Укажите соответствие на картинке.

А-передний вид, первая позиция, головное предлежание;

Б-задний вид, первая позиция, головное предлежание;

В-передний вид, вторая позиция, головное предлежание;

Г-задний вид, вторая позиция, головное предлежание;

Д-передний вид, первая позиция, тазовое предлежание;

Е-задний вид, первая позиция, тазовое предлежание,

Ж-передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;

З-задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

Дополнит. Информация-для ознакомления

Тесты на беременность.

Существует три основных группы тестов на беременность: тесты-полоски, планшетные и струйные тесты. Принцип действия основан на химической реакции реактива, которым пропитан тест, и гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который присутствует только в моче беременной женщины.

 Тест в виде небольшой бумажной полоски необходимо опустить в емкость с мочой.

Через пять-десять минут по количеству окрашенных полосок можно будет определить, наступила ли беременность.

Планшетный тест имеет два окошка: в одно из них пипеткой вводится несколько капель мочи, а в другом через некоторое время будет виден результат.

Самым эффективным считается струйный тест - достаточно поднести его под струю мочи и уже через минуту узнать ответ. Высокая достоверность такого теста объясняется тем, что его поверхность покрыта слоем особых голубых частиц. При наличии в моче гормона ХГЧ, эти частицы присоединяются к нему и сразу же показывают результат.

Когда же следует начинать пользоваться тестом на беременность?

Для этого надо иметь в виду, что гормон ХГЧ появляется в моче женщины только на 7-10 день после имплантации эмбриона в полости матки. Важно также учитывать, что уровень гормона ХГЧ в организме женщины растет постепенно, так что на самых ранних сроках беременности тест может показать ошибочный отрицательный результат из-за низкого содержания гонадотропина в моче. Высокочувствительные струйные тесты способны определить наступившую беременность за несколько дней до предполагаемого начала месячных, а остальные – после первого дня задержки. Лучше воспользоваться несколькими тестами с промежутком в три-пять дней, начиная с одиннадцатого дня после наступления последней овуляции.

Достоверность теста на беременность зависит от его правильного использования.

Рекомендации пациентке!

Решение ситуационных задач 1--каждому задача распределение по списку бригады

Ситуация №1.

30.09. в женскую консультацию обратилась 24- летняя пациентка М. Ощущает сомнительные признаки беременности. После осмотра врачом беременность подтвердилась. Последняя менструация 5.08.

Определите предполагаемую дату родов.

Ситуация №2.

У пациентки, обратившейся в женскую консультацию, диагностирована беременность 9-10 недель. Последняя менструация - 8 мая.

Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110/ 80 мм рт. ст.

Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Определите предполагаемую дату родов.

 

Ситуация №3

Первобеременная 24 лет была взята на учет по беременности 15 апреля в сроке 6 недель. Последняя менструация 4 марта. Обследована — патологии не обнаружено. Жалоб нет.

Определите предполагаемую дату родов по последней менструации и первой явке в женскую консультацию.

 

Ситуация №4

Пациентка И., 24 лет обратилась в ФАП к акушерке 01 декабря.

Настоящая беременность – первая. Первое шевеление плода 21 августа.

Определите предполагаемую дату родов.

      Ситуация №5

У пациентки И., 22 лет обратившейся в женскую консультацию 01.09, при специальном акушерском исследовании обнаружено: тело матки увеличено до головки новорожденного, дно ее доходит до верхнего края лона.

Определите предполагаемую дату родов.

Ситуация №6.

Пациентка К., 24 лет, беременность вторая, первые роды физиологические 4 года назад. Последняя менструация 19 мая.

Определите предполагаемую дату родов.

Ситуация №7

При первом посещении женской консультации 05 апреля у пациентки И. диагностирована беременность 9 недель.

Определите предполагаемую дату родов.

 

Ситуация №8

Первое шевеление плода у первобеременной И. 20 февраля.

Определите предполагаемую дату родов.

Ситуация №9

У пациентки С. при посещении врача 12 июня тест на беременность положительный. У нее регулярный 28 - дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 апреля.

Определите предполагаемую дату родов.

Ситуация №10

Пациентка Е.Н., 22 –х лет, на приеме в женской консультации – 10 октября. Жалобы на отсутствие менструации в течение 2, 5 месяцев. Соматически пациентка здорова.

При бимануальном исследовании матка увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции.

Определите предполагаемую дату родов.

 

Ситуация №11

Повторнобеременная поступила в роддом 10 мая. Беременность 2-ая. В анамнезе 1 нормальные роды.

Из анамнеза установлено: дата первого ощущения шевеления плода – 23 декабря.

Определите дату предполагаемых родов

    Ситуация №12

Первобеременная женщина поступила 02 сентября в отделение патологии беременных. Соматически здорова. Последняя менструация была 10 декабря, впервые ощутила шевеление плода 2 мая.

Определите дату предполагаемых родов по всем возможным способам.

Клиническая ситуация № 1-распределение ситуаций по списку (каждому одна)

Первобеременная А, 25 летобратилась к акушерке ФАП 10 декабря.

Анамнез: последняя менструация 3 апреля, первое шевеление плода ощутила 21 августа.

Объективно: живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота 100 см. высота стояния дна матки 35 см.

При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки прощупываются мелкие подвижные части плода, меняющие свое положение, в правой - широкая овальная поверхность плода. Над входом в малый таз пальпируется предлежащая часть плода в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд./ мин., справа ниже пупка.

3адание

1. Оцените ситуацию и обоснуйте.

Определите положение, позицию и предлежащую часть плода.

2. Определите предполагаемую массу плода. Определите срок родов по последней менструации и 1-му шевелению плода.

3. 4.ож.всдм

 

Клиническая ситуация № 2

Пациентка М., 24 лет обратилась к акушерке женской консультации с жалобами на отсутствие месячных в течение 3-х месяцев, тошноту, рвоту по утрам, отвращение к некоторым запахам. Пациентка замужем пол- года. Беременностей не было.

Соматически женщина здорова.

При осмотре с помощью зеркал: цианоз слизистой шейки матки и влагалища, матка увеличена до размеров головки новорожденного, дно ее у верхнего края лона; матка мягкой консистенции, при пальпации плотнеет, асимметричная за счет выпячивания в области правого угла, выражено размягчение в области перешейка матки.

УЗИ фиксирует наличие сердечной деятельности плода.

Задание.

1.Оцените ситуацию, обоснуйте.

Распределите перечисленные признаки, указывающие на наличие беременности, на группы.

2. Как называются указанные в задаче признаки беременности, выявленные при влагалищном исследовании?

3.1-2 приемы леопольда

Клиническая ситуация №3

На очередной прием в женскую консультацию пришла беременная С., 30 лет. Пациентка пожаловалась на ухудшение общего самочувствия: когда лежит на спине: появляются слабость, головокружение, шум в ушах, сердцебиение.

Объективно: состояние удовлетворительное. При взвешивании обнаружено, что беременная за последние 10 дней со дня последнего взвешивания похудела на 800г, и она отмечает, что ей стало легче дышать. АД 120/80 мм рт.ст на обеих руках.

При наружном акушерском исследовании: окружность живота 98 см, высота дна матки 34 см. В дне матки пальпируется мягковатая, с нечеткими контурами часть плода, в левой боковой стороне матки прощупывается плотная, гладкая, широкая поверхность плода, в правой – мелкие бугорки, изменяющие свое положение. Над входом в малый таз пальпируется крупная, плотная, круглая часть, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин, слева ниже пупка; пупок выпячен.

Задание.

1.Оцените ситуацию и обоснуйте.

Перечислите признаки, подтверждающие срок беременности. Определите предполагаемую массу плода.

2.С чем могут быть связаны вышеперечисленные жалобы? Дайте рекомендации.

3.3-4 приемы лопольда

Клиническая ситуация № 4

На очередной прием 8 декабря в женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на изжогу и запоры.

Даты последней менструации пациентка не помнит, первое шевеление плода 21 августа.

Объективно: живот овоидной формы. Высота стояния дна матки 35 см, окружность живота – 96 см, пупок сглажен. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., слева ниже пупка. В дне матки пальпируется мягковатая, с нечеткими контурами часть плода, над входом в малый таз пальпируется плотная, баллотирующая часть плода. Справа пальпируется широкая часть плода, слева – мелкие части.

Задание.

1.Оцените ситуацию и обоснуйте.

Перечислите признаки, подтверждающие срок беременности.

2.С чем могут быть связаны вышеперечисленные жалобы?

Дайте рекомендации пациентке.

3.аускультация сердцебиения плода

 

Клиническая ситуация № 5

У беременной М., 30 лет при очередной явке в женскую консультацию при сроке 32 недели беременности методами наружного акушерского исследования установлено: матка продольно - овоидной формы, слева определяется часть плода в форме валика, справа - мелкие части плода. Над входом в малый таз пальпируется плотная, округлой формы крупная часть плода. Сердцебиение плода ритмичное, 134 уд./мин.

Задание.

1. Оцените ситуацию и обоснуйте.

2. Назовите точку наилучшего выслушивания сердцебиения плода.

3.влагалищное исследование

Клиническая ситуация № 6

Беременная С. пришла на очередной прием к врачу женской консультации. Жалоб нет. АД – 120/75 мм рт.ст. на обеих руках. Отеков нет.

При проведении наружного акушерского исследования установлено, что плод находится в продольном положении, головном предлежании, переднем виде, первой позиции.

Задание.

1. Перечислите данные наружного акушерского исследования в соответствии с полученными результатами.

2. Где следует выслушивать сердцебиение плода? Какая нормальная частота сердцебиения?

3.осмотр в зеркалах

Клиническая ситуация № 7

Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на ФАП к акушерке 3 июля.

Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам.

Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 80 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в гиперантефлексио-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, во время исследования становится плотной, придатки без изменений, выделения светлые.

Задание.

1. Оцените ситуацию и обоснуйте.

Перечислите признаки, указывающие на наличие беременности у данной женщины, распределив их на группы.

2. Назовите дополнительные методы диагностики для подтверждения диагноза.

3.бимануальное исследование

 

Клиническая ситуация № 8

На очередной прием в женскую консультацию пришла беременная И. 34 лет.

Жалоб не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт.ст на обеих руках. При взвешивании обнаружено, что беременная за последние 10 дней со дня последнего взвешивания похудела на 800 г, и она отмечает, что ей стало легче дышать.

При наружном акушерском исследовании: окружность живота 98 см, высота дна матки 34 см. В левой боковой стороне матки прощупывается гладкая, широкая, плотная поверхность плода, в правой – определяются мелкие бугорки, изменяющие свое положение. Над входом в малый таз определяется крупная, плотная, круглая, часть плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин; пупок выпячен.

Задание.

1. Оцените ситуацию и обоснуйте.

2. Определите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.

3.ож.всдм

 

Клиническая ситуация № 9

Пациентка Ю., 20 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. Срок последней менструации и дату первого шевеления плода не помнит. Экстрагенитальной патологии не выявлено.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120/80 мм рт.ст. на обеих руках.

Данные наружного акушерского исследования: высота дна матки 28 см, в левой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в правой - мелкие подвижные выступы. Предлежащая часть пальпируется в виде круглой, плотной округлой части, баллотирующей между пальцами. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136-140 уд/мин, ясно выслушивается слева ниже пупка.

Задание.

1. Определите срок беременности по высоте стояния дна матки.

Определите положение, позицию и предлежание плода. Дайте определение этим понятиям.

2. Соответствует ли место выслушивания сердцебиения плода описанному членорасположению?

2.1-2 приемы леопольда

Клиническая ситуация № 10

К акушерке ФАП на очередной прием пришла беременная К., 27 лет.

Пациентка чувствует себя хорошо. Жалоб нет.

Объективно: АД -120/80 мм рт.ст. на обеих руках.

Рост – 164 см Масса тела беременной – 65 кг, прибавка веса со дня последней явки (2 недели назад) составила 600 гр.

Окружность живота – 94 см, высота дна матки – 36 см.

При пальпации: в дне матки пальпируется круглая, с четкими контурами, баллотирующая часть плода, справа – широкая, округлой формы часть, слева – мелкие, подвижные части. Над входом в малый таз пальпируется крупная, с нечеткими контурами, мягковатая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин.

Задание.

1. Оцените ситуацию и обоснуйте.

Назовите место наилучшего выслушивания сердцебиения плода при данном положении. Какова в норме частота сердцебиения внутриутробного плода?

2. Определите предполагаемую массу плода.

3.3-4 приемы леопольда

 

Клиническая ситуация № 11

Первобеременная В., 32 лет встала на диспансерный учет по поводу беременности 24.12. Женщина замужем, настоящая беременность первая.

Последняя менструация – 01 ноября.

Объективно: правильного телосложения, рост – 158 см, вес – 65 кг, АД – 120/70 мм рт. ст.

При наружном тазоизмерении получены данные: 25 – 28- 30 – 20 см.

При осмотре с помощью влагалищных зеркал обнаружен выраженный цианоз слизистой влагалища и шейки матки, шейка чистая.

Данные двуручного влагалищного исследования: матка в гиперантефлексио, увеличена до размеров 7-8 недельной беременности, становится плотной при пальпации и размягчается после прекращения раздражения. Мыс крестца не достижим. Окружность лучезапястного сустава – 14 см.

Задание.

1. Оцените ситуацию и обоснуйте. Определите предполагаемую дату родов.

2. Оцените размеры таза и определите акушерскую конъюгату.

3.аускультация сердцебиения плода

Клиническая ситуация № 12

К акушерке ФАП обратилась пациентка М. по поводу появившегося напряжения в молочных железах, тяги к соленым блюдам, повышенной раздражительности.

Из анамнеза выяснено, что у пациентки менструации с 15 лет, нерегулярные: через 45- 50 дней; лечилась по поводу нарушений менструального цикла гормональными препаратами. Даты последней менструации точно не помнит. Замужем 3 года, от беременностей не предохранялась, беременностей не было.

Объективно: правильного телосложения. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны органов и систем патологии не выявлено.

При осмотре: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах шейка матки чистая, слизистая влагалища и шейки матки с легким цианозом.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей. Тело матки подвижно, увеличено до 5-6 недель беременности; отмечается размягчение в области перешейка. Придатки – без особенностей. Выделения слизистые.

Задание.

1. Оцените ситуацию и обоснуйте.

2.Какие дополнительные методы исследования можно провести для подтверждения диагноза?

3.ож.всдм