Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Специфическая иммунопрофилактика кори, краснухи детей. Комбинированные вакцины.
В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетныеформы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики. Основным методом защиты населения от кори и краснухи является вакцинопрофилактика. Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утверждены приказом № 51н МЗ РФ 31 января 2011 г. предусмотрена плановая вакцинация против кори и краснухи детям в возрасте 12 мес. и ревакцинация – в 6 лет. Вакцинации против кори подлежат взрослые до 35 лет (не болевшие корью, не привитыеранее, не имеющие сведений о прививках против кори) двукратно с интервалом не менее 3 месяцев между прививками. Взрослые, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3 месяцев между прививками.Девушки от 18 до 25 лет, не болевшие и, не привитым ранее против краснухи должны быть вакцинированы однократно. С целью активной профилактики кори, краснухи, ветряной применяются лиофилизированные живые аттенуированные вакцины, в т.ч. комбинированные. Отечественные коревые вакцинные штаммы культивируются на фибробластах эмбрионов японских перепелов, зарубежные – куриных эмбрионов. Краснушные штаммы и штаммы ветряной оспы культивируются на диплоидных клетках. Вакцины выпускаются с прилагаемым растворителем (1 доза – 0,5 мл.), их хранят при температуре 2-8°С или в морозильной камере, растворитель хранят при температуре 2-25°С, замораживание растворителя не допускается. Использование ди- и тривакцин сокращает число инъекций. Вакцины вводятся подкожно.
В таблице 3 представлены вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации против кори, краснухи и ветряной оспы. Защитный титр противокоревых антител определяется у 95-98% вакцинированных уже с начала 2-й недели, что позволяет вводить вакцину контактным лицам. Иммунитет к кори сохраняется, по данным ранних наблюдений, более 25 лет, лишь у небольшого числа вакцинированных он может угасать, причем со временем заболеваемость корью не повышается. При введении комбинированных вакцин уровни сероконверсии и эффективность равна таковой при введении моновакцин. Ветряная оспа Ветряная оспа (В01) – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызываемое герпетическим вирусом 3-го типа (Varicellazoster) и характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением и наличием распространенной везикулезной экзантемы. Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicellazoster при его реактивации, характеризующееся синдромом интоксикации, лихорадкой, появлением характерных везикулезных высыпаний, сгруппированных по ходу нервных стволов и сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Этиология. Возбудитель – вирус Varicellazoster- относится к семейству Herpesviridae, подсемейству α-вирус 3-го типа, содержит ДНК.
Эпидемиология Источник инфекции – больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Индекс контагиозности превышает 90%. Больные становятся заразными за 24-48 часов до появления экзантемы и продолжают быть опасными в течение 5 дней с момента появления последнего элемента сыпи.
Путь передачи – воздушно-капельный. Вирус распространяется на большие расстояния (перенос по вентиляционной ситсеме, через коридоры, лестничные клетки и др.). Возможен трансплацентарный путь передачи вируса плоду от мери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Заразность больных опоясывающим лишаем невелика, т.к. выделение вируса из носоглотки происходит непостоянно и кратковременно. Длительность заразного периода при опоясывающем лишае составляет 8 дней.
Патогенез Входные ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит репликация и первичное накопление вируса. Следующей фазой является вирусемия, в результате которой происходит поражение кожи и слизистых. Вирус фиксируется преимущественно в клетках эпителия слизистых оболочек и шиповидного слоя кожи. Там происходит повторное размножение вируса. В период разгара болезни вирус выделяется из содержимого везикул. Основное значение в процессе выздоровления отводится клеточному иммунитету. После клинического выздоровления вирус длительного сохраняется в организме в латентном состоянии в клетках ганглиев: межпозвоночных спинальных, интракостальных, лицевого и тройничного нервов. При ослаблении иммунной реактивности происходит реактивация герпетической инфекции: по чувствительным нервам вирус достигает поверхности кожи, обуславливая развитие характерных линейных высыпаний в иннервируемом дерматоме.
Классификация ветряной оспы По типу: 1. Типичные. 2. Атипичные: -рудиментарная; -пустулезная; -буллезная; -геморрагическая; -гангренозная; -генерализрованная (висцеральная). По тяжести: 1. Легкая форма. 2. Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма: Критерии тяжести: -выраженность синдрома интоксикации; -выраженность местных изменений. По течению: 1. Гладкое. 2. Негладкое: -с осложнениями; -с наслоением вторичной инфекции; -с обострением хронических заболеваний.
Клиническая картина Выделяют следующие периоды течения ветряной оспы: 1. Инкубационный период – 11-21 день. 2. Продромальный период – 0 – 1 день. 3. Период высыпаний (разгара) – 3-4 дня и более. 4. Период реконвалесценции. Продромальный период короткий, сопровождается недомоганием, субфебрильной температурой и снижением аппетита. Чаще заболевание начинается остро с повышения температуры до 37,5-38,45ºС и появления сыпи. Первоначально элементы сыпи появляются на любом участке кожи, преимущественно на открытых поверхностях, затем они распространяются по всему телу толчкообразно в течение нескольких дней. Типично появление сыпи на волосистой части головы, лице, слизистых оболочках, туловище и конечностях; на ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Характерен «ложный» полиморфизм сыпи: на одном участке кожи находятся элементы сыпи в разных стадиях развития. Сыпь вначале имеет вид пятна округлой или овальной формы, через несколько часов в центре пятна образуется папула, которая превращается в везикулу, наполненную прозрачным содержимым. Везикулы мелкие, 0,2-0,5 см в диаметре, расположены на неинфильтрированном основании, поверхностно, окружены венчиком гиперемии, стенка их напряжена. Везикулы однокамерные. На вторые сутки прозрачное содержимое мутнеет, через 1-2 дня пузырек подсыхает и превращается в корочку, отпадающую через 1-3 недели. После отделения корочек остается пигментация или депигментированное пятно, рубец не образуется. Сыпь сопровождается легким зудом. Высыпания продолжаются 3-7 дней в зависимости от формы тяжести (рис. 9).
Рис. 9. «Ложный» полиморфизм сыпи при ветряной оспе. Одновременно с кожными высыпаниями появляется сыпь на слизистых оболочках, конъюнктиве, роговице, что угрожает потерей зрения. Слизистая оболочка гортани редко вовлекается в процесс. Пузырьки на слизистых быстро мацерируются и изъязвляются. Заживление эрозий происходит через 3-5 дней. Атипичные формы ветряной оспы. Рудиментарная форма характеризуется появлением розеолезных высыпаний. Температура тела не повышается, синдром интоксикации отсутствует. Пустулезная форма развивается у больных ветряной оспы при наслоении вторичной бактериальной микрофлоры. При этом отмечаются повторное повышение температуры тела, нарастание симптомов интоксикации, помутнение содержимого пузырьков. После исчезновения высыпаний остаются рубчики. Буллезная форма. У больных на фоне выраженных симптомов интоксикации на коже, наряду с типичными везикулами, образуются большие вялые пузыри. Геморрагическая форма наблюдается у детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получающие кортикострероидную или цитостатическую терапию. У больных на 2-3-й день периода высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения и кровавая рвота. Общее состояние тяжелое (выражен нейротоксикоз). Прогноз часто неблагоприятный. Гангренозная форма характеризуется появлением вокруг геморрагических пузырьков воспалительной реакции и образованием впоследствии участков некрозов, покрытых кровянистыми корочками. После отпадения корочек обнажаются глубокие язвы с «грязным» дном и подрытыми краями. Язвы увеличиваются в размерах, сливаются. Гангренозные формы возникают у истощенных, ослабленных детей при присоединении вторичной микробной флоры. Состояние больных тяжелое, отмечаются явления нейротоксикоза. Течение заболевания длительное, нередко принимает септический характер. Г енерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных, матери которых не болели ветряной оспой, а также у детей, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающие стероидные гормоны. Заболевание характеризуется нейротоксикозом и везикулезными высыпаниями на внутренних органах: печени, легких, почках, надпочечниках, поджелудочной железе, вилочковой железе, селезенке, головном мозге. Генерализованная форма протекает крайне тяжело, часто заканчивается летальным исходом. У умерших больных при морфологическом исследовании обнаруживаются очаги некроза во внутренних органах.
Осложнения при ветряной оспе: энцефалит, менингонцефалит, церебеллит, миелит, неврит, стенозирующий ларинготрахет и ларинготрахеобронхит, ветряночная пневмония, миокардит, кератит, синдром Рея, инфекционно-токсический шок.
Диагностика В типичных случаях диагноз ставится на основании клинико-эпидемиологических данных. Лабораторное подтверждение проводят прямым (вирусологическим, молекулярно-биологическим — ПЦР) и серологическими (ИФА, РСК) методами. Выделение вируса в культуре клеток возможно в первые 5 дней болезни, однако из-за трудоемкости метода в практике он не применяется. Используют ПЦР крови для выявления ДНК вируса. Методом ИФА определяют специфические IgM в остром периоде болезни или IgG при необходимости проведения ретроспективной диагностики (при контакте с больным ветряной оспой/опоясывающим лишаем). При проведении РСК диагноз подтверждается при выявлении четырехкратного увеличения титров антител в парных сыворотках. Лечение Лечение больных, как правило, проводят в домашних условиях. Госпитализации в мельцеровские боксыподлежат дети с тяжелыми, осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям. Режим постельный на острый период. Диета должна соответствовать возрасту, содержать достаточное количество витаминов и минералов. Большое вниманиеследует уделять уходу за больным ребенком: строго следить за чистотой постельного и нательного белья, одежды, рук, игрушек. Везикулы на коже следует смазывать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 2-5% раствором калия перманганата; высыпания на слизистых оболочках обрабатывают водными растворами анилиновых красителей. Рекомендуется полоскание полости рта после еды. Этиотропная терапия проводится преимущественно при тяжелых формах, при легких и среднетяжелых – по показаниям. Применяют ацикловир, валацикловир; имеется опыт применения Анаферона детского; возможно применение препаратов рекомбинантного интерферона альфа (Виферон) и индукторов интерферона (Циклоферон). При развитии гнойных осложнений назначают антибиотики. Симптоматическая терапия включает использование жаропонижающих и десинсибилизирующих средств по показаниям. Прогноз, как правило, благоприятный. Летальные исходы наблюдаются только при развитии генерализованных, в том числе висцеральных форм ветряной оспы (ветряночный энцефалит), тяжелых осложнений и у лиц с иммунодефицитом. Правила выписки пациентов. Выписка производится по клиническому выздоровлению, но не ранее 5 дней от появления последних элементов сыпи. Диспансерному наблюдению подлежат дети, перенесшие осложненные формы ветряной оспы, опоясывающего лишая (энцефалит, менингоэнцефалит).
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-06-14; просмотров: 27; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.218.147 (0.017 с.) |