие и общий желудочек), затем в трехкамерное (два предсердия и один общий желудочек) и, наконец, в четырехкамерное.

В ходе развития сердца иногда наблюдаются вызванные разными причинами отклонения (врожденные пороки сердца). К таким дефектам относится незаращение овального отверстия в межпредсердной перегородке. При неполном разделении общего желудочка в межжелудочковой перегородке остается отверстие, сообщающее правый и левый желудочки. Возможны  также  аномалии  разделения артериального ствола, например стеноз (сужение) легочного ствола. В отдельных случаях выявляется комбинация  нескольких  аномалий развития сердца у одного ребенка.

 

КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Кровеносные сосуды тела объединяют в большой и малый круги кровообращения (рис. 157). В настоящее время принято дополнительно выделять венечный круг кровообращения.

Большой круг кровообращения. Начинается аортой, которая выходит из левого желудочка. Отходящие от нее ветви разносят артериальную кровь ко всем органам тела. При прохождении по кровеносным капиллярам органов артериальная кровь превращается в венозную. Венозная кровь по венам органов оттекает в верхнюю и нижнюю полые вены. Этими венами, впадающими в правое предсердие, большой круг кровообращения заканчивается. Основное назначение сосудов большого круга кровообращения состоит в том, что по артериям артериальная кровь доставляет во все органы питательные вещества и кислород, в капиллярах происходит обмен веществ между кровью и тканями органов, по венам венозная кровь уносит из органов продукты распада и другие вещества, например питательные вещества из тонкой кишки.

Малый круг кровообращения, или легочный. Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, который выходит из правого желудочка. По ветвям легочного ствола — легочным артериям венозная кровь достигает легких. При прохождении по кровеносным капиллярам легких венозная кровь превращается в артериальную. Артериальная кровь из легких оттекает по четырем легочным венам. Этими венами, впадающими в левое предсердие, малый круг кровообращения заканчивается. Основное назначение сосудов малого круга кровообращения состоит в том, что по артериальным сосудам венозная кровь доставляет в легкие углекислый газ, в капиллярах кровь освобождается от излишков углекислого газа и обогащается кислородом, по венам артериальная кровь уносит из легких кислород.

Венечный круг кровообращения, или сердечный. Он включает сосуды самого сердца, предназначенные для кровоснабжения главным образом сердечной мышцы. Начинается левой и правой венечными, или коронарными, артериями (аа.1 coronariae sinistra et dextra), которые отходят от начального отдела аорты — луковицы аорты.

Левая венечная артерия, отойдя от аорты, ложится в венечную борозду слева и вскоре делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Передняя межжелудочковая ветвь спускается  по одноименной борозде сердца, а огибающая ветвь, следуя по венечной борозде, огибает левый край сердца и переходит на его диафрагмальную поверхность.

Правая венечная артерия, отойдя от аорты, ложится в венечную борозду справа, огибает правый край сердца и переходит также на его диафрагмальную поверхность, где образует анастомоз с  огибающей ветвью левой венечной артерии. Продолжение правой венечной артерии

— задняя межжелудочковая ветвь — залегает в одноименной борозде и в области верхушки сердца образует анастомоз с  передней межжелудочковой ветвью.

Ветви венечных (коронарных) артерий в миокарде делятся на внутримышечные артериальные сосуды все меньшего и  меньшего диаметра вплоть до артериол, которые переходят в капилляры. Протекая по капиллярам, кровь отдает в  сердечную  мышцу  кислород  и питательные вещества, получает продукты распада и в результате из артериальной превращается в венозную, которая через венулы оттекает в более крупные венозные сосуды сердца.

Вены сердца. К ним относятся: большая вена сердца проходит в передней межжелудочковой борозде, а затем в венечной борозде слева; средняя вена сердца находится в задней межжелудочковой борозде; малая вена сердца лежит в правой части венечной борозды на диафрагмальной поверхности сердца, и другие венозные сосуды. Почти все вены сердца впадают в общий венозный сосуд этого органа — венечный синус (sinus coronarius). Венечный синус располагается в венечной борозде на диафрагмальной     поверхности           сердца         и        открывается

 

 

1 Сокращенно arteria (артерия) обозначается а., множественное число arteriae — аа.

в правое предсердие. В стенке сердца имеются так называемые наименьшие вены сердца, впадающие самостоятельно, минуя венечный синус, как в правое предсердие, так и во все остальные камеры сердца. Венечным синусом и наименьшими венами сердца венечный круг кровообращения заканчивается. Необходимо отметить, что ткани сердечной стенки, прежде всего миокард, нуждаются в постоянной доставке большого количества кислорода и питательных веществ, что обеспечивается сравнительно обильным кровоснабжением сердца. При массе сердца, составляющей только ¹/125 — ¹/250 от массы тела, в венечные артерии поступает ¹/10 всей крови, выбрасываемой в аорту.