Плацента выделяет в материнский организм сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ

• Особое значение имеет прогестерон, способствующий развитию и сохранению беременности.

• Для развития беременности большое значение имеют также эстрогенные гормоны: эстрадиол, эстриол и эстрон.

К концу беременности плацента имеет диаметр 15–18 см, толщину 2–3 см и массу 500–600 г.

В плаценте различают две поверхности: внутреннюю (плодовую) и наружную (материнскую).

• На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины.

• Материнская поверхность состоит из 15–20 долек.

Плацента осуществляет функцию обмена веществ между матерью и плодом, барьерную функцию, а также является мощной железой внутренней секреции. Материнская кровь изливается в межворсинчатое пространство и омывает ворсины хориона. Кровь матери и плода не смешивается.

Пуповина

• Шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена.

• По артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, по вене притекает к плоду артериальная кровь.

• Прикрепление пуповины может быть центральным, эксцентричным, краевым или оболочечным.

• Нормальная длина пуповины в среднем 50 см.

• Послед образуется из плаценты, пуповины, оболочек плода (амниона и хориона) и изгоняется из матки после рождения плода.

Околоплодные воды

• Образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери и деятельности почек плода.

• К концу беременности накапливается примерно 1–1,5 л вод.

• В водах содержатся гормоны, белок в количестве 2–4 г/л, ферменты, макро– и микроэлементы, углеводы и другие вещества.

 

Лекции

Оплодотворение и развитие плодного яйца

Оплодотворение

Беременность начинается с момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. В результате образуется зигота - клетка, содержащая диплоидный набор хромосом.

Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы.

Во время полового сношения эякулят попадает в задний свод, откуда со слизистой пробкой втягивается в цервикальный канал, где имеется щелочная среда, сохраняющая подвижность сперматозоидов. В цервикальной слизи происходит гибель большого количества аномальных сперматозоидов. Нормальные, способные к самостоятельному передвижению сперматозоиды после прохождения канала шейки матки попадают в полость матки и маточные трубы. Способность к оплодотворению после проникновения в матку сперматозоиды сохраняют только в течение 24-48 ч.

После проникновения сперматозоида в яйцеклетку и образования зиготы, происходит ее дробление. После первого дробления образуются 2 дочерние клетки-бластомеры, затем процесс дробления происходит асинхронно, в результате чего образуется морула - 107 бластомеров; внешне она напоминает тутовую ягоду.

В дальнейшем внутри морулы происходит формирование бластоцеле - полости, заполненной жидкостью, секретируемой бластомерами, а клетки преобразуются в 2 субпопуляции –

• наружные мелкие и светлые клетки формируют трофобласт,

• а внутренние темные, крупные клетки формируют эмбриобласт, из которого впоследствии образуются клетки зародыша.

Эта стадия носит название бластоцисты.

В период дробления зародыш продвигается по маточной трубе по направлению к матке. Этот процесс продолжается в течение 5-7 дней, после чего зародыш попадает в полость матки, где происходит его имплантация в толщу слизистой оболочки.

2. Имплантация плодного яйца

Имплантация происходит в 2 стадии.

1. Стадия адгезии (прилипания). Бластула прикрепляется к слизистой матки

2. Стадия инвазии (проникновения). Осуществляется под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых бластулой. Ферменты растворяют функциональный слой эндометрия матки, и зародыш погружается в его толщу, а дефект эндометрия над зародышем зарастает.

• Функциональный слой эндометрия утолщается, железы наполняются секретом, в клетках стромы увеличивается содержание гликогена. Образуются децидуальные клетки беременности.

После имплантации происходит разрастание трофобласта и формирование из него хориона, дающего отростки (ворсины) вглубь функционального слоя эндометрия матки. Между ворсинами и слизистой оболочкой матки образуются лакуны, где циркулирует материнская кровь, изливающаяся из поврежденных сосудов слизистой оболочки. Из нее к зародышу поступают питательные вещества и кислород. Тяжи трофобласта, разделяющие лакуны, носят название первичных ворсин.

При этом из бластоцисты образуется плодный пузырь.

Затем в первичные ворсины врастает мезодерма, образуются вторичные ворсины.

Одновременно с трофобластом развивается и эмбриобласт. Из него образуются эктобласт и эндобласт с последующим формированием эктобластического и эндобластического пузырьков.

• Эктобластический пузырек - из него образуется амниотическая полость и ее стенка - амниотическая (водная) оболочка - амнион.

• Эндобластический пузырек превращается в желточную полость.

Клетки эктобласта и эндобласта образуют зачаток зародыша. Из них формируются 3 зародышевых листка (эктодерма, мезодерма, энтодерма), из которых образуются все ткани и органы плода.

Амниотический пузырек быстро увеличивается вследствие накопления в нем прозрачной жидкости, стенка его приближается к ворсинчатой оболочке и примыкает к ней. Полость бластоцисты при этом исчезает.

По мере увеличения амниотической полости желточный пузырь подвергается атрофии.

После завершения имплантации зародыш окружен 3 оболочками: водной, ворсинчатой и децидуальной.

Децидуальная оболочка - видоизмененный в связи с беременностью функциональный слой слизистой оболочки матки.
В ней можно выделить следующие отделы:

- decidua basalis - участок между миометрием и зародышем;

- decidua capsularis - участок оболочки, покрывающий зародыш со стороны полости матки;

- decidua parietalis - вся слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

В дальнейшем из decidua basalis формируется материнская часть плаценты.

 

2. Формирование плаценты. Плодные оболочки. Пуповина. Околоплодные воды

Плацента

• орган, при помощи которого происходят дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода.

• Она формируется из базальной части децидуальной оболочки и разросшихся ворсин хориона.

• Основную массу плаценты составляют многократно ветвящиеся ворсины хориона, хорошо васкуляризованные.

• По мере увеличения срока беременности, возрастает количество ворсин, что способствует увеличению пограничной поверхности соприкосновения между кровотоком матери и плода.

• Материнский и плодовый кровоток не сообщаются друг с другом, их разделяет плацентарный барьер.

◦ = из трофобласта, базальной мембраны трофобласта, стромы, базальной мембраны плодовых капилляров и эндотелия капилляров.

◦ В терминальных ворсинах через плацентарный барьер происходит постоянный обмен веществ между кровью матери и плода.

◦ Из крови матери в кровь плода поступают кислород, питательные вещества и другие вещества, необходимые для развития и жизнедеятельности плода.

◦ Обратно поступают продукты обмена и углекислый газ.

• Плацента обладает транспортной, депонирующей и выделительной функциями.

• Газообмен осуществляется по законам простой диффузии, в транспорте питательных веществ участвуют ферменты плаценты.

• Также плацента выполняет гормональную функцию.

◦ В ней образуются плацентарный лактоген, который поддерживает функцию плаценты;

◦ хорионический гонадотропин, участвующий в механизмах дифференцировки пола плода;

◦ пролактин;

◦ прогестерон;

◦ эстрогены, которые вызывают гипертрофию и гиперплазию эндометрия и миометрия.

◦ Кроме того, плацента способна продуцировать тестостерон, кортикостероидные гормоны, серотонин, релаксин и другие гормоны.

• Плацента является также своеобразным барьером, предупреждающим возникновение иммунного конфликта между организмом матери и плода.

• Плацента обладает способностью препятствовать проникновению к плоду некоторых токсических веществ, попавших в организм матери.

Пуповина

• формируется из амниотической ножки, соединяющей зародыш с хорионом и амнионом.

• Пупочный канатик включает пупочные сосуды, представленные 2 артериями, по которым течет венозная кровь от плода к плаценте и 1 веной, по которой доставляется к плоду артериальная кровь.

• Пуповинные сосуды окружены студенистым веществом (вартоновым студнем) - мезенхиму, содержащую много основного вещества и звездчатые соединительнотканные эмбриональные клетки. Вдоль сосудов располагаются нервные стволы и клетки.

• Снаружи пуповина покрыта тонкой оболочкой, являющейся продолжением амниона и участвующей в параплацентарном обмене.

 

Плодные оболочки, околоплодные воды

Плодные оболочки

• включают ткани, различные по тканевой и генетической принадлежности.

• Важнейшей их функцией является участие в обмене веществ за счет резорбции, экскреции и регуляции биохимического состава околоплодных вод.

• Сохранение плодных оболочек до конца беременности обеспечивает нормальное развитие плода.

Околоплодные воды

• заполняют полость амниона.

• Они образуются в результате секреции эпителия амниона, а также пропотевания плазмы материнской крови.

• Околоплодные воды обеспечивают гомеостаз плода, играют роль в метаболизме гормонов, принимают участие в защите плода от неблагоприятных факторов, накапливая иммуноглобулины A, G, D,E.

• Количество околоплодных вод зависит от массы плода и размеров плаценты и к концу беременности составляет около 1-1,5 литров.