Объективные методы обследования пациента

 Все объективные методы обследования основаны на объективном восприятии данных самим медицинским работником, с использованием анализаторов зрения, слуха, обоняния, осязания или специальных приспособлений, приборов, методик.

Объективные методы подразделяются на основные и дополнительные. Основные - это осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Дополнительные - это лабораторные, функциональные и инструментальные методы диагностики.

                                               Осмотр.

С помощью осмотра (или визуально) можно обнаружить следующие данные о пациенте:

Состояние (хорошее - если у человека нет жалоб, нет признаков патологического процесса; удовлетворительное - наличие патологического процесса не мешает пациенту оставаться активным; состояние средней тяжести - патологический процесс заставляет ограничивать активность пациента; тяжёлое состояние - резко затруднена активность пациента из-за выраженной патологической симптоматики).

Положение:

- активное (пациент может выполнять любые движения самостоятельно)

- пассивное (пациент неподвижен, все движения выполняются с помощью других лиц)

- вынужденное (положение, которое уменьшает выраженность патологических симптомов).

Сознание:

- ясное (пациент отвечает на вопросы быстро и конкретно);

- спутанное (пациент отвечает не сразу, невпопад, контакт с пациентом затруднён, но он реагирует на сильные раздражители);

- отсутствует (контакт невозможен, рефлексы отсутствуют, чувствительность утрачена);

- бред и галлюцинации (резкое психомоторное возбуждение, пациент неадекватен, может нанести вред себе или окружающим).

Тип телосложения:

- нормастенический (эпигастральный угол 90°)

- астенический (эпигастральный угол <90°)

- гиперстенический (эпигастральный угол >90°)

Выражение лица (для медсестры имеет значение психическое состояние пациента, которое можно определить по выражению лица: весёлое, спокойное, печальное, безразличное, испуганное, страдальческое и др.)

Кожные покровы:

- цвет (нормальный, синюшный - цианоз, желтушный - иктеричный, бледный и др.)

- чистота (чистые или с наличием сыпи, рубцов, язв и пр.);

- влажность (умеренная, избыточная, сухость кожи);

- эластичность (нормальная или пониженная);

Видимые слизистые (слизистые ротовой полости, языка, конъюнктива глаз)

Подкожно-жировая клетчатка:

- степень развития (развита умеренно, избыточно, недостаточно);

- распределение по телу (равномерно, неравномерно);

Мышечная и костно-суставная системы (описываются деформации скелета, атрофия мышц, снижение мышечного тонуса);

Осмотр системы органов дыхания:

- наличие кашля, насморка, одышки, изменений голоса;

- форма грудной клетки (правильная, бочкообразная);

- тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный);

- глубина дыхания (глубокое, поверхностное);

- ритм дыхания (ритмичное, аритмичное);

- частота дыхательных движений (ЧДД)- в норме 16-18 в мин.

Пальпация (прощупывание)

С помощью пальпации медсестра определяет:

- наличие периферических отёков;

- состояние периферических лимфоузлов (подбородочные, подчелюстные, околоушные, затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые);

- характеристики пульса (синхронность, наполнение, напряжение, ритмичность, частота);

- состояние передней брюшной стенки (болезненность, напряжение, состояние мышц брюшного пресса).

Перкуссия (простукивание)

Перкуссия - это метод, в основе которого лежит оценка характера звука, возникающего при простукивании определённых участков тела пациента.

Физиологическим обоснованием метода является разница звука над органами, содержащими воздух (лёгкие, кишечник), и органами, не содержащими воздух (сердце, печень, селезёнка).

При перкуссии органов, содержащих воздух, звук громкий (над здоровыми лёгкими - ясный легочной звук, при повышенной воздушности лёгких – эмфиземе - коробочный звук, над кишечником - тимпанический звук).

При перкуссии органов, не содержащих воздух, звук тупой.

Выделяют сравнительную и топографическую перкуссию.

С помощью топографической перкуссии можно определять границы органов (сердца, лёгких, печени, селезёнки).

С помощью сравнительной перкуссии можно определить наличие патологических изменений в лёгких. При уплотнении легочной ткани (например, при пневмонии) звук становится более тихим (притупление перкуторного звука);

При скоплении жидкости в плевральной полости перкуторный звук становится тупым. При избыточной воздушности лёгких – эмфиземе - звук очень громкий (коробочный). С помощью перкуссии можно обнаружить жидкость в брюшной полости (перкуторный звук над местом скопления жидкости становится тупым).

Аускультация.

       Аускультация - это метод, основанный на оценке звуков, возникающих в результате жизнедеятельности определённых органов (сердце, лёгкие, кишечник).

При аускультации сердца определяются сердечные тоны, их звучность, ритмичность, частота. Аускультация сердца проводится в пяти точках – местах наилучшего выслушивания работы клапанов сердца:

- точка выслушивания митрального (двухстворчатого) клапана: в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии;

- точка выслушивания клапана аорты: во 2-м межреберье по правому краю грудины;

- точка выслушивания клапана легочной артерии: во 2-м межреберье по левому краю грудины;

- точка выслушивания трёхстворчатого клапана: у основания мечевидного отростка грудины;

- точка Боткина: на уровне 4-го ребра по левому краю грудины.

При патологии кроме тонов выслушиваются шумы в сердце. Если у пациента имеет место нарушение сердечного ритма, необходимо определять дефицит пульса, то есть разницу между частотой сердечных сокращений (ЧСС) и частотой пульса.

При аускультации кишечника определяются перистальтические шумы. При атонии кишечника эти звуки слабые, при парезе кишечника - отсутствуют.

При аускультации лёгких определяется характер дыхания. В норме дыхание везикулярное (напоминает звук “ф”, выслушивается на протяжении всего вдоха и начальной трети выдоха). При воспалении бронхов определяется жёсткое дыхание (выслушивается на протяжении всего вдоха и всего выдоха). При наличии воспаления альвеолярной ткани и её выключении из акта дыхания над поражённым участком выслушивается ослабленное дыхание (выявляется при сравнении аускультативных данных над симметричными участками лёгких).

При наличии воспалительного экссудата в бронхах выслушиваются хрипы: сухие (если экссудат вязкий): свистящие или жужжащие или влажные (если экссудат жидкий): мелко-, средне- и крупнопузырчатые в зависимости от диаметра пораженного бронха. Хрипы выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе. При откашливании хрипы изменяют характер: уменьшаются, исчезают, усиливаются или изменяют локализацию.

При воспалении альвеол (при пневмонии) определяется крепитация - звук, напоминающий треск. Он возникает при наличии в просвете альвеол небольшого количества вязкого экссудата в момент «разлипания» стенок альвеол на вдохе. Выслушивается на высоте глубокого вдоха, при откашливании не изменяется.

При воспалении листков плевры определяется шум трения плевры - звук, напоминающий скрип снега, кожи. Выслушивается как на вдохе, так и на выдохе. При откашливании не изменяется.

Медсестра должна владеть методом аускультации для возможности выявления у пациента нарушения сердечного ритма, наличия патологического процесса в лёгких, определения состояния перистальтики кишечника, а также для измерения АД.

Данные, которые медработник получает с помощью объективных методов исследования, называются общим состоянием (Status praesens)