Тема: сосуды малого круга кровообращения. Кровообращения плода.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Круги кровообращения.

Кровообращение плода.

ССС включает в себя кровеносную (сердце и сосуды) и лимфотическую (капилляры, узлы, сосуды, стволы и протоки). Учение о ССС – ангиокардиология. Кровеносная система является важнейшей системой, т.к. обеспечивает доставку тканям питательных веществ, защитных, регуляторных и отводит продукты обмена, осуществляя теплообмен. У человека – это замкнутая сеть. ССС является важным звеном гомеостаза. Впервые описание механизма кровообращения было дано английским врачом Гарвеем. Сервет впервые описал малый круг кровообращения. В организме различают 3 круга кровообращения:

4. большой (телесный)

5. малый (легочный)

6. венечный (сердечный)

Большой круг кровообращения обеспечивает артериальной кровью все органы, ткани и клетки организма. Он начинается от левого желудочка, включает аорту, атерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. После осуществления обмена газами в капиллярах, венозная кровь собирается в посткапилляры, венулы и вены. Заканчивается большой круг двумя полыми венами (верхней и нижней), впадающими в правое предсердие сердца. Малый круг кровообращения осуществляет газообмен в легких. Он начинается в правом желудочке легочным стволом, который разветвляется на 2 легочные артерии, несущие венозную кровь в легкие. После газообмена артериальная кровь возвращается по 4 легочным венам в левое предсердие. Сердечный (венечный) круг обеспечивает питание миокарда. Он начинается от луковицы аорты, включает сердечные (венечные) артерии, мелкие артериолы, капилляры. Вся венозная кровь от сердца собирается в венозный (венечный) синус, впадающий в правое предсердие.

·

Особенности кровообращения плода.

Все необходимое для жизни и развития зародыша поступает с кровью матери к детскому месту – плаценте. Из плаценты в пупочную вену (пупочный канатик) и образуется 2 ветви: 1 идет в воротную вену, вторая – в венозный проток, который впадает в нижнюю полую вену. Здесь артериальная кровь из плаценты смешивается с венозной кровью из нижней половины тела зародыша. По нижней полой вене эта кровь поступает в правое предсердие, часть идет в правый желудочек, а основная часть через овальное отверстие в межпредсердной перегородке поступает в левое предсердие, в левый желудочек и в аорту. По верхней полой вене от верхней части зародыша к правому предсердию сердца притекает только венозная кровь. Она поступает в правый желудочек и в легочный ствол. В аорту поступает смешанная кровь.ее очищение происходит с помощью 2 пупочных артерий, отходящих от брюшной аорты. Через них часть крови из тела плода поступает в плаценту, освобождается от продуктов обмена и СО2 и чистой возвращается по пупочной вене в тело зародыша. Первый вдох ребенка дает начало функционирования малого круга кровообращения (после перерезки пуповины увеличивается концентрация СО2 в крови ребенка, что возбуждает дыхательный центр продолговатого мозга, активизируются инспираторные нейроны).

 Давление крови в левой половине сердца увеличивается, овальное отверстие прикрывается и сообщение между предсердиями прекращается. Вскоре зарастают овальное отверстие, артериальный и венозный протоки и устанавливается кровообращение взрослого человека.

Лекция № 18

Тема: Артериальная система.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Ветви дуги аорты

Ветви грудной аорты

Ветви брюшной аорты

Характеристика артерий.

Артерии проходят соответственно скелету. Вдоль позвоночника – аорта, вдоль ребер - межреберные артерии. В проксимальных отделах конечностей, имеющих 1кость (плечевая, бедренная), проходит по 1сосуду, в средних отделах, имеющих по 2 кости (предплечье и голень),проходит по 2 сосуда. В дистальных отделах (кисть и стопа) артерии проходят соответственно каждому пальцевому лучу. Артерии делятся на париентальные (прилегают к стенкам полостей) и внутренностные (висцеральные). К органам артерии подходят по кратчайшему пути (сгибательная медиальная поверхность верхних конечностей). К внутренним органам артерии подходят в области ворот (почки, печень, селезенка). Первыми ветвями аорты - венечные артерии, кровоснабжающие сердце. Основное значение имеет не окончательное положение органа, а место его закладки у зародыша. Эти и объясняется то, что яичковая артерия у мужчин отходит не от бедренной, а от брюшной аорты, где закладывалось яичко; по мере опускания яичка в мошонку, опускалась и артерия.

 Главные артериальные стволы в теле расположены в глубоких защищенных местах. Количество артерий в органе зависит от функциональной его активности, объема и диаметра артерий. Артерии на конечностях объединяются в артериальные дуги: поверхностные и глубокие. Вокруг суставов артерии образуют вокруг суставные артериальные сети, что возможно наличию анастомозов и коллатералей. Анастомоз – всякий третий сосуд, объединяющий два других. Коллатераль – обходной боковой сосуд. В дольчатых органах артерии делятся, в полых – нет.

Аорта – главный артериальный сосуд, кровоснабжающий артериальной кровью все органы и ткани тела. Отходит от левого желудочка. Части:

1. луковица аорты (отходят венечные артерии)

2. восходящая часть (позади легочного ствола, 6 см)

3. дуга аорты (позади рукоятки грудины)

4. нисходящая часть (начинается на уровне 4 грудного позвонка; грудная и брюшная)

От дуги отходят:

1. плечеголовной ствол (правая общая сонная и правая подключичная артерии)

2. левая общая сонная артерия

3. левая подключичная артерия

Каждая общая сонная артерия (прощупывается и прижимается в случае кровотечения из нее к сонному бугорку поперечного отростка 6 шейного позвонка) проходит на шее рядом с пищеводом и трахеей и делится:

1. наружная сонная артерия

2. внутренняя сонная артерия

Наружная сонная артерия поднимается на шее до височно – нижнечелюстного сустава и делится на поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. Всеми ветвями наружная сонная артерия снабжает кровью ткани лица и головы, органы и мышцы шеи, стенки носовой полости и рта. Ее ветви объединяются в 3 группы по 3 артерии (тройки):

1. передняя группа: верхняя щитовидная (щитовидная железа, гортань), язычная (язык, небные миндалины, слизистая оболочка рта), лицевая артерия (мимические мышцы)

2. средняя группа: восходящая глоточная артерия, верхнечелюстная артерия, поверхностная височная артерия

3. задняя группа: затылочная артерия (мышцы затылка, ушная раковина и твердая мозговая оболочка), задняя ушная артерия (кожа затылка, ушной раковины и барабанная полость), грудино – ключично – сосцевидная артерия

Внутренняя сонная артерия проходит через сонный канал пирамиды височной кости в полость черепа и отдает ветви:

1. глазная артерия (покидает полость черепа)

2. передняя мозговая артерия

3. средняя мозговая артерия (самая крупная)

4. задняя соединительная артерия

Мозговые артерии вместе с позвоночными образуют вокруг турецкого седла круговой анастомоз – виллизиев круг (питание мозга). От подключичной артерии отходят:

1. позвоночная артерия (проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, входит в полость черепа через большое затылочное отверстие и объединяется с противоположной артерией в базиллярную артерию, питающую внутреннее ухо, мост и мозжечок); в области продолговатого мозга артерии объединяются и образуют анастомоз – артериальное кольцо Захарченко.

2. внутренняя грудная артерия (трахея, бронхи, тимус, перикард, диафрагма, молочные железы, мышцы груди)

3. щитошейный ствол (щитовидная железа)

4. реберно – шейный ствол (задние мышцы шеи)

5. поперечная артерия шеи (мышцы шеи и верхний отдел спины)

 

Подмышечная артерия (подмышечная ямка) – плечевая артерия (кожа и суставы верхней конечности) – локтевая и лучевая артерия (локтевая ямка). На кисти они объединяются, образуя поверхностную и глубокую ладонные артериальные дуги. Лучевая артерия в нижней трети предплечья легко прощупывается – пульс. От поверхностной отходят общие пальцевые артерии, от них собственные пальцевые артерии (по 2).

Грудная аорта – продолжение дуги аорты. Лежит на грудном отделе позвоночника, проходит через отверстие диафрагмы и становится брюшной. Грудная аорта имеет пристеночные ветви:

1. задние межреберные артерии (10 пар) – лежат по внутреннему краю ребер

2. правая и левая верхние диафрагмальные артерии

Париетальные ветви грудной аорты:

1. бронхиальные

2. пищеводные

3. медиастенальные (средостенные) - лимфоузлы и клетчатка заднего средостения

4. перикардиальные ветви

Брюшная аорта – на позвоночнике в забрюшинном пространстве. Пристеночные ветви:

1. нижняя диафрагмальная артерия (парная)

2. поясничные артерии (4 пары)

Внутренностные ветви:

· парные:

1. средние надпочечниковые артерии

2. почечные артерии

3. яичковые (яичниковые) артерии

· непарные:

1. чревный ствол (желудок, печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, 12 – перстная кишка)

2. верхняя брыжеечная артерия (поджелудочная железа, 12 – перстная кишка, тощая, подвздошная, слепая с аппендиксом, восходящая и поперечная ободочная кишка)

 

3. нижняя брыжеечная артерия (нисходящая и сигмовидная ободочная кишки, верхняя часть прямой кишки)

Продолжением в малый таз – тонкая срединная крестцовая артерия (хвостовая аорта). Брюшная аорта на уровне 4 поясничного позвонка делится на общие подвздошные артерии, каждая из которых делится на наружную и внутреннюю артерии. Внутренняя подвздошная артерия спускается в малый таз и отдает пристеночные и висцеральные ветви. Пристеночные:

1. верхние, средние и нижние ягодичные артерии

2. артерии, кровоснабжающие мышцы, приводящие бедро

3. латеральные крестцовые артерии

4. запирательные артерии

5. подвздошно – поясничные артерии

Висцеральные ветви:

1. прямокишечные артерии

2. мочепузырные артерии

3. внутренние и наружные половые артерии

4. промежностные артерии

В области таза отходят ветви, питающие мышцы живота и таза, оболочки яичка и большие половые губы. Пройдя под паховой связкой, наружная подвздошная артерия становится бедренной. Крупной ветвью является глубокая артерия бедра.

 Бедренная артерия спускается вниз до подколенной ямки – подколенная артерия. Подколенная артерия отдает 5 ветвей к коленному суставу, переходит на заднюю поверхность голени и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая выходит на переднюю поверхность голени и на тыл стопы. задняя большеберцовая идет между поверхностными и глубокими мышцами голени и кровоснабжает их. Крупной ее ветвью является малоберцовая артерия. Задняя большеберцовая артерия позади медиальной лодыжки выходит на подошву и делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии. Латеральная подошвенная вместе с подошвенной ветвью тыльной артерии образуют глубокую подошвенную дугу. Бедренную артерию прижимают в случае кровотечения из нее к лобковой кости; подколенную – к подколенной поверхности бедренной кости при полусогнутом положении ноги; тыльную артерию к костям тыла стопы.

В некоторых местах артерии лежат поверхностно и близко к костям и в случае кровотечения из них могут быть прижаты к данным костям:

1. поверхностная височная (височная поверхность)

2. затылочная артерия (затылочная кость)

3. наружная сонная артерия (сонный бугорок поперечного отростка 6 шейного позвонка)

4. подключичная артерия (1 ребро)

5. плечевая артерия (медиальная поверхность плеча)

6. лучевая и локтевая (запястье)

7. бедренная артерия (к лобковой кости)

8. подколенная артерия (подколенная поверхность бедренной кости при полусогнутом положении ноги)

9. тыльная артерия стопы (тыл стопы)

10. задняя большеберцовая (медиальная лодыжка)

Для определения АД используют плечевую артерию, для измерения пульса – лучевую, в клиническом плане важна тыльная артерия стопы.

Лекция № 19

Тема: Венозная система.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Система верхней полой вены.

Система нижней полой вены.

Характеристика вен.

Вены идут соответственно скелету: вдоль позвоночника – нижняя полая вена, вдоль ребер - межреберные, вдоль конечностей – соответствующие костям. Вены делятся на пристеночные и висцеральные. Проходят по кратчайшему пути. В венах кровь течет медленнее. Венозное русло в своей массе шире и больше, чем артериальное. Вены делят на поверхностные(подкожные) и глубокие, которые вместе с лимфатическими сосудами, нервами и артериями образуют сосудисто нервные пучки. Глубокие вены идут попарно – вены – спутницы. Глубокие вены имеют клапаны. Вены образуют венозные сплетения на внутренних органах малого таза, позвоночного канала. В полости черепа, где затруднение венозного оттока отражается на функции мозга, имеются венозные синусы, имеющие твердые стенки, образованные твердой мозговой оболочкой:

1. нижний сагиттальный синус (в нижнем крае серпа мозг, впадает в прямой, расположенный в палатке мозжечка)

2. нижний каменистый синус (соединяется с внутренней яремной веной)

3. поперечный синус (образует сигмовидный синус)

4. верхний сагиттальный синус (собирает кровь из поверхностных вен)

5. сигмовидный синус (отводит кровь к внутренней яремной вене)

6. прямой синус (собирает кровь из нижнего сагиттального и большой мозговой вены)

7. верхний каменистый синус (соединяется с поперечным и пещеристым синусом)

8. клиновидно – теменной синус (впадает в пещеристый синус)

Они обеспечивают отток венозной крови из полости черепа в венозное русло. Венозные анастомозы образуют венозные сплетения, хорошо выражены в стенках полых внутренних органов. Вены содержат клапаны, препятствующие обратному току крови. Вся венозная кровь притекает к правой венозной половине сердца по верхней и нижней полой вене.

Вены головы:

1. диплоические вены (проходят в толще губчатого вещества черепа)

2. эмиссарные вены (соединения внечерепных вен и дурального синуса)

3. верхняя мозговая вена (дренирует кровь из головного мозга)

4. большая мозговая вена (вена Галена – дренирует глубокие части мозга)

Система верхней полой вены (vena cava superior) – толстый и короткий бесклапанный сосуд (5 – 8 см). Расположена справа от восходящей аорты. По ней оттекает кровь от верхней половине тела за исключением сердца. Основной венозный сосуд, собирающий кровь от головы и шеи - внутренняя яремная вена. Она начинается от яремного отверстия черепа, соединяется с подключичной веной – плечеголовную вену. Притоки внутренней яремной вены делятся на внечерепные и внутричерепные. Внутричерепные – синусы (пазухи) и впадающие в них вены. К внечерепным притокам относят:

1.  лицевая вена

2. занижнечелюстная вена

3. глоточные вены

4. язычная вена

5. верхняя щитовидная вена

6. надблоковая вена

7. носо – лобная вена

8. угловая венавена

9. поперечная вена лица

10. передняя яремная

Наружная яремная вена образуется на уровне угла нижней челюсти под ушной раковиной путем слияния 2 ее притоков. В нее впадает затылочная вена, задняя ушная вена, надлопаточные вены. Наружная яремная и внутренняя соединяются и образуется подключичная вена. Она собирает кровь от всех отделов верхних конечностей.

 Подключичная вена имеет поверхностные и глубокие ветви. Поверхностные вены собирают венозную кровь от кожи и подкожной клетчатки:

1. латеральная подкожная вена руки (vena cephalica): начинается на тыле кисти из венозных сплетений со стороны большого пальца, проходит по лучевой стороне предплечья и впадает в подмышечную вену

2. медиальная подкожная вена руки (vena basilica): начинается со стороны мизинца из венозных сплетений, поднимается по локтевой стороне предплечья и впадает в плечевую вену

В области локтевой ямки между этими венами имеется анастомоз – промежуточная вена локтя (место внутривенных манипуляций).

Глубокие вены:

1. плечевые вены

2. лучевые вены

3. локтевые вены

4. общие пальцевые вены

5. собственные пальцевые вены

6. подмышечная вена

 Венозная кровь от органов и стенок грудной стенки (за исключением сердца) оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. Они расположены справа и слева от грудной аорты. В грудной полости имеются пристеночные вены:

1. задние межреберные вены

2. верхние диафрагмальные вены

Внутренностные вены грудной полости:

1. пищеводные вены

2. бронхиальные вены

3. перикардиальные вены

4. средостенные вены

В полунепарную вену впадают восходящие поясничные вены, добавочная полунепарная вена, затем полунепарная вена впадает в непарную, а также в непарную вену впадают задние межреберные, пищеводные, бронхиальные, перикардиальные, средостенные вены. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену.

Нижняя полая вена (vena cava inferior) – самая крупная вена в теле (3,5 см в диаметре, 20 см в длину). Расположена в брюшной полости на задней стенке справа от брюшной аорты. Образуется при слиянии правой и левой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена поднимается вверх, отклоняется вправо и ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. затем идет через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена принимает кровь от органов и стенок живота, таза и нижних конечностей. Вены живота:

· париентальные вены:

1. нижние диафрагмальные

2. поясничные вены (4 пары)

· внутренностные вены:

1. парные (почечные вены, верхние и средние надпочечниковые, 2, 3, 4 печеночные, яичковые или яичниковые)

2. непарные вены (селезеночные, желудочные, верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная вены) – в печень – в нижнюю полую вену

Вены таза:

1. пристеночные вены:

· верхние и нижние ягодичные вены

· запирательные вены

· латеральные крестцовые вены

· подвздошно – поясничные вены

Они содержат клапаны. Внутренностные вены таза:

1. внутренняя полая вена

2. мочепузырные вены

3. прямокишечные вены

4. маточные (предстательные)

5. влагалищные

Вокруг органов малого таза они образуют венозные сплетения:

· мочепузырное

· прямокишечное

· предстательное

· влагалищное

· маточное

Вены нижних конечностей делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены ноги:

1. большая подкожная вена ноги (vena saphena magna) – самая длинная поверхностная вена; начинается в области медиальной лодыжки от венозных сплетений стопы, поднимается и впадает в бедренную вену

2. малая подкожная вена ноги (vena saphena parva) – начинается на тыле стопы от венозных сплетений, огибает латеральную лодыжку, поднимается и впадает в подколенную вену

Глубокие вены попарно сопровождают одноименные артерии. Их корнями являются пальцевые вены, подошвенные и тыльные плюсневые вены, которые впадают в подошвенную и тыльную дуги стопы. Подколенная вена выходит на бедро – бедренная вена. Она проходит под паховой связкой – наружная подвздошная вена. На внутренней оболочке вен нижних конечностей имеется большое количество клапанов. Воспаление вен – флебит; воспаление внутренней оболочки вен – тромбофлебит; расширение вен прямой кишки, сопровождающееся кровотечением, тромбозом и воспалением – геморрой.

Воротная вена печени (vena portae hepatis) – собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости:

· ЖКТ

· Поджелудочной железы

· Селезенки

Залегает рядом с печеночной артерией, образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния 3 вен:

1. селезеночная вена

2. верхняя брыжеечная вена

3. нижняя брыжеечная вена

В печени воротная вена делится на правую и левую ветви, каждая делится на сегментарные и дольковые ветви. Дольковые на междольковые ветви, от которых отходят междольковые капилляры (синусоиды). Они внутри печеночных долек контактируют с капиллярами печеночных артерий и образуют венозную чудесную сеть печени.

Капилляры печени открываются в центральные вены, в поддольковые вены, 3 – 4 печеночные вены, в нижнюю полую вену. Воротная вена может вмещать 0, 6 литров крови – депо крови. При циррозе наблюдается повышение давления в воротной вене печени, расширяются вены околопупочных венозных сплетений – голова медузы, скапливается жидкость в брюшной полости – водянка (асцит).

Между системами верхней, нижней и воротной вен имеются анастомозы, обеспечивающие окольный отток крови:

1. каво – кавальные (верхняя и нижняя полые вены)

2. портокавальные (полые вены и воротная вена)

· система непарной вены (непарная, полунепарная, восходящие поясничные вены) – анастомоз на задней стенке живота с поясничными венами

· позвоночные венозные сплетения (внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба)

· пищеводные венозные сплетения (анастомоз в области кардиальной части желудка)

· прямокишечные венозные сплетения (в стенке прямой кишки)

· околопупочные венозные сплетения

 

Кроме межсистемных венозных анастомозов существуют внутрисистемные - сосуды, объединяющие поверхностные и глубокие вены:

· венозные выпускники твердой мозговой оболочки и диплоические вены губчатого вещества черепа

· перфорантные вены голени

Лекция № 20