Мышцы и фасции предплечья: их строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

       Многочисленные мышцы предплечья выполняют важные функции, большинство из них действуют на несколько суставов: локтевой, проксимальный и дистальный лучелоктевые, лучезапястный, суставы кисти и пальцев и являются многосуставными мышцами. Мышцы предплечья, подобно мышцам плеча, также делятся на две группы: переднюю и заднюю. К передней группе относятся семь сгибателей кисти и пальцев. Это плечелучевая мышца, лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца (иногда отсутствует), поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца и два пронатора: круглый и квадратный. Сгибатели пальцев осуществляют чрезвычайно тонкие и высокодифференцированные движения. В заднюю группу разгибателей кисти и пальцев входят следующие мышцы: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца и ука- зательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца, длинная мышца, отводящая большой палец, и один супинатор. И передние, и задние мышцы предплечья располагаются в несколько слоев.

Фасции предплечья

       Фасция предплечья (fascia antebrachii) располагается подкожно. На задней стороне предплечья прочно сращена с задним краем локтевой кости. В проксимальном отделе предплечья от фасции начинаются мышцы поверхностного слоя.

           От фасции предплечья вглубь отходят две межмышечные перегородки - передняя и задняя, прикрепляющаяся к лучевой кости, разделяющие подфасциальное пространство на три фасциальных ложа: переднее, заднее и латеральное.

Передняя лучевая межмышечная перегородка проходит вдоль лучевой борозды предплечья, а задняя перегородка - по латеральному краю разгибателей пальцев.

           Переднее фасциальное ложе с латеральной стороны ограничено передней лучевой межмышечной перегородкой, а с медиальной - фасцией предплечья, сросшейся с задним краем локтевой кости. Передней стенкой этого ложа служит фасция предплечья, а задней - передняя поверхность локтевой и лучевой костей и межкостная перепонка. Переднее фасциальное ложе разделено на поверхностный и глубокий отделы глубокой пластинкой фасции предплечья. Эта пластинка располагается между поверхностным и глубоким сгибателем пальцев.

           Латеральное фасциальное ложе находится между передней лучевой межмышечной перегородкой с медиальной стороны, задней лучевой межмышечной перегородкой - сзади и фасцией предплечья - с латеральной стороны.

           Заднее фасциальное ложе латерально ограничено задней лучевой межмышечной перегородкой. Его медиальной границей служит фасция предплечья, прикрепляющаяся к заднему краю локтевой кости. Передней стенкой заднего фасциального ложа служат задняя поверхность лучевой и локтевой костей и межкостная перепонка, задней стенкой - фасция предплечья.

            Наиболее широким является переднее фасциальное ложе, в котором восемь мышц располагаются в четыре слоя. В поверхностном слое располагаются четыре мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца. Во втором слое лежит поверхностный сгибатель пальцев, в третьем слое - глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти. В четвертом слое находится одна мышца - квадратный пронатор, занимающий место в дистальном отделе предплечья. В глубине переднего фасциального ложа между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца расположено клетчаточное пространство Пирогова, заполненное рыхлой клетчаткой. Под мышцами, непосредственно на межкостной перепонке предплечья, лежит сосудисто-нервный пучок, образованный передними межкостными артерией, венами и нервами.

           В латеральном фасциальном ложе находятся только 3 мышцы: более поверхностно лежит плечелучевая мышца, а под нею - длинный и короткий разгибатели запястья.

           В заднем фасциальном ложе располагаются 8 мышц, образующих два слоя. В поверхностном слое лежат 3 мышцы: лучевой разгибатель запястья, латеральнее лежит разгибатель мизинца, еще латеральнее - разгибатель пальцев (кисти). В глубоком слое заднего фасциального ложа располагаются 5 мышц: мышца-супинатор (в проксимальной части предплечья), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (возле локтевой кости), короткий разгибатель большого пальца кисти (возле лучевой кости), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (позади лучевой кости и межкостной перепонки), и разгибатель указательного пальца (возле локтевой кости). Между поверхностным и глубоким слоями мышц находятся заднее клетчаточное пространство предплечья и глубокая пластинка фасции предплечья. Переднее и заднее клетчаточные пространства предплечья сообщаются между собой через отверстия в межкостной перепонке, где проходят межкостные сосуды. В глубине заднего фасциального ложа по межкостной перепонке проходит сосудисто-нервный пучок, образованный межкостной артерией, венами и глубокой ветвью лучевого нерва.

 

***