Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Врожденная цитомегаловирусная инфекция ⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 68Следующая ⇒ Как уже упоминалось выше, ЦМВ представляет особую опас­ность для беременных. Нет ни одной стадии беременности, вне кото- 127 —------------------------------------    Глава 5 ------------------------------------------------- рой ЦМВ не несет особого риска для плода: повреждения, вызывае­мые инфекцией, могут возникать в течение всех трех триместров. В отличие от краснухи, при которой материнские антитела представляют собой защиту от внутриматочной инфекции, при ЦМВ-инфекции плод даже серопозитивной женщины подвергает­ся пре- и перинатальному инфицированию. Частота развития врожденной инфекции в различных странах варьирует и, согласно имеющимся данным, составляет от 0,3 до 3% числа живорожденных. Врожденная ЦМВ-инфекция может быть следствием первичной или рецидивирующей инфекции у матери. Трансмиссия ЦМВ может произойти in utero, во время родов или в послеродовом периоде через грудное молоко матери. При первичной инфекции возникает виремия и вирус может проникнуть через плаценту. У 40% женщин с первичной инфекци­ей во время беременности может произойти трансмиссия инфек­ции плоду на любом сроке беременности. Предположительно, что трансмиссия новорожденным наиболее вероятна у матерей, у кото­рых в слизи шейки матки или влагалища обнаруживается вирус ближе к сроку родов. Около 50% таких новорожденных приобрета­ют ЦМВ-инфекцию (схема 5.3). У 10-30% сероположительных женщин наблюдается реактива­ция инфекции во время беременности; и хотя трансмиссия в этих случаях является редкой, но все же возможной: 1-3% новорожден­ных от сероположительных матерей инфицируются in utero, и око­ло 10% — во время родов. Как первичная, так и рекуррентная инфекция во время бере­менности могут быть причинами инфицирования плода, но риск повреждения в результате материнской рекуррентной инфекции является низким, хотя обнаруживаются дефекты, связанные с врожденной инфекцией (схема 5.4). ЦМВ может находиться в грудном молоке — у 25-70% серопо­ложительных женщин. При выделении ЦМВ в молоке риск транс­миссии инфекции очень высок и связан с продолжительностью кормления. В молозиве ЦМВ обнаруживается редко. Клиническими проявлениями ЦМВ являются: гепатомегалия, спленомегалия, тромбоцитопения, продолжительная желтуха, пневмония, нарушение умственного развития, хориоретинит, микроцефалия, церебральные кальцификаты, сенсороневральная глухота. 128 Глава 5

Примечание. * — врожденный порок развития.

Схема 5.3. Последствия первичной ЦМВ у матери для новорожденного/плода

129

---------------------------------------   Глава 5   --------------------------------------

По Штангу, наиболее частым проявлением ЦМВ-инфекции (в 79%) являются петехиальные кровотечения (кровоизлияния). Да­лее следуют:

• желтуха — 50%;

• малый вес новорожденного — 41%;

• преждевременные роды — 34%;

• грыжа пахового канала у мальчиков — 25%;

• хорионит — 12%.

Прогноз сильно различается у новорожденных с врожденной инфекцией без симптомов и у новорожденных с симптомами.

У большинства младенцев с врожденной инфекцией при рожде­нии отсутствуют какие-либо симптомы. Большинство из них развиваются нормально, без каких-либо неблагоприятных последст­вий, которые можно было бы связать с врожденной инфекцией.

Около 10% врожденно инфицированных новорожденных име­ют симптомы после рождения, но у половины из них болезнь носит легкий характер. Большинство детей с признаками инфекции по­сле рождения страдают от продолжительных осложнений, которые часто являются множественными, включая церебральный пара­лич, умственную отсталость, атрофию зрительного нерва и сенсо-роневральную глухоту. Тяжесть этих осложнений варьирует, но около 10% инфицированных симптоматических детей умирают. В то время как 90% асимптоматических новорожденных развивают­ся нормально, у малого процента (около 5-15%) наблюдаются поздние неврологические нарушения, а сенсороневральная потеря слуха является наиболее частой проблемой. Однако более серьез­ные неврологические нарушения, такие как микроцефалия и спас­тический тетрапарез, наблюдаются редко.

Очень часто при врожденной цитомегалии наблюдаются пневмо­ния и поражения почек, значительно реже поражается сердечно­сосудистая система. Важно отметить, что врожденная цитомегало-вирусная инфекция сопровождается поражением слюнных желез и имеет генерализованный характер. В то время как гепатосплено-мегалия и тромбоцитопения могут спонтанно самоизлечиваться, постэнцефалические нарушения остаются необратимыми.

Следует отметить, что передача ЦМВ от матери через родовые пути или грудное молоко редко вызывает клинические симптомы, (такие как гепатоспленомегалия, анемия или недостаточный при­рост веса). Однако недоношенные новорожденные подвержены по-вышенныму риску трансмиссии ЦМВ через грудное молоко ЦМВ-положительных женщин, что может быть причиной развития пневмонии.

130

-------------------    Глава 5   ------------------------

Последствия реинфекции ЦМВ у матери для плода и новорожденного

Схема 5.4. Последствия реинфекции ЦМВ у матери для плода и новорожденного

Диагностика у матери

Достоверным признаком ЦМВ-инфекции является виремия, по­этому к основным вирусологическим методам относятся выделение ЦМВ из лейкоцитов крови матери с активной фазой инфекции. Оп­ределение вируса в мазке из области гениталий используется для выявления активной инфекции, но установить различие между первичной и реактивной инфекцией невозможно.

В период беременности, как правило, ЦМВ-инфекция протека­ет бессимптомно и диагностируется при обнаружении антител в сыворотке.

Наиболее популярным методом в диагностике ЦМВ-инфекции является серологический метод. Преимуществом метода является

131

---------------------------------------    Глава 5   -------------------------------------------

то, что он позволяет не только диагностировать, но и провести диф­ференциальный диагноз между острой (первичной) и латентной инфекцией. Наиболее современным методом исследования специ­фических антител к ЦМВ следует считать иммуноблот, позволяю­щий определить весь спектр антител к ЦМВ.

После первичного инфицирования IgM-антитела персистируют до 16 недель, поэтому специфические IgM-антитела могут обнару­живаться в ранние сроки беременности, если инфицирование про­изошло еще до беременности. Специфические IgM-антитела не выявляются у женщин, инфицированных в прошлом, наличие их в ранние сроки беременности свидетельствует о первичной инфекции.

Специфические IgM-антитела определяются у 90% женщин с первичной ЦМВ-инфекцией. Обнаружение ЦМВ-специфических IgM-антител в единичной пробе крови указывает на недавнюю пер­вичную или текущую (рецидивирующую) инфекцию. Определение IgG должно осуществляться одновременно с определением IgM, особенно для диагностики первичной инфекции. Определение титра специфических антител класса IgG не является диагностиче­ским критерием острой фазы инфекции и, как правило, определя­ется у людей с латентной формой ЦМВ-инфекции. Определение IgG-антител необходимо проводить в парных сыворотках с интер­валом не менее 10 дней. Сероконверсия в период между двумя про­бами крови свидетельствует о текущей инфекции.