Пункция магистральных сосудов

О пункции артериального сосуда свидетельствует поступление в шприц струей под большим давлением алой крови. Поступление в шприц темной крови в большом количестве и без большого усилия, без жировых включений говорит о пункции магистральной вены. Об этих осложнениях говорит и расположение иглы вблизи сосудисто-нервного пучка.

Действия: игла извлекается и выполняется прижатие места пункции в течение 3-5 минут, после чего возможно повторение блокады из другой точки.

Отсутствие крови в шприце при аспирации свидетельствует о непопадании иглы в гематому

Действия: поставить кончик иглы на кость и постепенно «шагами» продвигаться к месту перелома до появления крови в шприце при аспирации.

При наличии уверенности нахождения иглы между отломками и отсутствии крови в шприце причина в закрытии просвета иглы кусочком ткани, сгустком крови.

Действия: нужно послать 2-3 мл новокаина, преодолевая препятствие, а затем вновь потянуть поршень на себя. При появлении крови ввести необходимое количество новокаина.

Передозировка новокаина

Передозировка новокаина зависит от количества введенного новокаина и локализации введения. Так малые дозы введенного новокаина в область шеи, например, при переломах ключицы могут вызвать явление коллапса, а более высокие, введенные в голень или в бедро, не вызовут такового.

Действия: при выраженной реакции (головокружение, побледнение, падение давления, потеря сознания) следует подкожно или внутривенно ввести 2 мл 20% раствора кофеина.

 

МЕЖРЕБЕРНАЯ БЛОКАДА

Показания:

Переломы ребер

Межреберная невралгия

Состояние после торакотомии

Противопоказания:

Непереносимость анестетика

Анестезия:

1-2% раствор новокаина или лидокаина

Оснащение:

Антисептик для обработки рук.

Анестетик.

Шприц 5-10 мл с иглой.

Стерильные марлевые шарики.

Этиловый спирт для алкоголизации нерва.

Пинцет.

Бактерицидный пластырь.

Положение:

Сидя, при межреберной невралгии.

Лежа на спине или на боку при множественных переломах ребер.

Техника выполнения:

Произведите укол иглой в области перелома, направляя иглу к нижнему краю ребра.

Введите 5-10 мл раствора новокаина или лидокаина.

При алкоголизации нерва к 1% - 10 мл раствору новокаина следует добавить этиловый спирт 96% в соотношении 10:1, обезболивающий эффект будет пролонгирован.

Осложнения и их устранение:

Гематома. Удалите иглу, прижмите пальцем место укола на 5 мин.

 

ОКОЛОКОПЧИКОВАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

(по А. М. Аминеву)

Обезболивание:

0,25% - и 1%-ный раствор новокаина (с учетом индивидуальной переносимости).

Рис.2. Околокопчиковая новокаиновая блокада по А М. Аминеву

 

 

Оборудование:

Антисептик для обработки кожи.

Стерильные перчатки и салфетки.

Иглы: внутрикожная, внутримышечная.

Шприц емкостью 20 мл.

Положение больного:

Больной лежит на спине с поднятыми ногами, при этом таз должен быть приподнят и слегка выдвинут вперед за край стола, ноги – располагаться на подставках, головной конец стола слегка приподнят.

Техника манипуляций:

Кожу обрабатывают раствором антисептика.

1% раствором новокаина предварительно анестезируют кожу и подлежащие мягкие ткани.

Через анестезированный участок кожи по задней срединной линии между верхушкой копчика и анальным отверстием под контролем указательного пальца левой руки, введенного в прямую кишку, вкалывают длинную иглу и продвигают вглубь к вершине и передней поверхности копчика вслед за струей новокаина.

Всего вводят 100-150 мл 0,25% раствора новокаина.

По окончании анестезии извлекают иглу.

Обрабатывают место пункции антисептиком.

Осложнения и их устранение:

Повреждение прямой кишки.

Действия. Профилактика: во избежание ранения прямой кишки продвижение иглы необходимо осуществлять под контролем пальца, введенного в прямую кишку.

 

ЗАГРУДИННАЯ БЛОКАДА

(по Казанскому)

Новокаиновая блокада по Казанскому показана при травме грудной клетки.

Обезболивание:

0,5% раствор новокаина (с учетом индивидуальной переносимости).

Оборудование:

Антисептик для обработки кожи.

Стерильные перчатки и салфетки.

Иглы: внутрикожная, длинная внутримышечная изогнутая.

Шприц емкостью 20 мл.

Положение больного:

· Больной лежит на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута назад.

Техника манипуляции:

Кожу обрабатывают раствором антисептика.

Производят анестезию кожи 0,5% раствором новокаина.

Изогнутую длинную иглу вводят в область надгрудинной ямки строго в сагиттальной плоскости.

Скользя иглой до задней поверхности грудины, проходят в переднее средостение до уровня дуги аорты, которая определяется по упругой пульсации.

Перед введением потянуть на себя поршень шприца, чтобы убедится, что игла не попала в просвет сосуда.

Вводят 100 мл 0,5% раствора новокаина, подогретого до 30°С.

Извлекают иглу.

Обрабатывают место пункции антисептиком.

Осложнения и их устранение:

С целью профилактики и своевременной диагностики повреждения аорты, магистральных вен, плевры, легкого необходимо точно проводить иглу по задней поверхности грудины. Поршень шприца в процессе пункции постоянно подтягивать, создавая разрежение.

 

 

ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Анестетик:

0,5% раствор новокаина (с учетом индивидуальной переносимости препарата).

Оборудование:

· Антисептик для обработки кожи.

· Стерильные перчатки и салфетки.

· Эластичный бинт или специальные пневматические жгуты.

· Иглы: внутрикожная, внутримышечная, специальная игла с мандреном для внутрикостной анестезии.

· Шприцы емкостью 10-20- мл.

Положение больного:

· Лежа (как правило) или сидя.

Техника манипуляции: