Медицинское наблюдение за работниками виброопасных профессий

 

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий содержит:

1. Предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с действующими приказами МЗ МП РФ № 90, МЗ СР РФ № 83 (в редакции приказа МЗ СР № 138), МЗ СССР № 555 (п. 11, 12);

2. Диспансеризацию рабочих виброопасных профессий;

3 Комплекс физиотерапевтических профилактических процедур по назначению врача (тепловые водные процедуры, воздушный обогрев с микромассажем рук, массаж, ультрафиолетовое облучение);

4. Комплекс гимнастических упражнений;

5. Витаминная профилактика;

6. Психологическая разгрузка.

В соответствии с действующими приказами Минздрава соцразвития РФ работники, подвергающиеся воздействию локальной вибрации с нормативными уровнями и уровнями, превышающими предельно допустимые значения, проходят периодические медицинские осмотры 1 раз в год в лечебно - профилактических учреждениях и 1 раз в 5 лет в профпатологических центрах.

В составе медицинской комиссии должны быть: невролог, оториноларинголог, профпатолог. Обязательно проводится холодовая проба с определением вибрационной чувствительности. По показаниям выполняется реовазография периферических сосудов, рентгенография опорно-двигательного аппарата.

При воздействии общей вибрации периодическим осмотрам подлежат работающие, на рабочих местах которых уровни вибрации превышают предельно допустимые. Осмотр проводит бригада специалистов в составе: невропатолог, оториноларинголог, терапевт, по показаниям - хирург и офтальмолог. К обязательным функциональным исследованиям относится определение вибрационной чувствительности, а по показаниям - реовазография периферических сосудов, исследование вестибулярного аппарата, аудиометрия, электрокардиография, рентгенография опорно-двигательного аппарата.

В список медицинских противопоказаний для работы в условиях воздействия локальной и общей вибрации, входят облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм, хронические заболевания нервной периферической системы, аномалии положения женских половых органов, хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями, высокая и осложненная близорукость (выше 8 Д), а также общие медицинские противопоказания к допуску к работе в контакте с вредными и опасными веществами и производственными факторами.

Наряду с вышеуказанными противопоказаниями, рекомендуется выявлять производственные и медико-биологические факторы риска, способствующие более раннему развитию вибрационной патологии.

К производственным факторам риска· относят длительный стаж работы в виброопасной профессии (10-15 лет), высокие уровни вибрации, наличие сопутствующих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса (статическая нагрузка, охлаждающий микроклимат, вынужденная поза и др.).

К сильным медико-биологическим факторам риска развития вибрационной болезни рук, относят:

1. Начало работы в возрасте до 18 лет;

2. Клинически значимый остеохондроз шейного отдела позвоночника;

3. Астенический тип конституции,

4. Вегетативная лабильность, отморожение или травмы кисти в анамнезе;

5. Холодовая аллергия.

К слабым медико-биологическим факторам риска развития вибрационной болезни рук, относят:

1. Наследственную отягощенность в отношении сосудистых заболеваний;

2. Дизрафический статус;

3. Черепно-мозговую травму в анамнезе;

4. Хронический алкоголизм или злоупотребление алкоголем.

Таким образом, при решении вопроса о допуске к работам в условиях вибросиловых нагрузок необходимо учитывать наличие скрытых факторов риска, способствующих развитию вибрационной патологии, и приложить усилия для их выявления. При анализе факторов риска для конкретного работника, целесообразно оценивать показатели сенсорной системы, нервно-мышечного аппарата и периферического кровообращения.

В частности, с целью повышения качества предварительного отбора рекомендуется осмотр проводить с использованием доступных методов исследований из физиологии труда. Для этого определяют пороги вибрационной (паллестезиометрия) и болевой чувствительности (алгезиметрия), проводят динамометрию, кожную электротермометрию, по показаниям с холодовой нагрузкой, выполняется адреналиновая проба. Кроме того, рекомендуются и такие исследования, как электрокардиография, реовазография, миография.

Не рекомендуется прием на работу, связанную с воздействием вибрации, особенно в сочетании с выраженными локальными мышечными нагрузками рук, людей:

а) С высокими исходными порогами ВЧ (на 8-10 дБ превышающими физиологический ноль для частоты восприятия 125 Гц);

б) С низкими показателями статической выносливости (более чем на 25-30% ниже нормы);

в) С низкими величинами кожной температуры кистей (ниже 25⁰ С).

Показатель кожной температуры может быть использован как критерий профессиональной пригодности для отбора на работу с оборудованием, создающим вибрацию с максимальными интенсивностями в октавных полосах 31,5 - 250 Гц и вызывающими ангиоспастические реакции.

Одним из факторов, оказывающих влияние на сроки развития изменений организма работающих при воздействии вибрации, сочетающейся со статическими мышечными усилиями, является возраст, в котором они приступили к своей работе. Оптимальный возраст для работы в контакте с вибрацией следует считать период от 22 до 35 лет. Более раннее развитие вибрационной патологии у лиц возрастной группы до 20 лет можно объяснить несовершенством механизмов адаптации в этом возрасте вследствие анатомо-физиологических особенностей организма и, в частности, незавершенной перестройкой морфофункциональных систем и связанной с этим повышенной чувствительностью к вибросиловым нагрузкам. В результате этого функциональные отклонения при действии неблагоприятных факторов производственной среды, которые у взрослых являются обычно преходящими, у лиц более молодого возраста чаще приводят к патологии в связи с быстрым истощением адаптационных возможностей организма.

Что же касается лиц, начавших работу в возрасте 40-45 лет, то более быстрое развитие у них вибрационной болезни обусловлено возрастным снижением исходных показателей, характеризующих состояние сенсорного и нервно - мышечного аппарата. Такое снижение приводит к необходимости затрачивать наибольшую часть резервных возможностей организма во время работы, что обуславливает быстрое утомление нервно - мышечного аппарата и развитие его патологии.

Согласно ряду документов санитарного законодательства к работам в условиях воздействия локальной вибрации рекомендуется исключить доступ лиц не достигших 18 лет. Кроме того, не следует рекомендовать прием на такую работу, особенно сочетающуюся с локальными статическими мышечными усилиями, лиц в возрасте до 20 лет и тем более, лиц старше 40 лет.·

Во второй половине ХХ века, диспансеризация рабочих виброопасных профессий осуществлялась цеховой службой (невролог, профпатолог, терапевт, оториноларинголог, цеховой фельдшер) по специально разработанным документам МЗ СССР. В настоящее время этот важный аспект профилактики вибрационной патологии остался "за бортом" отечественной профилактической медицины.

Общеукрепляющие мероприятия включают в себя физическое закаливание, рациональное питание, витаминизацию, ультрафиолетовое облучение.

К доклиническим признакам воздействия вибрации на руки относят повышение порогов болевой и вибрационной чувствительности, снижение выносливости мышц кистей к статическому усилию, изменения периферической гемодинамики по данным реовазографии, электротермометрии, термографии и т.п. Информативность признаков вариабельна и зависит от параметров воздействующей вибрации. Для профилактики вегетативно-сосудистых нарушений показаны тепловые водные процедуры и суховоздушный обогрев рук.

Систематическое применение водных процедур для рук улучшает периферическое кровообращение, питание мышц и нервов. Тепловые ванны для рук рекомендуются один раз в смену всем здоровым рабочим и лицам с наклонностью к спазму периферических сосудов. Противопоказанием к применению ванн являются заболевания кожи: экзема, гнойничковые заболевания кожи, различного рода дерматиты.

Выделяют 3 группа диспансерного учета.

Первая группа включает практически здоровых рабочих виброопасных профессий без признаков вибрационной болезни и соматических заболеваний.

Вторая группа состоит из практически здоровых лиц с повышенным риском вибрационного поражения и рабочих с отдельными признаками вибрационного воздействия (доклиническими признаками).

Третья группа формируется из больных вибрационной болезнью I, II и III степени выраженности.

Донозологическая диспансеризация проводится всем рабочим виброопасных профессий с первых лет работы (I и II группы учета). Превентивная терапия вибрационных нарушений должна проводиться в нескольких направлениях. В частности, следует предусматривать повышение общей сопротивляемости организма, нормализацию периферических вегетативно-сосудистых показателей, окислительно-восстановительных, обменных процессов, а также трофики тканей, коррекцию функционального состояния различных отделов нервной системы.

Повышение защитных сил организма является непременным общим условием профилактики болезней трудоспособного возраста. Так, занятие физкультурой способствует оздоровлению организма, укреплению мышечного аппарата, улучшению обменных процессов в организме.

Для предупреждения заболевания рук особую роль играет производственная гимнастика, которую необходимо проводить во время дополнительных перерывов в работе. Комплексы производственной гимнастики должны разрабатываться с учетом специфики профессии. При этом следует особое внимание обращать на характер действующей вибрации, точку контакта, а также на сопутствующие охлаждение, вынужденной позы, степени тяжести и напряжённости труда. Могут быть использованы такие формы физкультурных занятий, как вводная гимнастика, индивидуальные физкультминутки, восстановительная профилактическая гимнастика. Перечисленные формы производственной гимнастики объединяют в себе, целую систему физических упражнений. Отметим, что для профилактики вибрационной болезни и повышения общей резистентности организма, предлагаемые физкультурные мероприятия могут оказаться недостаточно эффективными, если будут проводиться в тех же неблагоприятных условиях, в которых осуществляется трудовая деятельность рабочих [26].

Таким образом, медицинская профилактика вибрационной болезни включает комплекс мероприятий, состоящих из профессиональных первичных и периодических медицинских осмотров, диспансерного наблюдения, превентивных медицинских процедур и приёмов физической культуры. Физкультурные упражнения могут быть полезны, если проводятся в благоприятных условиях, но не в производственной среде виброопасных рабочих мест.