Основные положения международной классификации болезней 10-го пересмотра

МКБ разрабатывается ВОЗ в целях унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Раздел психических заболеваний введен в Международную классификацию вскоре после Второй мировой войны при разработке ее 6-го пересмотра. В настоящее время действует 10-й пересмотр - МКБ-10 (ICD-10), где психические расстройства и нарушения поведения составляют главу V (F).

Создатели классификации ориентировались в первую очередь на практическое удобство при использовании классификации и максимально возможный уровень воспроизводимости результата независимо от опыта и теоретических воззрений конкретного врача. Это заставило отказаться от использования любых понятий, не имеющих точных, одинаково применяемых в различных странах определений. По этой причине в классификации не используют такие термины, как «эндогенный» и «экзогенный», «невроз» и «психоз». Само понятие «болезни» заменено более широким термином «расстройство». Социальная и практическая направленность классификации потребовала выделения нарушений, вызванных употреблением ПАВ и алкоголя, в отдельную группу, хотя симптомы этих расстройств мало отличаются от других органических заболеваний.

МКБ-10 не отрицает в целом идеи нозологической классификации, в частности, используют такие общепринятые нозологические единицы, как «шизофрения», «органические расстройства», «реакция на стресс». Однако этиологический принцип учитывают только при условии, что это не вызывает существенных споров и разногласий. Так, при диагностике олигофрений причина органического дефекта не имеет значения, поскольку во многих случаях ее определение связано с большими трудностями. Лишь в некоторых рубриках МКБ-10 зарегистрова-на динамика расстройств (например, тип течения шизофрении). Чаще всего диагноз основан на выделении ведущего синдрома или симптома. Поскольку у одного и того же больного может быть расстройство нескольких сфер психики, допустимо одновременное использование нескольких шифров. В полном тексте классификации даны подробные описания критериев включения и исключения, которые не допускают противоречивого или двойного толкования.

Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде кода, состоящего из латинской буквы (в разделе психических расстройств это буква F) и нескольких цифр (до 4). Таким образом, возможно кодирование до 10 000 психических расстройств (в действительности большую часть возможных кодов пока не используют). Некоторые часто встречаемые в психиатрии диагнозы не включены в класс F [например, эпилепсия (G40), нейросифилис (А52.1), интоксикации (Т36-65)].

ВОЗ не рассматривает МКБ-10 как теоретическую систему, поэтому разработка МКБ-10 не подменяет собой концептуальных классификаций, отражающих уровень развития научных знаний и традиции определенных психиатрических школ. Сокращенный список основных рубрик главы V МКБ-10 дан в приложении 1.

Задания для самоконтроля

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1. С точки зрения клинициста, диагноз необходимо формулировать в виде (ведущего синдрома; названия болезни; ведущего синдрома и названия болезни).

2. Заболеванием можно назвать только такое расстройство, которое характеризуется наличием (дезадаптации; патологических симптомов; прогрессирования; течения).

3. В большинстве случаев психические нарушения, вызванные соматическим заболеванием, напоминают (эндогенные; экзогенные; психогенные) психические расстройства.

4. К функциональным относят все (эндогенные; экзогенные; психогенные) психические расстройства.

5. Расстройство, обусловленное длительным пребыванием в необычных, исключительных условиях, повлиявших на весь склад личности человека, называют (патологическим развитием; заболеванием; дефектом).

6. Основным признаком эндогенных заболеваний считают (неуклонное прогрессирование; начало в детском возрасте; аутохтонное течение; неблагоприятный прогноз; ундулирующее прогрессирование).

7. Прогноз психического расстройства в первую очередь определяется (синдромальным; нозологическим) диагнозом.

8. Основой официальной статистики психиатрии РФ служит (классификация НЦПЗ РАМН; МКБ-10; DSM-IV).

9. Для обозначения психических нарушений в МКБ-10 используют слово (болезнь; расстройство; патология; аномалия).

10. Назначение психофармакологических средств проводят в соответствии с (данными ЭЭГ-исследования; кодом МКБ-10; ведущим синдромом; нозологическим диагнозом; заключением клинического психолога).

1. Ведущего синдрома и названия болезни.

2. Течения.

3. Экзогенные.

4. Психогенные.

5. Патологическим развитием.

6. Аутохтонное течение.

7. Нозологическим.

8. МКБ-10.

9. Расстройство.

10. Ведущим синдромом.