Шейное сплетение, его топография, области иннервации.

       Шейное сплетение (plexus cervicalis), образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов.

       Топография: Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи, будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

       Шейное сплетение имеет соединения с подъязычным нервом при помощи передних ветвей первого и второго шейных спинномозговых нервов, с добавочным нервом, с плечевым сплетением (посредством передней ветви четвертого шейного спинномозгового нерва), с верхним шейным узлом симпатического ствола.

Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви).

 

Двигательные нервы (ветви):

· Rr. musculares, мышечные ветви, иннервируют m. longus colli, m. longus capitis, mm. scaleni (posterior, medius, anterior), m. rectus capitis anterior, m. rectus capitis lateralis, mm. intertransversarii, m. levator scapulae, m. sternocleidomastoideus, m. trapezius

· Ansa cervicalis, шейная петля. В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва — верхний корешок, radix superior, и ветви, отходящие от шейного сплетения, — нижний корешок, ra ­ dix inferior. Иннервирует подподъязычные мышцы (инфрагиоидная группа), musculi infrahyoidei: m. thyrohyoideus, m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. omohyoideus

 

Чувствительные нервы

· Малый затылочный нерв (nervus occipitalis minor) выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вверх к коже затылочной области. Этот нерв иннервирует кожу нижне-латеральной части затылочной области и задней стороны ушной раковины.

· Большой ушной нерв (nervus auricularis major) - самая крупная кожная ветвь шейного сплетения, идет по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы вверх к коже ушной раковины и наружного слухового прохода, а также к коже впереди и позади ушной раковины.

· Поперечный нерв шеи (nervus transversus colli) выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет горизонтально вперед, отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже передних отделов шеи. Поперечный нерв шеи анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, волокна которой приходят в область шеи для иннервации подкожной мышцы шеи.

· Надключичные нервы (nn. supraclaviculars), числом 3-5, выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз в жировой клетчатке латеральной области шеи. Выделяют медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы, которые иннервируют кожу боковой области шеи над ключицей и кожу грудной стенки ниже ключицы (над дельтовидной и большой грудной мышцами)

 

Смешанные нервы

· Диафрагмальный нерв (nervus phrenicus), смешанный, образуется из передних ветвей III-IV) шейных нервов, спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, затем проходит между подключичной артерией и веной и через верхнюю апертуру входит в грудную полость, проникая в верхнее средостение.

Далее нерв идет кпереди от корня легкого, под средостенной плеврой. Правый диафрагмальный нерв проходит по латеральной поверхности верхней полой вены, примыкает к перикарду, располагается кпереди по сравнению с левым диафрагмальным нервом. Левый диафрагмальный нерв пересекает спереди дугу аорты и проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Часть ветвей диафрагмального нерва - диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales), проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь, иннервирует их, а также связки печени и капсулу печени.