Принципы противолучевой защиты и меры охраны труда при диагностическом использовании рентгеновского излучения.

 

Важнейшая задача - max. защита персонала и больных от Rg-излучения.

Основные принципы защиты:

• Коллективные
• Индивидуальные (включает экранирование)

 

При этом:

· Чем меньше доза облучения, тем меньше побочных эффектов и вероятность их возникновения

· При увеличении расстояния до источника излучения снижается доза облучения

· Чем меньше время облучения, тем меньше побочных эффектов

 

Также к мерам защиты относят:

• Специальные, не пропускающие лучи стены кабинетов
• Большая площадь кабинетов
• Индивидуальные средства защиты
• Rg-исследование проводится только по клиническим показаниям, а профилактическое обследование должно быть строго ограничено (особенно обследование детей)

 

 

Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом или вывих.

В 2 проекциях: прямой и боковой + дополнительные проекции.

Мотивация:

1)линия перелома может быть не замечена.

2)при наличии отломков определить их взаимоотношение к сосудам и нервам. При необходимости используются прицельные снимки и делают снимки в динамике(о костной мозоли, нет ли задержки в образовании). Например, при подозрении на перелом костей таза рентгенограмма таза делается целеком. Перелом костей стоп-снимки в разных проекциях. Плечевой кости- отдельно проксимальный и отдельно дистальный ее участки.

 

 

4. Консолидация перелома. Сроки образования и виды костной мозоли.

 

Рентгенпризнаком костной мозоли является появление костной ткани. Сроки образования костной мозоли следующие:

• 7-10 дней – первичная мозоль (= соед. тк.; на рентгене не видна);
• 10-20 дней – остеоидная мозоль
• 20-30 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в метафизах (костная мозоль в метафизах образ. за счет эндостально расположенных хрящевых клеток). Для молодого возраста характерно появление первых рентгенпризнаков костной мозоли сразу после 20 дня, а для взрослых- только к 28-30 дню после перелома.

45-50 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в диафизах (в диафизных переломах костная мозоль образ. за счет трансформации надкостницы в кость).

Костная мозоль в метафизах образуется быстрее, т.к. в метафизах лучше васкуляризация и лучше условия для формирования костной мозоли.

2- 2,5 мес.- в дужках, отростках позвонков.

При переломах тел позвонков костная мозоль не развивается, т.к. они не имеют надкостницы, а происходит обезыствление передней продольной связки, т.е. подсвязочное костеобразование («связка сама продуцирует кость»).

 

N.B! Сроки заживления переломов зависят от того, является ли перелом осложненным, открытым, закрытым и т.д.

 

 

Основные рентгеновские признаки перелома кости, вывиха, подвывиха. Схема описания рентгенограммы при травматическом повреждении.

 

Рентгенодиагностика переломов основывается на обнаружении следующих признаков:

-линия перелома;

-смещение отломков;

-деформация контура кости (характерно для детей).

Линия перелома определяет возможность существования полных и неполных переломов.

Полный перелом- перелом, при котором линия перелома проходит через все структуры кости.

Неполный перелом – перелом, при котором линия перелома распространяется не на все слои кости (перелом типа «зеленой ветки», перелом внутренней пластинки свода черепа).

Вывих- несоответствие расположения суставных поверхностей сочленяющихся костей.

При полном вывихе суставная впадина запустевает, головка кости оказывается в стороне от нее.

Подвывих – частичное несоответствие положения головки и суставной впадины.

Часто встречающиеся вывихи: вывих в плечевом, локтевом и др. суставах.

 

Схема описания рентгенограмм при травматическом повреждении

1)Линия перелома

Может располагаться поперек оси кости, проходить косо, по спирали, вдоль кости. При образовании осколков отмечают «сложную» линию перелома, условно сравнивая ее с буквами (H, M, X- образные).

2)Локализация перелома

Если перелом в диафизе кости, то указывают, в какой трети диафиза он локализуется (дистальной, средней, проксимальной).

Если перелом в метафизе или эпифезе, то указывают его расположение по отношению к ближайшим анатомическим образованиям в кости. Здесь же указывается отношение линии перелома к суставу (внутри- или внесуставно).

3)Отмечают полный или неполный перелом.

4)Указывается, имеются ли осколки. В случае, когда имеется до трех осколков, описывают размеры, форму и положение каждого из них, а если больше трех, то указывают, что осколков «несколько» или «много».

5)Указывают наличие или отсутствие смещения осколков.

Виды смещения:

-поперечное смещение (смещение осколков поперек продольной оси кости)

-продольное смещение. Различают такие разновидности продольного смещения, как смещение с расхождением, захождение друг за друга, вколачивание отломков, компрессия губчатых костей.

6)Описываются мягкие ткани.

 

 

Особенности переломов у детей и пожилых лиц. Переломы детского возраста. Патологические переломы.

 

Особенности переломов у детей:

1. По типу «зеленой ветки»-надкостница сохранена,а кость сломана.

2. По срокам формирования костной мозоли на 1-2 недели раньше.

3. Перелом проходит ч/з эпифиз(эпифизиолизы,чрезбугорковые, подбугорковые)

4. Локализованы преимущественно на предплечье и голени.

Особенности переломов у пожилых лиц:

1. Многооскольчатые

2. Длительное формирование костной мозоли или ложного сустава.

3. Локализация: шейка бедра, перелом головки плечевой кости, перелом позвоночника из-за остеопороза

Патологические переломы возникают из-за нарушения нормальной структуры кости. У детей на фоне опухолей, системного остеопороза (нарушения остеогенеза)

У взрослых причина остеопороз,опухоли.

 

 

Остеопороз. Рентгенологические симптомы. Виды (по локализации, распространенности, внешнему виду).

Остеопороз – уменьшение количества костных балок в единице объема кости, ведущее к нарушению микроархитектуры костной ткани.

Виды по локализации:

1. Равномерный (диффузный)
2. Неравномерный (пятнистый)

По распространенности

1. Локальный (одна кость)
2. Регионарный (сустав)
3. Распространенный (конечность)
4. Генерализованный (системный)

Симптомы остеопороза на рентгене можно выявить через 2-4 недели.

Симптомы:

1. Повышенная «прозрачность» кости
2. Истончение кортикального слоя
3. расширение костномозгового канала

 

 

Остеосклероз. Рентгенологические симптомы. Виды (по локализации, распространенности, внешнему виду).

 

Остеосклероз изменение костной структуры, при котором отмечается увеличение количества костного вещества в единице объёма кости. В длинных костях отмечается утолщение картикального слоя сужение костномозгового канала.

Выделяют:

По причине:

1. Физиологический (функциональный)- в зонах роста костей

2. В виде вариантов аномалий: мраморная болезнь, мелореостоз

3. Патологический(посттравматический, воспалительный, реактивный, при опухолях)

По распространенности:

• Ограниченный

• Распространенный (на протяжении нескольких костей или целых отделов скелета)

• Генерализованный

По ходу отображения:

? Диффузный

? очаговый

Приобретённый остеосклероз обусловлен употреблением воды с высоким уровнем фтористых соединений.

 

Периостальные наслоения. Рентгенологические симптомы. Виды.

Деструкция кости, секвестрация. Рентгенологические симптомы.

Деструкция—разрушение структуры органа, ткани, клетки.

 

Некроз—омертвление, необратимое прекращение жизнедеятельности органа или ткани.

 

Секвестрация—отторжение некротизированного участка.

Секвестры: губчатые

Кортикальные

Механизм образования секвестра.

Некротизированный участок кости отграничивается от здоровой костной ткани грануляционным валом. Под давлением грануляционной ткани разрушается костьà секвестр покидает кость.

Секвестр выглядит ярче, т. к. вокруг секвестральной полости формируется остеопорoз.

Rg-признаки: