Физическая нагрузка как фактор стабилизации массы тела

Главной задачей любого лечения ожирения является длительная стабилизация достигнутой массы тела. На фоне уже сниженной массы тела необходим такой расчет калоража пищи, который обеспечивал бы стойкую и длительную потерю массы тела. Частота рецидивов даже при мультидисциплинарном подходе к лечению исключительно велика. При значительной потере массы тела (например, в случае использования формулярных диет) частота рецидивов выше, чем при умеренном ограничении калоража и смешанной диете. Регулярная физическая нагрузка из­за своего положительного влияния на состав тела и обмен веществ имеет особое значение для стабилизации сниженной массы тела. В ранее проведенных исследованиях было убедительно показано, что регулярная физическая нагрузка в течение продолжительного времени (18 мес.) после завершения диетической программы может улучшить результаты лечения. В другом исследовании участники с помощью формулярной диеты в среднем потеряли 28 кг массы тела, однако два года спустя пациенты после завершения исследования снова набрали массу тела — в среднем 57 % от сниженной.

Ретроспективный анализ исследований по снижению массы тела свидетельствует, что наряду с длительным ограничением калоража важную роль при этом играет регулярная физическая нагрузка, которая обусловливает успех лечения.

ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Ожирение тесно ассоциируется с такими факторами риска развития сердечно­сосудистых заболеваний, как инсулинорезистентность, гипертензия, дислипопротеинемия, сахарный диабет 2­го типа. Эти нарушения являются достаточно обратимыми после снижения массы тела. Уже сама физическая нагрузка у тучных лиц даже без уменьшения массы тела оказывает благоприятный эффект на ассоциированные факторы риска сердечно­сосудистых заболеваний. Регулярная двигательная активность улучшает липидный профиль сыворотки крови, не связанный с массой тела, а также характер распределения жировой клетчатки, так как при этом происходит преимущественная мобилизация интраабдоминального жира. Эта потеря висцерального жира особенно важна, поскольку его объем в значительной мере определяет риск метаболических осложнений и артериальной гипертензии у лиц с низкой двигательной активностью. Умеренная физическая активность у тучных женщин без снижения массы тела и изменений его состава приводит к преимущественному уменьшению висцерального жира, которое четко регистрируется при компьютерной томографии. Другие данные результатов исследования свидетельствуют, что даже умеренная нагрузка низкой интенсивности (например, боулинг, бадминтон, прогулки, регулярная двигательная активность в повседневной жизни) увеличивает чувствительность организма к инсулину и утилизацию глюкозы.

КАКАЯ ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЯВЛЯЕТСЯ ДОСТАТОЧНОЙ?

Даже регулярная ходьба при умеренном ожирении в зависимости от ее интенсивности улучшает физическую форму. Вне зависимости от объема физической активности и улучшения физической формы у всех активных женщин отмечается увеличение содержания липопротеинов высокой плотности.

Также отмечается позитивная корреляция двигательной активности и уровня липопротеинов высокой плотности. Примечательно то, что при изменении питания (ограничение калоража и жиров) физическая нагрузка может усиливать гипохолестеринемическое действие диеты.

Интенсивная физическая нагрузка у тучных лиц не имеет никаких преимуществ в сравнении с физической нагрузкой умеренной и слабой интенсивности. С увеличением интенсивности физической нагрузки вряд ли существенно усиливается положительное влияние на состав тела и факторы риска. Другие факторы также свидетельствуют о целесообразности регулярной физической нагрузки низкой интенсивности в сравнении с физической нагрузкой высокой интенсивности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Тучные лица, как правило, имеют низкую толерант­ность к физической нагрузке и быстро сталкиваются со своими ограниченными физическими возможностями. У них нет привычного желания к увеличению двигательной активности, и их очень тяжело мотивировать. В общем тучным лицам следует придерживаться следующих правил более четко, чем лицам с нормальной массой тела и низкой двигательной активностью:

— Всегда начинать с простых форм двигательной активности и небольшой физической нагрузки. Такими подходящими видами двигательной активности являются: ходьба, плавание и езда на велосипеде.

— Особо подходящей для тучных лиц является ходьба. При этом доступной является ходьба с умеренной физической нагрузкой — 5–6 км в час длительностью 30 мин.

— Такие моционы должны практиковаться 5 раз в неделю (расход энергии 200 ккал в день).

— Для оценки физической формы необходимо проведение предварительного обследования (ЭКГ, измерение АД, частоты сердечных сокращений и велоэргомет­рия).

— Увеличение физической нагрузки должно проводиться постепенно с учетом мотивации. С улучшением физической формы можно переходить к более интенсивным формам двигательной нагрузки, например к аэробике. Максимальная анаэробная нагрузка, большая нагрузка на суставы, а также нагрузки, связанные с угрозой травм (теннис, футбол), могут использоваться очень осторожно и не должны рекомендоваться врачами — для этого требуется консультация врача ЛФК.

— Для обеспечения длительного комплайенса необходимо, чтобы увеличение нагрузки было беспроблемным и не затрудняло повседневную деятельность.

— Тучные люди должны быть мотивированы на увеличение двигательной активности в повседневной жизни.

— При последовательном внимании к этому вопросу удается увеличить дополнительно расход энергии на 200 ккал в день.

— Контролю двигательной активности помогает ведение дневника физической нагрузки или проведение контроля с помощью вопросника.

Вывод

Современные результаты исследований не оставляют сомнений в том, что регулярная физическая активность и рациональное питание, играет решающую роль в лечении и профилактике ожирения. При лечении ожирения физическая активность оказывает достаточный эффект для уменьшения массы тела, однако особая роль отводится ей в стабилизации сниженной массы тела после похудения. Последовательное увеличение двигательной активности в повседневной жизни обладает особым положительным эффектом. При этом необходимо использовать свободное время для занятий спортом, что сопровождается дополнительным расходованием энергии. Увеличение физической нагрузки в современном обществе является неотъемлемым компонентом любой превентивной и лечебной программы при ожирении. Для достижения высокого комплайенса необходимо учитывать пожелания и запросы тучных лиц, что гарантирует хороший эффект в течение длительного времени.

Откуда же берутся лишние килограммы?

Что же становится причиной возникновения ожирения? Причин как всегда несколько:

• Основная причина ожирения - это постоянное несоответствие между объемами получаемой энергии и израсходованной. Поэтому, если мы едим высококалорийную еду и при этом мало двигаемся, ожирение придет рано или поздно. Конечно, к тем, у кого есть генетическая предрасположенность к набору лишнего веса, оно придет раньше. Это так называемое алиментарно-конституциональное ожирение.

 

Литература 1. Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е

Изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 255-260. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»).

Литвицкий П.Ф. / Патофизиология: Учебник: 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 г, Т.1.

3. Патологическая физиология: Учебн. для студентов мед. вузов / Зайко Н.Н., Быць Ю.В., Атаман А.В. и др.; Под ред. Зайко Н.Н. и Быця Ю.В. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2002 г.

Раков А.Л. Глобальная эпидемия ожирения // Новая аптека. Аптечный ассортимент, 2008 г - № 6 с. 11