Вопрос 27. Проведение СЛР двумя реаниматорами.

Один реаниматор громко считает количество компрессий и дает команду второму реаниматору на начало искусственной легких. Они должны меняться через каждые две минуты.

Вопрос 28. Проведение СЛР бригадой (3 реаниматора).

РАСШИРЕННАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

При проведении расширенных реанимационных мероприятий можно проверить пульс на магистральных артериях, но не следует тратить на это более 10 секунд. Расширенные реанимационные мероприятия различаются в зависимости от исходного ритма, определяемого по кардиомонитору.

Алгоритм действий в случае определения ритма, поддающегося дефибрилляции (ФЖ или ЖТ без пульса):

1. Начать СЛР в соотношении 30:2.

2. При наличии кардиомонитора – подключить его к пострадавшему.

3. Если остановка кровообращения произошла при свидетелях, то реанимационные мероприятия можно начать с нанесения одного

прекардиального удара: нанести отрывистый удар по нижней части грудины с высоты 20 см локтевым краем плотно сжатого кулака.

4. Как только появится дефибриллятор – наложить электроды на грудь пострадавшего, начать анализ ритма сердца.

5. Если по данным мониторинга подтверждается наличие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса – нанести первый разряд (360 Дж – при монофазном импульсе, 150-200 Дж – при бифазном), минимизируя паузы между прекращением компрессий грудной клетки и нанесением разряда.

6. Сразу же после нанесения разряда, не теряя времени на проверку ритма, продолжить СЛР 30:2 в течение 2-х минут – даже если первый разряд дефибриллятора восстановил нормальный ритм сердца, начальные сокращения сердца слишком слабые и редкие, и требуется поддержка их извне.

7. После 2-х минут СЛР остановиться и проверить ритм по монитору, затрачивая на это минимальное время.

8. Если снова по данным кардиомонитора выявляется ФЖ или ЖТ без пульса – нанести второй разряд (той же мощности или больше) и без пауз продолжить СЛР 30:2 в течение 2-х минут.

9. После 2-х минут СЛР остановиться и проверить ритм по монитору, затрачивая на это минимальное время.

10. Если снова выявляется ФЖ или ЖТ без пульса – нанести третий разряд (той же мощности или больше) и без пауз продолжить СЛР 30:2 в течение 2-х минут.

11. После нанесения третьего разряда возможно введение лекарств (адреналин 1 мг, амиодарон 300 мг в/в, внутрикостно или внутритрахеально) параллельно с проведением СЛР. Во всех случаях длительных реанимационных мероприятий (более 30 минут) для коррекции ацидоза, на фоне которого будут неэффективны другие лекарственные препараты, вводить бикарбонат натрия в/в.

12. Далее – оценивать ритм сердца по кардиомонитору каждые 2 минуты. При сохранении ФЖ или ЖТ без пульса – продолжать по описанному

алгоритму, вводить адреналин по 1 мг в/в, внутрикостно или внутритрахеально каждые 3-5 мин до восстановления спонтанного кровообращения.

13. При развитии асистолии – см. Алгоритм действий в случае определения ритма, не поддающегося дефибрилляции.

14. При выявлении по монитору организованного ритма сердца или появления признаков восстановления спонтанного кровообращения (движения, нормальное дыхание, кашель) – попытаться пальпировать пульс на магистральной артерии. При наличии пульса – начать лечение по алгоритму постреанимационного периода. При сомнении о наличии пульса – продолжить СЛР 30:2.

Алгоритм реанимационных мероприятий при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса (Протокол ERC). При проведении расширенной сердечно-легочной реанимации следует помнить об устранимых причинах остановки кровообращения и своевременно корригировать их (гипоксия, гиповолемия, гипер-/ гипокалиемия, гипокальциемия, ацидоз, гипотермия, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, интоксикации, тромбоэмболия легочной артерии).