Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии                                  

Задача № 15

 

Повторнородящая М., 26 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности сроком 36 недель с жалобами на головную боль, появление отеков на нижних конечностях, повышенную жажду, быструю утомляемость, появляющуюся к концу дня.

Данные анамнеза. Настоящая беременность третья. Первая беременность закончилась искусственным абортом в сроке 10 недель, вторая - срочными нормальными родами три года назад. Течение беременности. Женскую консультацию по поводу данной беременности первый раз посетила в сроке 6-7 недель. Беременность протекала без осложнений, сопутствующих заболеваний не выявлено. За последние 7 дней масса тела увеличилась на 700 г. АД не повышалось. Данные клинического анализа крови и мочи в пределах нормы.

Данные общего и акушерского исследования. Женщина правильного телосложения, рост - 160 см, масса тела - 79,5 кг. Отмечаются выраженные отеки на голенях, стопах и наружных половых органах, пастозность лица. Температура тела - 36,3°С, пульс - 72 в 1 мин, ритмичный, АД -140/100; 130/90 мм рт. ст. Высота стояния дна матки 36 см. Окружность живота 98 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Родовой деятельности нет.

Данные бимануального исследования: Слизистая влагалища и шейки матки синюшна. Шейка матки длиной до 3 см, плотной консистенции, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды влагалища определяется головка плода, находящаяся над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые, светлые.

Анализ мочи (полученной катетером): цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес - 1012. Белок - 1,66 г/л, сахар - отрицательный. Микроскопия осадка: лейкоцитов - 2-3 в поле зрения, клетки плоского эпителия - единичные, эритроцитов и цилиндров нет.

Анализ крови: содержание гемоглобина - 135 г/л; количество эритроцитов - 4,1х10¹²/л, лейкоцитов - 5,8 х10⁹/л; лейкоцитарная формула - без патологии; СОЭ - 16 мм/ч.

При осмотре глазного дна патологических изменений не обнаружено.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Лечение беременной.

 

                       Зав. кафедрой, профессор                Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБОУ ВО «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Х.М. БЕРБЕКОВА»

Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии                                  

Задача №16

Беременная С., 27 лет, поступила в родильный дом по поводу беременности сроком 40 недель с жалобами на отеки, ухудшения зрения, головную боль.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, ветряной оспой, в 16-летнем возрасте - аппендэктомия. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 - 4 дня, безболезненные, через 29 - 30 дней. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Первая беременность 5 лет назад закончилась нормальными родами. Затем в течение 3 лет использовала внутриматочный контрацептив, после удаления которого наступила вторая беременность. На протяжении этой беременности женскую консультацию посещала регулярно, а после получения дородового декретного отпуска уехала в село, где чувствовала себя удовлетворительно и к врачу не обращалась. Появление отеков стала замечать 2 недели назад, в связи с чем обратилась в родильный дом и сразу была госпитализирована.

Данные общего и акушерского исследования. При поступлении в роддом общее состояние беременной удовлетворительное. Головная боль с утра, зрение – мелькание мушек. Телосложение правильное, рост 164 см, масса тела 79 кг. Подкожная клетчатка выражена хорошо. Кожа нижней части живота отечная, нависает над лоном. На больших половых губах и нижних конечностях отеки выражены значительно, при пальпации остаются глубокие вмятины. Температура тела - 36,6°С, пульс - 80 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД - 170/90; 160/90 мм рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Окружность живота - 109 см, высота стояния дна матки - 35 см. Положение плода продольное, предлежащая головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, выслушивается слева ниже пупка, частота - 140 уд./мин. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Родовой деятельности нет.

Анализ мочи: удельный вес — 1017; содержание белка — 2 г/л; количество гиалиновых цилиндров — 1-2, лейкоцитов — 2-3 в поле зрения.

Содержание остаточного азота в крови — 28,6 ммоль/л.

 

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз.

2. Принципы лечения преэклампсии.

 

                      Зав. кафедрой, профессор                 Жетишев Р.А.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ