Профилактика, лечение и реабилитация

Грубый интеллектуальный дефект пациентов с полностью сформировавшейся олигофренией отличается стойкостью. Лекарственное лечение не позволяет повысить интеллект больных, применение типичных ноотропов у взрослых пациентов не приводит к какому-либо улучшению.

Медицинские меры должны быть направлены на раннее выявление и предупреждение олигофрений в тех случаях, когда это возможно. Так, диетическое лечение позволяет предупредить развитие олигофрении при энзимопатиях (например, при фенилкетонурии). Иногда эффективно назначение заместительной гормональной терапии (например, при гипотиреозе). Своевременное выявление инфекций (сифилиса, листе-риоза, токсоплазмоза) позволяет провести антибактериальное и проти-вопаразитарное лечение. Одно из основных направлений профилактики олигофрений - тщательное наблюдение за беременными и правильная

тактика родовспоможения. Другая важная составная часть - медико-генетическое консультирование. Поскольку до сих пор этиология значительной части олигофрений остается неизвестной, во многих случаях все существующие меры профилактики оказываются безрезультатными.

Раннее обнаружение отставания в психическом развитии позволяет назначить неспецифические метаболические средства, способствующие репарации и потенцирующие развитие нервной системы. Это в первую очередь ноотропы [пирацетам, пиритинол, семакс*, нико-тиноил ГАМК (пикамилон^*), гопантеновая кислота (пантогам^*), ами-нофенилмасляная кислота (фенибут*)], витамины (особенно витамины группы В), аминокислоты и их предшественники [глутаминовая и янтарная кислоты, актовегин^*, церебролизин, полипептиды коры головного мозга скота (кортексин^*)].

Нередко возникает необходимость в использовании симптоматической психофармакотерапии в связи с нарушениями поведения, беспокойством, расстройствами сна, психотическими эпизодами. Назначение ПФС проводят по общим правилам (см. раздел 17.2). Однако следует учитывать более высокую чувствительность к нейролептикам и транквилизаторам пациентов с органическим поражением головного мозга. При психозах применяют нейролептики с минимальным количеством побочных эффектов [рисперидон, перициазин(неулептил^*), тиоридазин, хлорпротиксен, флупентиксол (флюанксол^*), малые дозы галоперидола], однако при выраженном психомоторном возбуждении нередко возникает необходимость назначения более мощных средств (клозапина, хлорпромазина, галоперидола, оланзапина, кветиапина).

Важной составной частью помощи олигофренам служит их социальная реабилитация. В первую очередь важно привлечь к самообслуживанию и трудовой деятельности пациентов с мягкими вариантами олигофрении (дебильностью). Основа их реабилитации - посильное обучение в специализированных школах. Следует учитывать достаточно хорошую способность дебилов к подражательной деятельности, отсутствие у них грубых расстройств моторики. Э. Крепелин говорил, что «олигофрен может, несомненно, больше, чем знает». Это позволяет обучить пациентов с дебильностью несложной профессиональной деятельности. На работе важно обеспечить постоянный контроль со стороны ответственных работников. Отсутствие должного контроля, неблагоприятная обстановка на производстве нередко становятся причиной вовлечения таких пациентов в асоциальную компанию, совершения противоправных поступков и злоупотребления алкоголем.

Задания для самоконтроля

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1. Характерной чертой умственной отсталости считают отсутствие (продуктивной симптоматики; прогредиентности; апатико-абулическо-го синдрома;расстройств сознания).

2. Распространенность олигофрений в большинстве стран составляет около (1; 5; 10; 100; 1000) на 10 тыс. населения.

3. Олигофрению обнаруживают (чаще у мальчиков; чаще у девочек; одинаково часто у обоих полов).

4. В наибольшей степени при олигофрении нарушены (долговременная память и восприятие; способность к пониманию и познанию; эмоции и двигательные акты; сознание и ориентация в окружающем).

5. Одним из типичных проявлений умственной отсталости считают (олигофазию; апатию; псевдодеменцию; восковую гибкость; астазию и абазию).

6. По сравнению с ранним детством взрослые олигофрены обладают (большими; меньшими; теми же) навыками и способностями.

7. Наибольшая частота психозов при олигофрении отмечается в (дошкольном; пубертатном; зрелом; климактерическом; старческом) возрасте.

8. В настоящее время удается установить причины олигофрении не более чем у (35; 47; 53; 68; 80) процентов больных.

9. В МКБ-10 умственную отсталость классифицируют по (ведущей продуктивной симптоматике; типу патогенного фактора; времени действия патогенного фактора; степени психического дефекта).

10. Клинические и субклинические варианты умственной отсталости у ближайших родственников отмечают (чаще при дебильности; чаще при имбецильности и идиотии; одинаково часто при легкой и тяжелой умственной отсталости).

11. Болезнь Дауна относят к (хромосомным аберрациям; аутосом-но-доминантным генным дефектам; аутосомно-рецессивным генным дефектам; сцепленным с полом генным дефектам; постнатальным эндо-кринопатиям).

12. Кретинизм относят к (хромосомным аберрациям; сцепленным с полом генным дефектам; интоксикационным эмбриопатиям; постнаталь-ным эндокринопатиям).

13. При олигофрении довольно часто возникают (псевдогаллюцинации; конверсионные симптомы; онейроидные помрачения сознания; судорожные припадки).

14. Для детей с фенилкетонурией характерны (понижение слуха и волчий аппетит; депигментация и пот с неприятным запахом; двигательная расторможенность и оттопыренные уши; эктопия хрусталика и тромбозы вен; шелушение волосистой части головы и двусторонняя катаракта).

15. Триада Гетчинсона характерна для врожденного (листериоза; сифилиса; токсоплазмоза; резус-конфликта; кретинизма; рубеолярного энцефалита).

16. Признаком психического инфантилизма считают (недоразвитие абстрактного мышления; плохую память и расстройство внимания; низкую успеваемость в школе; двигательную неловкость; эмоциональную незрелость).

17. Сцепленный с полом тип наследования характерен для синдрома (Дауна; Мартина-Белл; Марфана; Лоренса-Муна-Барде-Бидля; Лежена).

18. Умственная отсталость (характерна для всех; отмечается у большей части; присутствует у меньшей части; никогда не возникает) у пациентов с детским аутизмом.

 

1. Прогредиентности.

2. 100.

3. Чаще у мальчиков.

4. Способности к пониманию и познанию.

5. Олигофазию.

6. Большими.

7. Пубертатном.

8. 35.

9. По степени психического дефекта.

10. Чаще при дебильности.

11. Хромосомным аберрациям.

12. Постнатальным эндокринопатиям.

13. Судорожные припадки.

14. Депигментация и пот с неприятным запахом.

15. Сифилиса.

16. Эмоциональную незрелость.

17. Мартина-Белл.

18. Отмечается у большей части.