Психодиагностика при нарушениях пищевого поведения

d. постоянная озабоченность тем, что другие без моего участия не в состоянии выполнить работу надлежащим образом;

e. искажение действительности в форме чрезмерной озабоченности по поводу непредсказуемых событий, например возможной болезни.

При обсессивно-компульсивной структуре личности мысли и работа становятся главным психологическим мотивом жизни на фоне сниженной способности чувствовать, ощущать, интуитивно понимать, слушать, играть, мечтать, получать удовольствие от произведений искусства, а также заниматься другими видами деятельности, которые в меньшей степени контролируются разумом. При этом можно выделить два подтипа обсессивно-компульсивной структуры: для обсессив-ной личности наивысшую ценность представляет мышление, а для компульсивной — работа или действие.

Базовый аффективный конфликт обсессивно-компуль-сивного типа личности это гнев (под контролем), борющийся со страхом (быть осужденным или наказанным). Этот аффект не проявлен, задавлен или рационализирован, слова тут используются, чтобы скрывать чувства, а не чтобы их выражать. Терапевт, спрашивая у обсессивного клиента, что тот чувствует в той или иной ситуации, получает ответ на вопрос, что тот думает.

Ведущей защитой у людей с обсессивной симптоматикой является изоляция. У компульсивных же личностей основной защитный процесс представляет собой уничтожение сделанного. Высокопродуктивные обсессивные личности обычно не используют изоляцию в ее крайних вариантах. Вместо этого они применяют зрелые формы сепарации аффекта от мышления, рационализацию, морализирование, компартментализа-цию и интеллектуализацию.

Обсессивные и компульсивные люди озабочены проблемами контроля и нравственными принципами, причем для них характерна тенденция определять нравственные принципы в терминах контроля. Обсессивные люди склонны испытывать беспокойство в те моменты, когда требуется совершить выбор: ситуация, когда акт выбора является особенно значимым, может мгновенно парализовать такого человека. Отчасти такое поведение можно интерпретировать как попытку избежать чувства вины, которая неизбежно следует за совершением действия. Людям компульсивной организации присуща та же проблема, но решают они ее противоположным обра-

241

Глава 2

зом: начинают действие еще до рассмотрения альтернатив. И компульсивное желание действовать, и обсессивное желание избежать деятельности в равной мере ограничивает автономию человека.

И наконец, люди обсессивно-компульсивного типа вместо восприятия аффективно нагруженного целого рассматривают отдельные детали и фрагменты. Пытаясь найти общий смысл какого-то решения или ощущения, понимание которого может усилить чувство вины, они фиксируются на специфических подробностях или подтекстах.

У каждого человека компульсивной организации есть какая-нибудь черта, связанная с нарушением порядка. Так, люди, которые изо всех сил стремятся быть непоколебимо честными и ответственными, возможно, борются с более сильными искушениями, чем обычные люди.

В детстве от людей обсессивно-компульсивного типа требовали соблюдать высокие поведенческие стандарты, причем — с раннего возраста. Их родители стремятся проявлять твердость и настойчивость, вознаграждая детей за хорошее поведение и наказывая за проступки. Поэтому у детей формируются защиты, соответствующие педантичным устремлениям родителей, что само по себе не является патологией. Но если родители чрезмерно строги или слишком рано начинают требовать от детей послушания, обвиняют их не только за неприемлемое поведение, но и за соответствующие чувства, мысли, фантазии, тогда обсессивные или компульсивные способы адаптации ребенка могут стать проблемой.

Примечательно, что вопрос контроля находится в центре внимания в семьях, из которых происходят люди данного типа. Фрейд описывал анальную стадию как этап прототипиче-ской борьбы волеизъявлений, а исследователи объектных отношений подчеркивали, что родители, чрезмерно контролирующие туалетные навыки детей, так же строго контролируют и проявления детей на оральной и Эдиповой стадиях развития и позже. Мать, тщательно контролирующая использование горшка, вероятнее всего, будет также и кормить или укладывать ребенка по расписанию. Она же будет подавлять многие формы его двигательной активности, запрещать мастурбацию, настаивать на соблюдении конвенциональных ролей в сфере сексуального поведения, наказывать за свободу выражений и так далее. Отец, запреты которого провоцируют регрессию от Эдиповых отношений к анальным, обычно сдержан в эмоциях

242

Психодиагностика при нарушениях пищевого поведения

по отношению к своему ребенку, строг с ним в то время, когда тот начинает ходить, и авторитарен в его школьные годы.

Современная семья, в которой на первом месте стоит вопрос контроля, формирует у ребенка обсессивные и компуль-сивные паттерны скорее при помощи чувства стыда, нежели вины. Ребенок получает сообщения типа: «Что про тебя будут думать люди, если ты будешь такая толстая?»; «Другие дети не захотят с тобой играть, если ты будешь так себя вести»; «Ты никогда не поступишь в институт, если не будешь лучше учиться». По многочисленным наблюдениям клиницистов и социологов, такое воспитание сегодня встречается чаще, чем воспитание, основанное на моральных принципах, обращенное к совести. Это изменение следует учитывать при работе с такими расстройствами пищевого поведения, как нервная анорексия или булимия (они, конечно, были известны в начале XX века, но встречались гораздо реже). Традиционные представления Фрейда о компульсивности не позволяют в совершенстве объяснить аноректическую и булимическую компульсивность.

У Райха (1999) данный тип характера описан как характер человека, страдающего обсессивно-компульсивным неврозом. Педантичная приверженность порядку есть типичная черта характера такого человека. Еще одна неизменная черта — бережливость, часто переходящая в скупость. Педантичность, обстоятельность, склонность к мечтательности и бережливость выводятся из одного инстинктивного источника — из анальной эротики. Хотя человек, страдающий навязчивым неврозом, склонен к состраданию и чувству вины, такой характер отнюдь не удобен для окружающих: ведь преувеличенная аккуратность, педантичность и т. д. очень часто содержит в себе стремление удовлетворить враждебность и агрессию. К другим обязательным чертам данного типа характера относятся нерешительность, сомнение и недоверчивость.

Свойственная клиентам чрезмерная озабоченность правильностью, упорядочиванием, контролем, деталями, опрятностью и стремлением к совершенству сужает возможность приспособиться к несовершенному и непредсказуемому реальному миру. Одним из важных адаптивных механизмов приспособления к неупорядоченной действительности является юмор. Люди данного типа его лишены и обычно серьезны (Попов, Вид, 2000).

Авторитарные и требующие подчинения, они охотно выполняют поручения вышестоящих. У них высокая работоспо-

243

Глава 2

собность, но лишь в условиях, не требующих гибкости, чтобы приспосабливаться к меняющимся условиям. Они посвящают себя работе в ущерб семье и друзьям. Им не свойственна спонтанность, устойчивый страх совершить ошибку отравляет радость от работы, ведет к постоянным сомнениям и нерешительности.

В отношениях с людьми они ригидны, неспособны к компромиссам и нетерпимы ко всему, что, с их точки зрения, угрожает упорядоченности и совершенству; возникающую при этом тревогу они стараются контролировать с помощью педантичности. Эти особенности позволяют людям данного типа создавать стабильные семьи и хорошо работать, но круг друзей у них узок.

Диагноз обсессивно-компульсивного типа характера устанавливается тогда, когда можно выявить не менее четырех из перечисленных ниже признаков: 1) постоянные сомнения и чрезмерная осторожность; 2) постоянная озабоченность деталями, правилами, порядком, организацией или планами; 3) перфекционизм, стремление к совершенству и связанные с этим многочисленные перепроверки, что нередко мешает завершить выполняемую задачу; 4) чрезмерная добросовестность и скрупулезность; 5) неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб получению удовольствия и межличностным отношениям; 6) чрезмерная педантичность и следование социальным условностям; 7) ригидность и упрямство; 8) необоснованное стремление подчинять других своим привычкам или столь же необоснованное нежелание позволить им что-либо делать по-своему.

Можно предположить, что обсессивно-компульсивный тип описан Лоуэном (2000) как структура ригидного характера. Ригидность происходит из тенденции человека данного типа держаться несгибаемо, с гордостью. Голова поднята высоко, позвоночник — прямой. Это могло бы быть положительной особенностью, но гордость у данного типа защитная, а несгибаемость неуступчива. Человек с ригидным характером боится уступить, приравнивая это к подчинению или падению. Он остерегается быть обманутым, использованным или пойманным в ловушку. Его осмотрительность принимает форму сдерживания импульсов, чтобы они не были обнаружены и не проявлялись. Сдерживание также заставляет держать спину прямо, отсюда идет ригидность. Способность сдерживаться основывается на сильной позиции Эго с высокой степенью кон-

244

Психодиагностика при нарушениях пищевого поведения

троля за поведением. К сожалению, реальность используется как защита от стремления к удовольствию, и это является основным конфликтом данного типа личности.

Основной областью напряжения являются длинные мышцы тела. Зажимы в сгибающих и разгибающих мышцах сочетаются, вызывая ригидность. Тело человека с ригидным характером пропорционально и гармонично. Оно выглядит целостным и связанным. Важной характеристикой тут является живость тела: ясные глаза, хороший цвет кожи, живость жестов и движений. Если ригидность сильна, то положительные аспекты характера, упомянутые выше, менее выражены: ухудшается координация, исчезает грация в движениях, глаза теряют свой блеск, а кожа приобретает бледный или сероватый оттенок.

Последняя группа характеров, которую мы рассмотрим, относится по нашей классификации к генитальным истероид-ным характерам, которые реализуют стратегию движения «к людям». К ним относятся истерический, маниакально-депрессивный и мазохистский типы характера.

Истерический тип характера. Истерический характер встречается и при отсутствии явных истерических симптомов. Как и в случае с людьми обсессивно-компульсивного типа, не страдающими обсессиями и компульсиями, но функционирующими на основе соответствующих принципов, существуют люди, свободные от симптомов истерии, но с истероидным типом динамики и защит. Данный тип личности чаще наблюдается у женщин, хотя и мужчины тут не являются исключением (Мак-Вильямс, 1999).

Для людей с истерической структурой личности характерен высокий уровень тревоги, напряженности и реактивности, особенно в межличностной сфере. Это сердечные, «энергичные» и интуитивно «человечные» люди, склонные попадать в ситуации, связанные с личными драмами и риском. Из-за высокого уровня тревоги и конфликтов таких людей их эмоциональность может казаться окружающим поверхностной, искусственной и преувеличенной. Истерически организованные люди напряжены, они обладают повышенной чувствительностью и ориентированы на окружающих (Мак-Вильяме, 1998).

Люди с истерической структурой личности используют такие психологические защиты, как подавление (репрессия), сексуализация и регрессия. Им свойственно противофобиче-

245

 

Глава 2

ское отреагирование вовне, обычно связанное с вымышленной властью и опасностью, исходящей от лиц противоположного пола. Переживания, выносимые для людей другого психологического типа, могут оказаться травматическими для истериков (чрезмерная стимуляция). Поэтому они часто прибегают к механизму диссоциации для уменьшения потока аффективно заряженной информации, с которой приходится иметь дело.

Главное самоощущение истерика — чувство маленького, пугливого и дефективного ребенка, изо всех сил преодолевающего трудности в мире, где доминируют сильные и чужие люди. Часто, стремясь повысить самоуважение, люди с истерической организацией личности берутся за спасение других. Они могут проявлять заботу о своем внутреннем испуганном ребенке посредством такой защиты, как обращение, оказывая помощь другому человеку, которому угрожает опасность

Люди данного типа ищут полноту жизни в том, что видят и ценят другие, в результате чего центром притяжения психики такого человека становится воображаемый образ себя, а не его подлинное Я; этот воображаемый образ диктует поступки индивида, на нем держится его представление о собственной ценности.

Есть основания думать о наличии связи между генетически обусловленной эндоморфией и потребностью в любви к себе у представителей данного типа. Физическая привлекательность встречается у них гораздо чаще, чем у других типов, можно предположить, что данная особенность соблазняет окружающих сама по себе, без какой-либо попытки со стороны ребенка быть соблазненным.

Стержневой поведенческой чертой истерика является привлечение внимания к себе окружающих. Наиболее часто для этого используются общительность, специфическая показная манера поведения, преувеличение эмоциональных реакций и важности собственных мыслей и поступков, манипулирование другими. Последнее обычно включает своеобразные санкции при невнимании окружающих к истерику: вспышки гнева и раздражительности, слезы и обвинения. Прямые и косвенные попытки привлечь к себе внимание всегда сопровождаются отрицанием заинтересованности в чужом внимании, если истерику указывают на это свойство, следует реакция возмущения. Самое непереносимое для истерика — равнодушие со

246