Наблюдаются при прямой травме - ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.

Классификация:

1. по количеству – единичные и множественные

2. по виду – поперечные, продольные, т-образные

3. со смещением и без смещения

4. неосложнённые и осложнённые

Основным симптомом является очень сильная боль в месте перелома, усиливающаяся при дыхании, физическом напряжении. При неосложнённом переломе состояние пострадавшего удовлетворительное. Больной щадит грудную клетку при дыхании. Дыхание выслушивается во всех отделах. А.Д. обычно не страдает, при шоке – снижено. Имеется небольшая тахикардия. Локально определяется припухлость, кровоизлияние в области перелома. При пальпации определяется резкая болезненность в месте травмы, иногда крепитация отломков. При переломах со смещением имеется деформация груди, укорочение грудины, ступенеобразная деформация грудины.
 При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). Дифференцировать перелом грудины (особенно у пожилых людей) следует от сердечных заболеваний, сопровождающихся сильными загрудинными болями (стенокардия, инфаркт миокарда), так как наличие травмы может направить мысль врача по неправильному руслу. Это надо иметь в виду в случае бытовых и семейных конфликтов. Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно. При смещении показана госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

ПНЕВМОТОРАКС.

Пневмоторакс – это скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры. Причина: проникающие ранения грудной клетки, повреждения легких, бронхов.

 Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой.

Классификация:

1. Закрытый пневмоторакс – воздух в плевральной полости не сообщается с атмосферным воздухом.

2. Открытый пневмоторакс – воздух плевральной полости сообщается с атмосферным через рану грудной стенки.

3. Клапанный (напряженный) пневмоторакс – образуется клапан, который способствует поступлению воздуха только в одном направлении – в плевральную полость.

По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на:

1. Ограниченный – лёгкое сдавлено на 1/3 объёма

2. Средний – лёгкое сдавлено на половину объёма

3. Большой – лёгкое сдавлено более чем на половину объёма

4. Тотальный – коллапс всего легкого

При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости.

При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента.

При пневмотораксе через разрыв легких или бронха в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение легкого от небольшого поджатия до тотального спадения с полным выключением его из дыхания. При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости. Это приводит к смещению средостения в здоровую сторону, перегибу крупных сосудов и развитию острой дыхательной недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным, или клапанным. Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи может привести к смерти.

Клиника

Жалобы на боли в грудной клетке, усиливающиеся при нагрузке, затрудненное дыхание. Объективно: кожные покровы бледно-цианотичной окраски, покрытые холодным потом. Одышка заметна и в покое. Дыхание у больных учащенное, поверхностное. При аускультация выслушивается резкое ослабление дыхания на стороне повреждения. При перкуссии определяется коробочный звук. PS частый, слабого наполнения. АD как правило, снижено, но может быть и нормальным. На ренгенограмме визуализируется участок просветления с отсутствующим легочным рисунком, коллапс лёгкого, иногда происходит смещение средостения в противоположную сторону.

При напряженном пневмотораксе определяются признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне повреждения высокий "подушечный" звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. П S учащен, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм. Диагноз затруднен при развитии подкожной эмфиземы, нередко сопровождающей травму груди, поскольку перкуторно в этом случае отмечается приглушение звука. Основным симптомом является отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов, особенно в верхних или передних легочных полях (в положении сидя).

Дифференциальный диагноз проводят с так называемым спонтанным пневмотораксом, при котором наступает разрыв буллы легкого у больного с кистозными изменениями в легких. Обычно это происходит вследствие кашля, натуживания и реже небольшой травмы. Переломов ребер при этом нет, боли в грудной клетке незначительные или отсутствуют.

Неотложная помощь: обезболивание (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция кислорода. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II и III межреберье по среднеключичной линии. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки. Трубку опускают во флакон с фурацилином. При напряженном пневмотораксе видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фурацилин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке. Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

ГЕМОТОРАКС.

Излияния крови в плевральную полость - одно из частых осложнений закрытых и открытых травм грудной клетки. Чаще всего источником гемоторакса являются сосуды грудной стенки, реже сосуды легкого. Опасность гемоторакса заключается как в нарастающем сдавлении легкого и появлении вследствие этого дыхательной недостаточности, так и в развитии острой внутренней кровопотери.

Классификация:

1. Малый гемоторакс – скопление крови в плевральных синусах (количество крови 200-500мл.)

2. Средний гемоторакс – скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл

3. Большой гемоторакс – скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра)

Малый гемоторакс: симптомы скудные. Сохраняется небольшая боль и ослабление дыхания в нижних отделах лёгкого. При рентгенографии выявляется жидкость в синусе. При пункции в 7-8 межреберье – кровь.

Средний гемоторакс: боль в грудной клетке, кашель, одышка. Имеется бледность кожных покровов. Перкуссия – определяется притупление на стороне повреждения. Аускультация – ослабление дыхания. АД снижено до 100, тахикардия – 90-1000 уд. в мин. Рентгенологически определяется уровень жидкости до угла лопатки. При пункции плевральной полости в 7 межреберье получаем кровь.

Большой гемоторакс. Состояние пострадавшего тяжёлое. Ярко выражены признаки острой кровопотери: бледность кожных покровов, гипотония (АД 70 и ниже), тахикардия со слабого наполнения пульсом (до 110-120 в мин.). Имеются боль в грудной клетке, одышка, кашель.

Перкуссия – притупления звука. Аускультация – резкое ослабление дыхания, или его отсутствие.

Подкожная эмфизема

Это скопление воздуха в ПЖК грудной стенки, распространяющееся на другие области тела. Является симптомом повреждения лёгкого. Чаще возникает при напряженном кла­панном пневмотораксе и разрыве париетальной плевры, через которые воздух поступает в окружающие ткани, в том числе и в ПЖК. Воздух поступает также и через раневой канал извне. Различают ограниченную, распространенную и тотальную подкожную эмфизему. Клиника зависит от величины эмфиземы. При ограниченной эмфиземе имеется локальная болезненность в месте повреждения и пальпируется характерный хруст в месте скопления воздуха в клетчатке. При распространенной клиника более яркая. Эмфизема определяется визуально и при пальпации. Дыхание на стороне повреждения ослаблено. При выраженной эмфиземе шеи возникает одышка, цианоз кожи лица.

При эмфиземе средо­стения происходит сдавление прежде всего легочных вен. Это приводит к застою в легких, а затем в связи с нарушенным притоком крови к правому сердцу – к уменьшению наполнения и легочных артерий. Уменьшение объема грудной полости в связи с расширением средостения увеличивает дыхательную недостаточность.

Тяжелые нарушения дыхания при травмах грудной клетки связаны с возникновением так называемого влажного, или мокрого, легкого: при сдавлении грудной клетки происходит разрыв альвеол, в них попа­дает кровь и дыхательная поверхность легкого уменьшается, нарушает­ся кровоток в мелких сосудах, уменьшается насыщение крови кислородом. Возникшие таким образом патологические процессы с возникшей гипокси­ей приводят к чрезмерному выделению слизи в дыхательных путях, которая уменьшая дыхательную поверхность усугубляет гипоксию. Таким об­разом развивается замкнутый круг – больной задыхается в связи с прекращением газообмена.

Острую дыхательную недостаточность принято разделять на четыре степени по В.П. Смольникову:

Легкая степень – ЧДД до 25 в I мин., падение резервного дыхания до 30-25% от исходного уровня, тахикардия 100-110 в мин., снижение насыщения крови кислородом до 92-90%, рН в пределах 7,35-7,30.

Средняя степень – ЧДД 30-35 в мин., снижение резервного дыхания до 10-20%, насыщение крови кислородом до 81-90%, рН до 7,25.

Тяжелая степень -дыхание поверхностное более 35 в 1 мин., резервное дыхание отсутствует, пульс 140-180 в 1 мин., насыщение крови кислородом 75-80%, рН 7,15-7,20.

Предагональная степень характеризуется гипоксической комой.

РАНЕНИЕ ЛЕГКИХ.

Поверхностные раны легких могут мало отражаться на общем состоянии пострадавшего. Глубокие раны, особенно в прикорневой зоне, могут быть крайне опасными для жизни вследствие возникающего кровотечения в полость плевры или в просвет бронха, а также напряженного пневмоторакса. Безусловным признаком ранения легкого является наличие гемопневмоторакса или пневмоторакса, может наблюдаться кровохарканье, а вследствие повреждения межреберных сосудов - гемоторакс. Диагноз устанавливается на основании наличия раны грудной стенки, признаков пневмоторакса ("коробочный" перкуторный звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов при аускультации), кровохарканья. Неотложная помощь. Наложение повязки на рану грудной клетки, кислород, сердечные средства. Пункция плевральной полости. Госпитализация в торакальное отделение.

РАНЕНИЯ СЕРДЦА. Относится к числу крайне опасных повреждений. Обширные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15% пострадавших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца могут даже при отсутствии помощи жить некоторое время.

Классификация.

I.Открытые: