Транспортировка больного из операционной в палату

Р Е Ф Е Р А Т

ТЕМА: «Введение послеоперационных больных, уход за послеоперационным швом»

СТУДЕНТА Мащенко Зоя Алексеевна

                                                                                       

Факультет 1-й медицинский Курс:1 Группа: Л1-209(1)

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ: «Производственная практика помощника младшего

медицинского персонала»

СРОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 20.06 по 11.07 2021г.

2021 год

План

1. Введение

2. Послеоперационный период

3. Транспортировка больного из операционной в палату

4. Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного

5. Уход за послеоперационным больным включает:

6. Ранний послеоперационный период

7. Послеоперационное обезболивание

8. Уход за послеоперационным швом

9. Заключение

 

Введение

Любое оперативное вмешательство приводит к развитию в организме пациента различных морфологических, биохимических и функциональных изменений, степень выраженности которых зависит от возраста больного, состояния организма и объема выполненной операции.

Изменения гомеостаза характеризуются гиповолемией, гипопротеинемией, нарушениями водно-электролитного баланса и др. Характерными являются слабость, боль в области послеоперационной раны, тошнота, ослабление двигательной активности кишечника (парез), нарушения мочеиспускания. При выполнении ряда операций в послеоперационном периоде ограничивается двигательная активность.

Все происходящие изменения – это ответ организма на операционную травму, и во многих случаях они не требуют коррекции.

Объем ухода в послеоперационном периоде зависит от состояния пациента, его возраста, тяжести заболевания, вида оперативного вмешательства, назначенного режима. Правильный уход за больным играет большую роль в профилактике возможных осложнений и благоприятном исходе лечения.

После завершения операции действие факторов операционного стресса не заканчивается, поэтому должно осуществляться систематическое наблюдение за состоянием больного. Нередко после обширных, травматичных и продолжительных операций необходимо проводить интенсивную терапию.

Существуют несколько основных направлений послеоперационной интенсивной терапии:

1. Оценка сознания больного и мероприятия, направленные на его восстановление.

2. Оценка функции внешнего дыхания. Показания к экстубации или продленной ИВЛ. Профилактика и терапия острой дыхательной недостаточности.

3. Стабилизация и поддержание сердечной деятельности и системного кровообращения. Борьба с гиповолемиёй.

4. Контроль и своевременная диагностика возможных послеоперационных осложнений, требующих выполнения повторных хирургических вмешательств.

5. Контроль и коррекция нарушений водно-электролитного обмена, КОС и метаболизма: восстановление пассажа по Желудочно-кишечному тракту, раннее энтеральное и (или) парентеральное питание.

6. Проведение этиологической и патогенетической терапии (рациональная антибактериальная терапия, назначение глюкокортикоидов, предупреждение тромбоэмболических осложнений и др.).

Ежегодно пишутся десятки работ на тему осложнений в послеоперационном периоде, но мало кто уделяет внимание организации ухода за больными, а тем более роли медицинской сестры в этом нелегком процессе. Поэтому мы решили, по возможности максимально раскрыть эту тему. Объектом нашего исследования стало изучение сестринского процесса в травматологическом отделении. Предметом исследования стал момент организации ухода за больными в послеоперационном периоде. Целью исследования в нашей работе мы решили сделать выяснение роли медицинской сестры травматологического отделения в организации ухода за больными в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

Время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности больного или обретения им стойкой утраты трудоспособности называется послеоперационным периодом. Послеоперационный период делится на три части:

- ранний - в течение 3-5 сут;

 - поздний - в течение 2-3 нед;

 - отдалённый - от 3-х нед до 2-3 мес.

Различают нормальное течение послеоперационного периода, когда отсутствуют тяжелые функциональные нарушения, и осложненное ‒ в случаях, когда резко выражена реакция на оперативную травму, развиваются значительные функциональные нарушения и осложнения.

В послеоперационном периоде выделяют три фазы:

катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая фаза длится 3–7 суток. своеобразная защитная реакция организма, повышающая его сопротивляемость быстрой доставкой необходимых энергетических и пластических материалов к месту репарации. В это время происходит активизация гипоталамо-гипофизарной и симпатико-адреналовой систем, гормонов коры надпочечников. Повышается уровень глюкозы, наступает спазм сосудов, влекущий за собой нарушение микроциркуляции и развитие метаболического ацидоза. Наступает гипоксия тканей, влекущая за собой нарушения водно-электролитного баланса, перераспределение жидкой части крови в межклеточное пространство, что усиливает сгущение крови и вызывает её стаз. Усугубляются нарушения окислительновосстановительных процессов. Повышенный распад белков способствует развитию гипопротеинемии. Основными клиническими проявлениями этого периода являются нервнопсихические изменения (возбуждение, эйфория после наркоза), повышения температуры тела, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, повышение артериального давления), со стороны дыхательной системы (тахипноэ, снижение жизненной ёмкости лёгких), а также нарушение функции печени, почек. Развивается отрицательный азотистый баланс (количество выделенного азота превышает количество вводимого). Уровень выделяемого азота с мочой достигает 15 – 20 г/сут (N = 5 – 8 г/сут).

 

Фаза обратного развития продолжается 4–6 суток. Клинически характеризуется уменьшением болевых ощущений, повышением двигательной активности пациента, нормализацией температуры тела и цвета кожных покровов, углублением и уменьшением частоты дыхательных движений, нормализацией пульса и артериального давления. Возобновление функции желудочно-кишечного тракта приводит к появлению аппетита. В это время происходит снижение активности нейроэндокринных реакций. Интенсивность катаболических процессов снижается, но не приходит к норме. Наступает положительный азотистый баланс (количество вводимого азота превышает количество выделенного). Клинически переходная фаза характеризуется исчезновением болей в послеоперационной ране. Нормализуются нервно-психический статус, температура, изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Появляется перистальтика, начинают отходить газы.

Анаболическая фаза длится 2–5 недель. характеризуется усиленным синтезом белков, жиров и углеводов. Активизируется парасимпатическая вегетативная нервная система, повышается выработка анаболических гормонов. Клинически данный период характеризуется значительным улучшением общего самочувствия, повышением аппетита и физической активности, отмечается увеличение массы тела

После оперативного вмешательства больные возвращаются в хирургическое отделение в палату интенсивной терапии или переводятся на лечение в отделение реанимации.

Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного

1. Палату убрать и проветрить.

2. Кровать (лучше функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками.

3. Приложить грелки (37 °С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в бессознательном состоянии и не чувствовать боли).

4. На прикроватной тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики, тупфер в стакане с водой для смачивания губ.

5. Под кроватью судно и мочеприёмник.

6. Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.

7. При необходимости организована подача увлажнённого кислорода.

Наблюдение за послеоперационным больным включает:

1. наблюдение за внешним видом больного (выражение лица, цвет кожи, положение в постели) и внимание к его жалобам;

2. проведение измерения температуры тела;

3. контроль пульса, артериального давления, частоты дыхания;

4. слежение за работой органов выделения (диурез, стул);

5. наблюдение за повязкой в области послеоперационной раны (ее положение, пропитывание различным патологическим отделяемым из раны);

6. контроль работы дренажей (количество, характер, цвет отделяемого, проходимость дренажей, состояние их фиксации, герметичность соединений со сборниками, своевременное опорожнение емкостей от раневого отделяемого);

7. контроль лабораторных показателей.

Уход за послеоперационным больным включает:

1. уход за кожными покровами (умывание, подмывание, обтирание и мытье тела).

2. туалет носа, глаз, ушей, ротовой полости;

3. причесывание, стрижку ногтей, волос;

4. кормление и дачу питья;

5. помощь при физиологических отправлениях;

6. смену нательного и постельного белья;

7. профилактику пролежней;

8. выполнение манипуляций, назначенных врачом (установку желудочного зонда и газоотводной трубки, постановку различных видов клизм, выведение мочи катетером и др.).

  Ранний послеоперационный период

Основными задачами раннего послеоперационного периода являются:

 а) восстановление функций систем жизнеобеспечения, нарушенных в результате операционной травмы;

 б) профилактика послеоперационных осложнений;

 в) лечение возникших осложнений;

г) ускорение процесса реконвалесценции и реабилитации.

К факторам, обусловливающим нарушение гомеостаза и функций систем жизнеобеспечения после операции, следует отнести: боль, расстройство внешнего дыхания, расстройство кровообращения, нарушение водно-электролитного баланса, нарушение функции почек и мочеиспускания, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, нарушение гемостаза, расстройство метаболизма и нарушение терморегуляции.

Послеоперационное обезболивание.

Одним из наиболее важных моментов послеоперационного ведения больных является обезболивание:

- после операции на органах брюшной и грудной полости для максимального расслабления мышц в области операционной раны больному придают положение Фаулера:приподнят головной конец (полусидящее положение), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120 ° (под колени подкладывают подушки) с обязательным упором для ног;

- импровизированный бандаж значительно уменьшает боли при кашле, движении; - применение ненаркотических

(анальгин, баралгин, кетанол, кетанал, трамал) и наркотических (промедол, омнопон, морфин) анальгетиков и седативных средств (седуксен, реланиум); - использование перидуральной анестезии.

Питьпослеоперационному больному дают через 2-3 ч, если операция проводилась не на желудочно-кишечном тракте, а до того при жажде и выраженной сухости губ, смачивают губы влажным шариком. После операции на желудке пить больному дают через 2 сут, а до того компенсируют введение жидкости внутривенно.

 

Применение наркотических анальгетиков (промедол, омнопон, морфин, фентанил) с целью послеоперационного обезболивания теряют свою актуальность. К недостаткам данного вида анальгезии следует отнести относительную кратковременность обезболивающего эффекта, угнетение функции дыхания и спастическое действие на гладкую мускулатуру. В последнее время широко применяют ненаркотические анальгетики (кетарол, ксефокам, максиган и др.). Однако методом выбора является проводниковая анестезия. Особенно эффективна проводниковая анестезия фракционным введением местных анестетиков через катетер, установленный в эпидуральном пространстве на уровне, соответствующем зоне оперативного вмешательства. Расстройство внешнего дыхания.

 Расстройства внешнего дыхания могут возникнуть при поверхностном и неэффективном дыхании вследствие болевого синдрома, посленаркозного угнетения дыхания и остаточного действия миорелаксантов. Возможно развитие апноэ (нарушение поступления воздуха в лёгкие) по механическим (западение языка, закупорка дыхательных путей рвотными массами) и функциональным причинам (бронхоспазм при затекании кислого желудочного содержимого в дыхательные пути). Иногда препятствием для нормального внешнего дыхания может быть сдавление лёгкого (пневмоторакс и гемоторакс). Частой причиной нарушения внешнего дыхания в раннем послеоперационном периоде является ателектаз лёгкого (функциональный, рефлекторный, обтурационный, компрессионный и смешанный). К профилактическим мероприятиям расстройства внешнего дыхания следует отнести адекватное обезболивание, предупреждение нарушения проходимости дыхательных путей различного генеза в ходе общего обезболивания и непосредственно после операции, а также проведение ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. В дальнейшем, посредством различными методами (аэрозольные ингаляции, вибромассаж, дыхательная гимнастика и др.) проводится введение муколитических средств и бронхолитиков, а также стимуляция кашля.

  Расстройство кровообращения.

 Причинами острого послеоперационного расстройства кровообращения могут быть болевой синдром, кровопотеря во время операции и после неё, сердечно-сосудистая недостаточность. К профилактике нарушения кровообращения относится адекватное обезболивание, а также коррекция гиповолемии и анемии в условиях операционной кровопотери и послеоперационного дефицита энтерального поступления жидкости.

Нарушения водно-электролитного баланса

возникают не только при расстройстве функции почек. Внепочечная потеря жидкости и электролитов может возникнуть при рвоте, отделении желудочного содержимого через гастральный зонд или при частом жидком стуле. Значительное количество жидкости теряется при дыхании или в процессе потоотделения, особенно при повышенной температуре тела пациента. При патологических процессах часто возникает секвестрация жидкости в различных полостях (перитонит, плеврит, асцит, гемоторакс), в просвете полых органов (содержимое кишечника при непроходимости) или при диффузном пропитывании ткани (имбибиция кровью и экссудатом забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе и др.). Потеря жидкости может происходить при различных свищах. Особенно тяжёлые водно-электролитные нарушения возникают при высоких свищах пищеварительной трубки. Профилактика и интенсивная терапия нарушений водно-электролитного баланса осуществляется адекватной инфузионной терапией. Однако при её проведении следует помнить о возможном развитии гипергидратации у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью. Клинически гипергидратация проявляется дыхательной недостаточностью и отеками в связи с нагрузкой на правые отделы сердца. У больных без нарушений водно-электролитного баланса количество вводимой жидкости в день операции не должно превышать её суточную потребность (2 – 2,5 л). Необходимо помнить, что атония ЖКТ и психоз могут быть связаны с дефицитом калия. Дефицит натрия и хлора восполняется путем введения изотонического раствора хлорида натрия. Компенсация метаболического ацидоза осуществляется растворами гидрокарбоната натрия, трисамина или лактата натрия.

Нарушение мочевыделительной функции.

При нормальном функционировании почек почасовой диурез составляет 50 - 60 мл/час. Нарушение мочеотделения может возникнуть вследствие послеоперационного угнетения фильтрационной способности почек, эксикоза (обезвоживание), снижения АД, эндотоксикоза (дистрофические изменения эпителия канальцев), а также рефлекторной задержке мочеиспускания. Для профилактики и коррекции нарушений функции мочевыделения целесообразно проводить адекватное обезболивание, своевременное и адекватное восполнение кровопотери, поддержание гемодинамики на необходимом уровне и коррекцию водно - электролитного баланса. При рефлекторной задержке мочеиспускания необходимо проводить его рефлекторную и медикаментозную стимуляцию, а в случае необходимости - катетеризацию мочевого пузыря.

Расстройства функции желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде проявляются в основном рвотой и угнетением моторики кишечника. Парез (паралитическая кишечная непроходимость) возникает вследствие эндотоксикоза или электролитных нарушений. После операций на органах брюшной полости может развиваться посттравматическая атония желудка и кишечника. Причиной рвоты непосредственно после операции может быть посленаркозное угнетение моторики. Для профилактики пареза кишечника и рвоты необходимы адекватное обезболивание, декомпрессия желудка или тонкой кишки (назогастральный зонд или назоинтестинальная интубация во время операции), медикаментозная стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта (церукал, прозерин, калимин, убретид, в/в хлористый калий и др.), а также очистительная клизма. Более пролонгированное стимулирующее действие на кишечник можно достичь проглатыванием специальных металлических капсул, подающих разряд на стенку кишки во время продвижения по пищеварительной трубке (электростимуляция).

 Нарушения гемостаза.

 Причинами нарушения гемостаза могут быть операционная травма, массивная интоксикация, болевой синдром, кровопотеря и сгущение крови. Клинически расстройства гемостаза проявляются повышенной кровоточивостью или тромбозом. Одним из наиболее опасных расстройств является ДВС-синдром. Для контроля над состоянием свёртывающей и противосвёртывающей систем крови необходимо исследование коагулограммы и тромбоэластограммы. Для профилактики нарушений гемостаза необходимо проводить адекватное обезболивание, тщательную интраоперационную остановку кровотечения, продолжать после операции стабилизацию сосудисто-тромбоцитарного комплекса (антиоксиданты, этамзилат), сдерживание повышения гемокоагуляционного потенциала (низкомолекулярный гепарин, антиагреганты). При повышенной кровоточивости внутривенно переливают свежецитратную кровь, фибриноген, e-аминокапроновую кислоту. Расстройство метаболизма в раннем послеоперационном периоде определяются процессами, соответствующими катаболической фазе. Происходит повышенное использование пластических и энергетических ресурсов организма при дефиците поступления их извне. Коррекция метаболических расстройств – одна из решающих задач благоприятного течения послеоперационного периода и, прежде всего, правильное адекватное назначение энтерального питания. После лапаротомии, не затрагивающей просвет желудочнокишечного тракта, питание назначается при появлении удовлетворительной перистальтики и светлого желудочного содержимого по назогастральному зонду. Питание послеопе- рационного больного начинается с приёма жидкостей, которое проводится в течение суток. В данный период проводится наблюдение за больным, и при отсутствии тошноты и рвоты осуществляется постепенный переход к повседневному питанию или к диете соответствующей характеру патологии. При создании в ЖКТ анастомозов приём жидкой пищи через рот начинают на 3-и сутки после операции. При наличии назоинтестинальных зондов, проведённых во время операции за анастомоз, возможно более раннее зондовое энтеральное питание. Наиболее оптимальным является введение специальных препаратов для энтерального питания, приготовленных на промышленной основе в готовых упаковках. В данных препаратах, обладающих вкусовыми качествами, приближёнными к натуральным продуктам, имеется сбалансированный набор питательных веществ в соответствии с суточной потребностью калорий. При вынужденном длительном воздержании от пищи (более 3-4 дней) назначают парентеральное питание, составными частями которого являются вода, питательные вещества (аминокислоты, глюкоза, жиры), минеральные соли, микроэлементы, водо- и жирорастворимые витамины. Существенной причиной нарушения метаболизма является наличие интоксикации, источником которой являются продукты распада белка, а также микробные экзо- и эндотоксины при септическом воспалении. Все многообразные способы детоксикации базируются на четырёх механизмах действия: а) гемодилюция (снижение концентрации токсических веществ в крови путём разведения); б) форсированное выведение токсинов, метаболитов и биологически активных веществ (диуретические средства, пролонгированная декомпрессия желудка и кишечника); в) связывание, нейтрализация и разрушение токсических продуктов (ингибиторы протеолитических ферментов и производные поливинилпирролидона – гемодез, неокомпенсан, перистон); д) экстракорпоральные методы детоксикации (ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, плазмаферез, гемодиализ и др.). Расстройство терморегуляции после операции в основном проявляется в гипертермическом синдроме, который может развиться вследствие наркотического угнетения регуляторной деятельности нервной системы (гипоталамуса), форсированного метаболизма и эндотоксикоза. Одной из важных и частых причин гипертермии в раннем послеоперационном периоде может быть гиповолемия.

 Залогом благополучного течения послеоперационного периода является наиболее ранняя активизация больного. Необходимо как можно раннее назначение:

 а) лечебной физкультуры, заключающееся в активизации дыхательных движений (раздувание надувных игрушек, пассивные движения верхних конечностей и пр.);

б) массажа грудной клетки;

в) постоянной смене положений тела и ранней ходьбы.

Ранняя активизация способствует предотвращению таких осложнений, как тробоэмболия, динамическая послеоперационная непроходимость, ранняя спаечная непроходимость, застойная пневмония и др.

Стадии заживления раны

1. Воспаление – 5-7 дней

Это неизбежная стадия, т.к. организм не отличает постоперационные «полезные» раны от обычных и начинает активно вырабатывать вещества, ускоряющие свертывание и образование сгустков крови. Это важно для прекращения кровотечения и защиты.

2. Грануляция – 10-30 дней

Процесс способствует успешному заживлению и представляет собой формирование молодой ткани, вид которой разнится в зависимости от стадии. Воспалительные клетки, соединительная ткань, заново сформировавшиеся сосуды образуют грануляционную ткань, которая заполняет полость разреза. Сначала эта зернистая ткань легко кровит, т.к. у сосудов тонкие стенки, но чем ближе конец этой стадии, тем плотнее и светлее становится ткань, а зернистость и кровоточивость исчезают.

3. Эпителизация – 30-90 дней

Клетки эпителия, образовавшиеся на краях раны, и соединительная ткань постепенно целиком заполняют поврежденный участок. Число сосудов снижается, образуется рубец.

o Формирование шрама – от 3 месяцев до 1 года

Сосуды полностью исчезают, волокна коллагена и эластина постепенно завершают формирование шрама – длительность этого процесса зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, тяжести операции и множества других факторов.

Заключение

Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить послеоперационный период. Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Именно правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

Четко организованное наблюдение и уход за оперированным, больным, раннее и своевременное выявление первых признаков отклонений от нормального течения послеоперационного периода, правильная оценка изменений контролируемых показателей, выбор из них наиболее важных и ценных для данного больного возможны только при понимании сущности изменений, происходящих в организме в первые дни после операции.

 

Список литературы

 

1. Евсеев М. А. «Уход за больными в хирургической клинике» Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

2. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2005.

3. Демидова Л.В. Лечебное питание. Сестринское дело. 2005. № 1.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету OСД. М.: Родник, 1998.

5..Oбуховец Т.П., Склярова Т.Л. Основы сестринского дела. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

6. https://studfile.net/preview/3099162/page:3/

Требования к оформлению реферата

Реферат является самостоятельной письменной научно-исследовательской работой студента. Тема реферата выбирается самостоятельно (по согласованию с руководителем практики, или предлагаемому перечню тем рефератов).

Структурными элементами реферата являются: титульный лист реферата (Приложение №___), план, введение, основная часть, заключение, а также список использованной литературы.

Введение

Во введении (1,5-2 страницы) кратко характеризуется современное состояние проблемы, методы и информационная база исследования.

Основная часть

В основной части (10-15 страниц) раскрывается содержание темы, ее важнейшие вопросы и проблемы.

Заключение

В кратком резюме (2-3 страницы) по содержанию реферата излагаются результаты проведенного исследования.

Список использованной литературы

Список литературы должен указывать на изученные автором работы и включать в себя как фундаментальные научные труды, так и последние публикации по выбранной теме, имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе. Использованная литература обязательно должна найти свое отражение в реферате (путем анализа и прямого цитирования).

Технические требования к реферату

Реферат по объему должен составлять 15-25 страниц (формат А4) печатного текста при оформлении реферата с помощью компьютерной техники с использованием текстового редактора Word: шрифт Times New Roman, размер шрифта – 14pt, междустрочный интервал — 1,5. Поля: верхнее и нижнее — 2 см, левое — 2,5 см, правое — 1,5 см.

Страницы реферата должны быть пронумерованы и скреплены.

Р Е Ф Е Р А Т

ТЕМА: «Введение послеоперационных больных, уход за послеоперационным швом»

СТУДЕНТА Мащенко Зоя Алексеевна

                                                                                       

Факультет 1-й медицинский Курс:1 Группа: Л1-209(1)

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ: «Производственная практика помощника младшего

медицинского персонала»

СРОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 20.06 по 11.07 2021г.

2021 год

План

1. Введение

2. Послеоперационный период

3. Транспортировка больного из операционной в палату

4. Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного

5. Уход за послеоперационным больным включает:

6. Ранний послеоперационный период

7. Послеоперационное обезболивание

8. Уход за послеоперационным швом

9. Заключение

 

Введение

Любое оперативное вмешательство приводит к развитию в организме пациента различных морфологических, биохимических и функциональных изменений, степень выраженности которых зависит от возраста больного, состояния организма и объема выполненной операции.

Изменения гомеостаза характеризуются гиповолемией, гипопротеинемией, нарушениями водно-электролитного баланса и др. Характерными являются слабость, боль в области послеоперационной раны, тошнота, ослабление двигательной активности кишечника (парез), нарушения мочеиспускания. При выполнении ряда операций в послеоперационном периоде ограничивается двигательная активность.

Все происходящие изменения – это ответ организма на операционную травму, и во многих случаях они не требуют коррекции.

Объем ухода в послеоперационном периоде зависит от состояния пациента, его возраста, тяжести заболевания, вида оперативного вмешательства, назначенного режима. Правильный уход за больным играет большую роль в профилактике возможных осложнений и благоприятном исходе лечения.

После завершения операции действие факторов операционного стресса не заканчивается, поэтому должно осуществляться систематическое наблюдение за состоянием больного. Нередко после обширных, травматичных и продолжительных операций необходимо проводить интенсивную терапию.

Существуют несколько основных направлений послеоперационной интенсивной терапии:

1. Оценка сознания больного и мероприятия, направленные на его восстановление.

2. Оценка функции внешнего дыхания. Показания к экстубации или продленной ИВЛ. Профилактика и терапия острой дыхательной недостаточности.

3. Стабилизация и поддержание сердечной деятельности и системного кровообращения. Борьба с гиповолемиёй.

4. Контроль и своевременная диагностика возможных послеоперационных осложнений, требующих выполнения повторных хирургических вмешательств.

5. Контроль и коррекция нарушений водно-электролитного обмена, КОС и метаболизма: восстановление пассажа по Желудочно-кишечному тракту, раннее энтеральное и (или) парентеральное питание.

6. Проведение этиологической и патогенетической терапии (рациональная антибактериальная терапия, назначение глюкокортикоидов, предупреждение тромбоэмболических осложнений и др.).

Ежегодно пишутся десятки работ на тему осложнений в послеоперационном периоде, но мало кто уделяет внимание организации ухода за больными, а тем более роли медицинской сестры в этом нелегком процессе. Поэтому мы решили, по возможности максимально раскрыть эту тему. Объектом нашего исследования стало изучение сестринского процесса в травматологическом отделении. Предметом исследования стал момент организации ухода за больными в послеоперационном периоде. Целью исследования в нашей работе мы решили сделать выяснение роли медицинской сестры травматологического отделения в организации ухода за больными в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

Время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности больного или обретения им стойкой утраты трудоспособности называется послеоперационным периодом. Послеоперационный период делится на три части:

- ранний - в течение 3-5 сут;

 - поздний - в течение 2-3 нед;

 - отдалённый - от 3-х нед до 2-3 мес.

Различают нормальное течение послеоперационного периода, когда отсутствуют тяжелые функциональные нарушения, и осложненное ‒ в случаях, когда резко выражена реакция на оперативную травму, развиваются значительные функциональные нарушения и осложнения.

В послеоперационном периоде выделяют три фазы:

катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая фаза длится 3–7 суток. своеобразная защитная реакция организма, повышающая его сопротивляемость быстрой доставкой необходимых энергетических и пластических материалов к месту репарации. В это время происходит активизация гипоталамо-гипофизарной и симпатико-адреналовой систем, гормонов коры надпочечников. Повышается уровень глюкозы, наступает спазм сосудов, влекущий за собой нарушение микроциркуляции и развитие метаболического ацидоза. Наступает гипоксия тканей, влекущая за собой нарушения водно-электролитного баланса, перераспределение жидкой части крови в межклеточное пространство, что усиливает сгущение крови и вызывает её стаз. Усугубляются нарушения окислительновосстановительных процессов. Повышенный распад белков способствует развитию гипопротеинемии. Основными клиническими проявлениями этого периода являются нервнопсихические изменения (возбуждение, эйфория после наркоза), повышения температуры тела, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, повышение артериального давления), со стороны дыхательной системы (тахипноэ, снижение жизненной ёмкости лёгких), а также нарушение функции печени, почек. Развивается отрицательный азотистый баланс (количество выделенного азота превышает количество вводимого). Уровень выделяемого азота с мочой достигает 15 – 20 г/сут (N = 5 – 8 г/сут).

 

Фаза обратного развития продолжается 4–6 суток. Клинически характеризуется уменьшением болевых ощущений, повышением двигательной активности пациента, нормализацией температуры тела и цвета кожных покровов, углублением и уменьшением частоты дыхательных движений, нормализацией пульса и артериального давления. Возобновление функции желудочно-кишечного тракта приводит к появлению аппетита. В это время происходит снижение активности нейроэндокринных реакций. Интенсивность катаболических процессов снижается, но не приходит к норме. Наступает положительный азотистый баланс (количество вводимого азота превышает количество выделенного). Клинически переходная фаза характеризуется исчезновением болей в послеоперационной ране. Нормализуются нервно-психический статус, температура, изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Появляется перистальтика, начинают отходить газы.

Анаболическая фаза длится 2–5 недель. характеризуется усиленным синтезом белков, жиров и углеводов. Активизируется парасимпатическая вегетативная нервная система, повышается выработка анаболических гормонов. Клинически данный период характеризуется значительным улучшением общего самочувствия, повышением аппетита и физической активности, отмечается увеличение массы тела

После оперативного вмешательства больные возвращаются в хирургическое отделение в палату интенсивной терапии или переводятся на лечение в отделение реанимации.

Транспортировка больного из операционной в палату

После окончания операции больного осторожно перекладывают с операционного стола на каталку, укрывают простыней или одеялом и транспортируют в палату. В палате осторожно перекладывают на кровать и наблюдают за ним в течение не менее двух часов до полного пробуждения.

Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного

1. Палату убрать и проветрить.

2. Кровать (лучше функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками.

3. Приложить грелки (37 °С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в бессознательном состоянии и не чувствовать боли).

4. На прикроватной тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики, тупфер в стакане с водой для смачивания губ.

5. Под кроватью судно и мочеприёмник.

6. Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.

7. При необходимости организована подача увлажнённого кислорода.

Наблюдение за послеоперационным больным включает:

1. наблюдение за внешним видом больного (выражение лица, цвет кожи, положение в постели) и внимание к его жалобам;

2. проведение измерения температуры тела;