Алгоритм решения ситуационных задач

Условия проведения конкурса

В конкурсе «Первая помощь. Ситуационные задачи» принимает участие команда из двух человек, которой выдаётся бланк с семью ситуационными задачами. В каждой из них участники должны описать характер повреждения (диагноз), указать основную опасность, которая угрожает пострадавшему при неоказании либо неправильном оказании первой помощи, а также последовательно описать действия, которые следует предпринять для оказания первой помощи пострадавшему (например: «Ваша сестра чистила картошку и порезала большой палец. Рана сильно кровоточит» или «Уличное кафе. У стойки стоят два мужчины, разговаривают друг с другом и едят шашлык. Неожиданно один из них замолкает, хватается двумя руками за шею. Кожа бледная с голубоватым оттенком»). Иногда участникам предлагается дополнительно указать тип раны либо степень ожога или отморожения. Возможен вариант, когда количество задач меньше семи, но в данном случае в одной либо нескольких задачах выделяется несколько пострадавших. В таком случае возможно отдельное задание, предлагающее участникам определить, в какой очерёдности они будут оказывать помощь пострадавшим («медицинская сортировка») либо указать действия спасателя, которые являются общими для всех пострадавших. Например: «На выезде из города в ночное время произошло столкновение микроавтобуса с грузовым автомобилем. Микроавтобус после столкновения стоит на обочине дороги. Положение не устойчивое. Пассажиры, кроме одного, выбрались из автобуса самостоятельно. Из грузового автомобиля идёт дым, языки пламени. Водитель грузового автомобиля без сознания, сидит на своём месте. Пострадавший

 №1. Водитель загоревшейся машины без сознания. Что произошло на дороге не понимает. Сознание восстановилось, жалоб не предъявляет. На голове в области лба имеется рана, кровоточит не обильно. На вопросы отвечает спутано. Пострадавший

№2. Пострадавший в автобусе. Возбуждён. Пытается встать. От сильной боли в области таза и животе кричит. В области лба справа рана, обильно кровоточит. Пострадавший бледен. Покрыт холодным липким потом. В области лица синюшность. Просит пить.

Пострадавший №3. Пассажир из автобуса при столкновении ударился носом. Из машины выбрался самостоятельно. Имеется носовое кровотечение. Сидит с запрокинутой головой, у носа держит носовой платок. На вопросы отвечает правильно, активно, жалоб не предъявляет. Отмечается отёчность и синяк в области спинки носа». На выполнение ситуационных задач устанавливается контрольное время (как правило, 40 минут). Все задачи составляются на основании методического пособия для подготовки к конкурсу «Первая помощь» на областных соревнованиях «Школа безопасности» и «Юный спасатель». Его составителями являются заведующий методическим отделом ГАУДО КОЦДЮТЭ Тараканов А.В., методисты ГАУДО КОЦЮДТЭ Пашегорова Е.М. и Леготина Е.О. Консультантом выступил преподаватель отделения дополнительного образования ГБПОУ «Кемеровский областной медицинский колледж» Осокина Н.Н. Данное пособие составлено на основе справочника «Первая помощь» под общей редакцией заслуженного врача Российской Федерации профессора Ю.Ю. Бонитенко (Санкт-Петербург, 2004г.) и методического пособия по первой помощи для преподавателей ОБЖ, опубликованного на сайте http://zhurnal.lib.ru/k/kruz_a/kkruz_anight_shift_metodika.shtml69. Методическое пособие для подготовки к конкурсу «Первая помощь» на областных соревнованиях «Школа безопасности» и «Юный спасатель» размещено на сайте www.kuztur42.narod.ru. Периодически в него вносятся изменения и дополнения.

 

Виды ситуационных задач

В зависимости от возрастной категории участников можно условно выделить две группы сложности ситуационных задач. К первой относятся задания для группы «стажёры» на областных соревнованиях «Школа безопасности» и «Юный спасатель» и задания для младшей и средней возрастных групп на соревнованиях дружин юных пожарных, ко второй – задания для группы «Спасатели» на областных соревнованиях «Школа безопасности» и «Юный спасатель», задания для старшей возрастной группы на соревнованиях дружин юных пожарных и задания для участников областного туристского слёта работников образования. Эти группы различаются по двум признакам. 1) Перечень возможных травм и заболеваний. В первой группе это холодовые и тепловые поражения, кровотечение и раны, ушибы, растяжения, потёртости, отравление, укусы, утопление, во второй – шок, кровотечение и раны, все виды травм; ситуации, требующие сердечно-лёгочной реанимации, синдром длительного сдавливания.

2) В ситуационных задачах «первой группы сложности» сама задача, как правило, излагается проще, тогда как в задачах «второй группы» больше внимания уделяется описанию симптомов. Например, к «первой группе» относятся задачи «Вы с классом поехали в зоопарк. Ваша одноклассница решила покормить лису и просунула ей сквозь прутья клетки кусочек колбасы. Лиса укусила её за палец. Девочка плачет» и «Ваша сестра чистила картошку и порезала большой палец. Рана поверхностная, но кровоточит», ако второй «На ваших глазах машина врезалась в столб. В машине только водитель. Он сам покинул автомобиль, испытывает боль в груди. Вы обратили внимание, что во время дыхания грудная клетка пострадавшего движется в разных направлениях» либо «Вы приехали к другу в деревню и пошли с ним на пруд. На берегу Вы увидели лежащего без сознания человека. На его щеке след от укуса насекомого и сыпь, на одежде следы рвоты. Рядом с ним валяется мёртвый шмель. Сердцебиение и дыхание есть, но очень слабые».

Дополнительные требования При решении ситуационных задач к конкурсным работам применяются определённые требования, которые объявляются участникам перед началом конкурса.

1) В задачах не допускается использование аббревиатур, за исключением СМП – скорая медицинская помощь.

2) Участники должны указывать свои действия в том порядке, в котором они будут их выполнять. Например, если команда сначала напишет «наложить пострадавшему жгут на верхнюю конечность», а затем «сделать пальцевое прижатие артерии», ответ «пальцевое прижатие» не будет засчитан, так как после наложения жгута оно не имеет смысла. В то же время, участникам разрешается, дав ответы в произвольной очерёдности, после этого расставить цифры, обозначающие порядковый номер выполняемых действий.

3) От участников требуется дать как можно более полный и развёрнутый ответ. Общие формулировки, такие как «остановить кровотечение», «провести противошоковые мероприятия», «иммобилизировать конечность», «обезболить рану» и т.п. при проверке ситуационных задач не учитываются, поскольку судьям необходимо знать, каким образом участники конкурса планируют остановку кровотечения (пальцевое прижатие, наложение повязки, жгута, максимальное сгибание конечности либо что-то ещё), что конкретно они подразумевают под противошоковыми мероприятиями и т.п.

4) При выполнении ситуационных задач независимо от их содержания у участников по умолчанию имеется аптечка первой помощи стандартной комплектации и любые подручные средства (косыночные повязки, шины, шейный воротник и т.п.), о чём им объявляется перед началом конкурса. Это сделано для того, чтобы избежать ситуации, когда разные участники могут трактовать ситуацию и имеющиеся подручные средства по-разному, и это неравнозначно сказывается на ответах (например, при решении задачи «На улице Вы решили погладить бездомную собачку. Она укусила Вас за палец. Кровотечение небольшое» одна команда может предположить, что рядом есть, например,

колонка с холодной водой, а другая посчитает, что воды рядом нет и недополучит баллы за промывание раны). В то же время, в ходе оказания первой помощи команды могут использовать подручные предметы, которые по условию задачи имеются в их наличии. Так, например, в задаче «Вы с друзьями загораете на пляже. Вы отошли к киоску за мороженым, а когда вернулись, обратили внимание, что один из ваших друзей слишком возбуждён, ведёт себя странно. Его кожа сухая и горячая, сердцебиение и дыхание участились» из условия ясно, что в качестве холода можно использовать мороженое, а в задаче «Второй день 10-ти дневного пешеходного похода 1 категории сложности. Населённых пунктов вблизи нет. Местность сырая, заросшая камышом. Ваш товарищ поскользнулся и упал. Жалуется на боли в правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается» для изготовления шины можно применить плавни от камыша.

Система оценки При оценке каждой задаче в зависимости от её сложности и объёмности предполагаемого решения присваивается количество баллов от 4 до 7. Затем жюри выбирает для каждой ситуационной задачи «эталонные ответы», которые также ранжируются по баллам в зависимости от их значимости и от количества необходимых действий. Так, например, оценка за постановку правильного диагноза в разных задачах может варьироваться от 0,25 до 1 балла. За наиболее значимое действие оценка может достигать 3 баллов (например, в задаче «Ваш друг зимой катался с горки и получил сильный удар в область спины. При ходьбе боль усиливается», поскольку имеется подозрение на травму позвоночника, «придание неподвижного положения пострадавшему» оценивается в 3 балла, а «холод к месту ушиба» – в 1). За некоторые действия, которые являются лишними, но не наносят вреда пострадавшему, жюри может не начислять баллов (например, за наложение повязки при ожоге I степени). Если же предлагаемое действие может навредить пострадавшему, участнику могут начисляться штрафные баллы (например, при использования таблеток и др. медикаментов; при наложении жгута при капиллярном кровотечении и т.п.). Более того, если участники в ответе предлагают действие, которое может привести к смерти пострадавшего либо к резкому ухудшению его состояния – задача может быть оценена в 0 баллов вне зависимости от правильно поставленного диагноза или каких-то иных действий (например, если предлагается запрокинуть голову пострадавшему с переломом основания черепа). Также возможны ситуации, когда ответы в ситуационной задаче отличаются от «эталонных», но тем не менее засчитываются за правильные. В частности, это может произойти в том случае, когда участники ставят диагноз, который отличается от диагноза, предполагаемого авторами, но в то же время вполне может вытекать из описанных в условии задачи симптомов. Например, в задаче «Вы прищемили дверью палец руки. Испытываете боль. Палец припух. Небольшое кровотечение вокруг ногтевой пластины» можно заподозрить как ушиб, так и перелом пальца. Соответственно, оценка ответа участников будет зависеть от поставленного имидиагноза. В то же время, если действия участников соответствуют поставленному диагнозу, но сам диагноз не соответствует описанным в задаче симптомам, баллы за задачу не начисляются. Результат команды определяется по сумме баллов, полученных за каждую ситуационную задачу.

 

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Отсутствие дыхания и кровообращения свидетельствует о том, что раненый мертв.

2. Отсутствие дыхания при сохраненном, хотя и ослабленном кровообращении(наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том, что пострадавший находится в терминальном состоянии, обусловленном разрушением голени, массивной кровопотери и обезвоживанием пострадавшего (температура +30оС). Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

Первая медицинская помощь:

1.ИВЛ

2.В случае восстановления самостоятельного дыхания - обезболить и наложить жгут выше раны

3. Повязка на рану

4. Транспортная мобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой

5. под жгут записка с указанием даты и времени его наложения.

6. Обильно напоить раненого, если сохранен акт глотания.

7. Оттащить раненого в укрытие (обратный скат холма) и придать устойчивое положение на боку для предупреждения западения языка.

8. Накрыть накидкой медицинской для предупреждения общего перегревания. 9. Подлежит первоочередному выносу с очага.

10. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течении пяти минут или исчезнет пульс, раненый мертв. Реанимацию прекратить. Преступить к оказанию медицинской помощи другим пораженным.

3. Наличие ссадины и припухлостивправой височной области, отсутствие сознания и следы рвотных масс свидетельствуют о том, что пострадавший получил закрытую тяжелую травму черепа. Удушье, по-видимому, обусловлено аспирацией рвотных масс и западением языка.

Первая медицинская помощь:

1. Подложить валик под плечи.

2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть.

3. Очистить пальцем ротоглотку от рвотных масс.

4. Ввести воздуховод.

5. Оттащить раненого в положении на боку или на животе в здание вблизи от проезжей части улицы и придать устойчивое положение на боку.

6. Подлежит первоочередному вывозу.

 

4. Деформация исмещение нижней челюсти кзади свидетельствует о ее переломе. Удушье обусловлено западением языка и, по-видимому, аспирацией крови (лицо залито кровью).

Первая медицинская помощь:

1. Подложить под плечи валик.

2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть.

3. Очистить пальцем ротоглотку от сгустков крови.

4. Ввести воздуховод.

5. Иммобилизировать нижнюю челюсть пращевидной повязкой.

6. Оттащить раненого в укрытие и придать устойчивое положение на боку.

7. Подлежит первоочередному вывозу.

5. Жалобы на удушье и наличие раны в левой подлопаточной области с выращенной подкожной эмфиземой туловища свидетельствуют о наличии у раненого прогрессирующего напряженного левостороннего пневмоторакса, угрожающего жизни из за резкого повышения внутриплеврального давления и смещения средостения.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить окклюзионную повязку с клапаном на рану груди.

2. Обезболивание.

3. Придать раненому положение полусидя.

4. Укутать накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения.

6. Обильное истечение алой крови из раны в левой скуловой области свидетельствует об артериальном кровотечении.

Первая медицинская помощь:

1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием левой сонной артерии.

2. При обильном промокании повязки кровью остановить кровотечение придавливанием левой сонной артерии к позвоночнику повязкой с пелотом, проводя туры бинта справа через поднятую вверх правую руку.

3. Наложить бинокулярную повязку.

4. Придать раненому устойчивое положение на боку.

5. Подлежит первоочередному вывозу.

7. У раненого артериальное кровотечение.

Первая медицинская помощь:

1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием правой сонной артерии к позвоночнику и наложить давящую повязку с пелотом на рану, проводя туры бинта слева через поднятую вверх левую руку.

2. Обезболить.

3. Обильно напоить раненого.

4. Укрыть накидкой медицинской для предупреждения общего переохлаждения и замерзания.

5. Подлежит первоочередному вывозу.

8. Умеренное пропитывание кровью одежда вокруг раны в правой подлопаточной области без признаков нарушения дыхания и кровообращения свидетельствует о неопасном для жизни ранении мягких тканей.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить давящую повязку с пелотом на рану.

2. Обезболить.

3. Направить раненого к месту сбора легко пораженных.

9. Наличие у раненого умеренно кровоточащей небольшой раны в околопупочной области при вполне удовлетворительном состоянии раненого свидетельствует, скорее всего, о ранении мягких тканей передней брюшной стенки.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить давящую повязку.

2. Обезболить.

3. Направить раненого к месту сбора легко пораженных.

10. Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальном кровотечении из раны бедра.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить кровоостанавливающий жгут тот час выше повязки.

2. Обезболить.

3. Наложить дополнительные туры бинта на промокшую повязку.

4. Под жгут записку с указанием даты и времени его наложения.

5. Иммобилизация поврежденной конечности.

6. Обильно напоить раненого.

7. Накрыть раненого накидкой медицинской для профилактики общего перегревания.

8. Подлежит первоочередному вывозу.

 

11. У раненого множественные повреждения: обильно кровоточащая рана на переднебоковой поверхности шеи слева, отрыв правой голени с умеренным кровотечением из раны и некровоточащая обширная рана левой стопы.

Первая медицинская помощь:

1. Остановить кровотечение из раны шеи пальцевым прижатием левой сонной артерии к позвоночнику, после чего наложить давящую повязку с пелотом, проводя туры бинта справа через поднятую вверх правую руку.

2. Наложить жгуты на правую голень тотчас выше раны и на нижнюю треть левой голени.

3. Обезболить.

4. Наложить повязки на раны.

5. Иммобилизировать нижние конечности.

6. Обильно напоить раненого.

7. Записка с указанием даты и времени наложения жгутов.

8. Подлежит первоочередному вывозу.

12. Учитывая, что продолжительность сдавливания конечностей у постадавшего превышает 2 часа, следует ожидать у него развития синдрома длительного сдавливания после освобождения из-под завала. Непосредственную опасность для жизни представляет острая интоксикация, которая развивается у таких пострадавших после освобождения их из-под завала.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Освободить пострадавшего из-под завала.

3. Наложить на сдавленные конечности шины медицинские пневматические или осуществить тугое бинтование конечностей до уровня сдавливания.

4. По возможности, охладить конечности смачиванием повязок холодной водой.

5. Подлежат вывозу в порядке очередности.

13. Механизм травмы, отсутствие сознания, кровотечение из ушей, носа и рта, следы рвотных масс на одежде свидетельствуют о том, что пострадавший получил тяжелую закрытую травму черепа и головного мозга и общую контузию. Угроза для жизни может возникнуть в случае западения языка или аспирации рвотных масс.

Первая медицинская помощь:

1. Уложить пострадавшего в устойчивое положение на боку.

2. Укутать накидкой медицинской для предупреждения общего переохлаждения.

3. Подлежит первоочередному вывозу.

 

14. Надо полагать, что пострадавший получил тяжелую травму черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Угроза для жизни может возникнуть вследствие западения языка.

Первая медицинская помощь:

1. Иммобилизация позвоночника на доске.

2. Воздуховод.

3. Подлежит первоочередному вывозу.

15. Надо полагать, что у раненого поврежден позвоночник и спинной мозг.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Наложить повязки на рану.

3 Иммобилизация позвоночника на доске.

4. Подлежит вывозу в порядке очередности.

16. Очевидно у раненого тяжелое ранение живота. Непосредственная угроза жизни раненого от ранения живота.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Наложить повязку на рану живота. Выпавшие внутренности не вправлять, а фиксировать повязкой к брюшной стенки.

3. Укутать раненого накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения.

4. Подлежит первоочередному вывозу.

1 7. В наличие тяжелая травма таза и тазовых органов.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Иммобилизировать таз, уложив раненого на одеяло и подложив под согнутые в коленных суставах и слегка ратированные наружи вещи. Для предупреждения излишней ратации конечности фиксировать их бинтом.

3. Профилактика переохлаждения.

4. Подлежит первоочередному вывозу.

18. В наличии закрытый перелом обеих костей голени, что представляет опасность вторичного повреждения отломками кости сосудисто-нервного пучка и кожи.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Транспортная иммобилизация правой голени шиной медицинской или подручными средствами (стебли камыша).

3. Помочь раненому отползти в безопасное место.

4. Эвакуация в порядке очередности.

19. В наличии терминальное состояние вследствие поражения электрическим током. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

Первая медицинская помощь:

1. Освободить пострадавшего от действия тока.

2. ИВЛ.

3. После восстановления самостоятельного дыхания придать полусидящее положение пострадавшему.

4. Эвакуация в первую очередь.

ЭТАП 1 «Первая помощь при кровотечении»

Ситуационная задача №1.

В результате ножевого ранения возникло сильное кровотечение в области подколенной ямки. Кровь ярко-красного цвета, фонтанирует. Никаких инструментов и перевязочных материалов нет, кроме собственной одежды.

 

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Какое кровотечение у пострадавшего?

2. По каким признакам вы определили вид кровотечения?

3. Какова последовательность оказания первой помощи?

4. Какие существуют способы временной остановки данного кровотечения?

5. Требуется ли доставка пострадавшего в лечебное учреждение?

Ситуационная задача № 2.

При отпиливании куска доски пила неожиданно выскочила из руки столяра и поранила ногу ниже колена. Из раны в голени вытекает пульсирующей струёй кровь алого цвета.

Определите вид кровотечения и дайте его характеристику. Перечислите последовательность оказания первой помощи. Имеется аптечка.

 

 

Ситуационная задача № 3.  

Ситуационная задача № 1.

При автомобильной катастрофе пострадавший извлечен из автомобиля, но подняться на ноги не может. Состояние тяжелое, бледен, жалуется на сильную боль в области правого бедра. Раны нет. Имеется деформация бедра, укорочение правой ноги.

Какой вид травмы у пострадавшего?

Окажите первую медицинскую помощь.

Ситуационная задача № 2.

Ситуационная задача №3.

Ситуационная задача №1.

Из воды извлечен человек без признаков жизни. Пульс и дыхание отсутствуют, тоны сердца не выслушиваются. Признаки: синюшный цвет лица, набухание сосудов шеи, обильные пенистые выделения изо рта и носа.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Какое состояние можно предположить у больного?

2 Какие симптомы указывают на это состояние?

3. Какой признак, не указанный в задании, отмечается при наличии клинической смерти?

4. Какова должна быть первая помощь?

5. Надо ли транспортировать пострадавшего в ЛПУ при появлении признаков жизни?

 

Ситуационная задача №2.

Ситуационная задача №3.

Ситуационная задача №1.

Молодая женщина случайно подвернула стопу, возникла сильная боль. При осмотре: припухлость в области голеностопного сустава, умеренная болезненность при пальпации. Толчкообразная нагрузка на область пятки безболезненна.

 

Задание: какое повреждение можно предположить? Перечислите объем и продемонстрируйте очередность оказания первой доврачебной медицинской помощи, выбрав среди имеющихся на столе необходимые средства помощи.

 

ЭТАП. РАНЕНИЯ.

Ситуационная задача № 1.

Ситуационная задача № 2.

ЭТАП

Ситуационная задача № 1. ОПРЕДЕЛИТЬ ТРАВМУ ПО СНИМКУ.

Задание: перечислите объем первой доврачебной медицинской помощи. Продемонстрируйте очередность оказания первой доврачебной медицинской помощи, выбрав среди имеющихся на столе необходимые средства помощи.

Ситуационная задача № 2

На автобусной остановке стоящий рядом мужчина побледнел и упал. Он – без сознания, кожные покровы бледные, с сероватым оттенком; зрачки широкие, на свет не реагируют.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности:

1. вызвать скорую помощь

2. убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет

3. позвать окружающих на помощь

4. определить признаки дыхания с помощью ворсинок ваты или зеркальца

5. нанести про кардинальный удар и приступить к сердечно-легочной реанимации

6. попытаться добиться от мужчины, на что он все таки жалуется

7. подробно расспросить окружающих, что предшествовало потери сознания

8. повернуть пострадавшего на живот

9. приложить к голове холод (целлофановый пакет со снегом или водой)

10. поднести к носу вату с нашатырным спиртом

 

 

Ситуационная задача №3

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Отсутствие дыхания и кровообращения свидетельствует о том, что раненый мертв.

2. Отсутствие дыхания при сохраненном, хотя и ослабленном кровообращении(наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том, что пострадавший находится в терминальном состоянии, обусловленном разрушением голени, массивной кровопотери и обезвоживанием пострадавшего (температура +30оС). Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

Первая медицинская помощь:

1.ИВЛ

2.В случае восстановления самостоятельного дыхания - обезболить и наложить жгут выше раны

3. Повязка на рану

4. Транспортная мобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой

5. под жгут записка с указанием даты и времени его наложения.

6. Обильно напоить раненого, если сохранен акт глотания.

7. Оттащить раненого в укрытие (обратный скат холма) и придать устойчивое положение на боку для предупреждения западения языка.

8. Накрыть накидкой медицинской для предупреждения общего перегревания. 9. Подлежит первоочередному выносу с очага.

10. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течении пяти минут или исчезнет пульс, раненый мертв. Реанимацию прекратить. Преступить к оказанию медицинской помощи другим пораженным.

3. Наличие ссадины и припухлостивправой височной области, отсутствие сознания и следы рвотных масс свидетельствуют о том, что пострадавший получил закрытую тяжелую травму черепа. Удушье, по-видимому, обусловлено аспирацией рвотных масс и западением языка.

Первая медицинская помощь:

1. Подложить валик под плечи.

2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть.

3. Очистить пальцем ротоглотку от рвотных масс.

4. Ввести воздуховод.

5. Оттащить раненого в положении на боку или на животе в здание вблизи от проезжей части улицы и придать устойчивое положение на боку.

6. Подлежит первоочередному вывозу.

 

4. Деформация исмещение нижней челюсти кзади свидетельствует о ее переломе. Удушье обусловлено западением языка и, по-видимому, аспирацией крови (лицо залито кровью).

Первая медицинская помощь:

1. Подложить под плечи валик.

2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть.

3. Очистить пальцем ротоглотку от сгустков крови.

4. Ввести воздуховод.

5. Иммобилизировать нижнюю челюсть пращевидной повязкой.

6. Оттащить раненого в укрытие и придать устойчивое положение на боку.

7. Подлежит первоочередному вывозу.

5. Жалобы на удушье и наличие раны в левой подлопаточной области с выращенной подкожной эмфиземой туловища свидетельствуют о наличии у раненого прогрессирующего напряженного левостороннего пневмоторакса, угрожающего жизни из за резкого повышения внутриплеврального давления и смещения средостения.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить окклюзионную повязку с клапаном на рану груди.

2. Обезболивание.

3. Придать раненому положение полусидя.

4. Укутать накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения.

6. Обильное истечение алой крови из раны в левой скуловой области свидетельствует об артериальном кровотечении.

Первая медицинская помощь:

1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием левой сонной артерии.

2. При обильном промокании повязки кровью остановить кровотечение придавливанием левой сонной артерии к позвоночнику повязкой с пелотом, проводя туры бинта справа через поднятую вверх правую руку.

3. Наложить бинокулярную повязку.

4. Придать раненому устойчивое положение на боку.

5. Подлежит первоочередному вывозу.

7. У раненого артериальное кровотечение.

Первая медицинская помощь:

1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием правой сонной артерии к позвоночнику и наложить давящую повязку с пелотом на рану, проводя туры бинта слева через поднятую вверх левую руку.

2. Обезболить.

3. Обильно напоить раненого.

4. Укрыть накидкой медицинской для предупреждения общего переохлаждения и замерзания.

5. Подлежит первоочередному вывозу.

8. Умеренное пропитывание кровью одежда вокруг раны в правой подлопаточной области без признаков нарушения дыхания и кровообращения свидетельствует о неопасном для жизни ранении мягких тканей.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить давящую повязку с пелотом на рану.

2. Обезболить.

3. Направить раненого к месту сбора легко пораженных.

9. Наличие у раненого умеренно кровоточащей небольшой раны в околопупочной области при вполне удовлетворительном состоянии раненого свидетельствует, скорее всего, о ранении мягких тканей передней брюшной стенки.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить давящую повязку.

2. Обезболить.

3. Направить раненого к месту сбора легко пораженных.

10. Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальном кровотечении из раны бедра.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить кровоостанавливающий жгут тот час выше повязки.

2. Обезболить.

3. Наложить дополнительные туры бинта на промокшую повязку.

4. Под жгут записку с указанием даты и времени его наложения.

5. Иммобилизация поврежденной конечности.

6. Обильно напоить раненого.

7. Накрыть раненого накидкой медицинской для профилактики общего перегревания.

8. Подлежит первоочередному вывозу.

 

11. У раненого множественные повреждения: обильно кровоточащая рана на переднебоковой поверхности шеи слева, отрыв правой голени с умеренным кровотечением из раны и некровоточащая обширная рана левой стопы.

Первая медицинская помощь:

1. Остановить кровотечение из раны шеи пальцевым прижатием левой сонной артерии к позвоночнику, после чего наложить давящую повязку с пелотом, проводя туры бинта справа через поднятую вверх правую руку.

2. Наложить жгуты на правую голень тотчас выше раны и на нижнюю треть левой голени.

3. Обезболить.

4. Наложить повязки на раны.

5. Иммобилизировать нижние конечности.

6. Обильно напоить раненого.

7. Записка с указанием даты и времени наложения жгутов.

8. Подлежит первоочередному вывозу.

12. Учитывая, что продолжительность сдавливания конечностей у постадавшего превышает 2 часа, следует ожидать у него развития синдрома длительного сдавливания после освобождения из-под завала. Непосредственную опасность для жизни представляет острая интоксикация, которая развивается у таких пострадавших после освобождения их из-под завала.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Освободить пострадавшего из-под завала.

3. Наложить на сдавленные конечности шины медицинские пневматические или осуществить тугое бинтование конечностей до уровня сдавливания.

4. По возможности, охладить конечности смачиванием повязок холодной водой.

5. Подлежат вывозу в порядке очередности.

13. Механизм травмы, отсутствие сознания, кровотечение из ушей, носа и рта, следы рвотных масс на одежде свидетельствуют о том, что пострадавший получил тяжелую закрытую травму черепа и головного мозга и общую контузию. Угроза для жизни может возникнуть в случае западения языка или аспирации рвотных масс.

Первая медицинская помощь:

1. Уложить пострадавшего в устойчивое положение на боку.

2. Укутать накидкой медицинской для предупреждения общего переохлаждения.

3. Подлежит первоочередному вывозу.

 

14. Надо полагать, что пострадавший получил тяжелую травму черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Угроза для жизни может возникнуть вследствие западения языка.

Первая медицинская помощь:

1. Иммобилизация позвоночника на доске.

2. Воздуховод.

3. Подлежит первоочередному вывозу.

15. Надо полагать, что у раненого поврежден позвоночник и спинной мозг.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Наложить повязки на рану.

3 Иммобилизация позвоночника на доске.

4. Подлежит вывозу в порядке очередности.

16. Очевидно у раненого тяжелое ранение живота. Непосредственная угроза жизни раненого от ранения живота.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Наложить повязку на рану живота. Выпавшие внутренности не вправлять, а фиксировать повязкой к брюшной стенки.

3. Укутать раненого накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения.

4. Подлежит первоочередному вывозу.

1 7. В наличие тяжелая травма таза и тазовых органов.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Иммобилизировать таз, уложив раненого на одеяло и подложив под согнутые в коленных суставах и слегка ратированные наружи вещи. Для предупреждения излишней ратации конечности фиксировать их бинтом.

3. Профилактика переохлаждения.

4. Подлежит первоочередному вывозу.

18. В наличии закрытый перелом обеих костей голени, что представляет опасность вторичного повреждения отломками кости сосудисто-нервного пучка и кожи.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Транспортная иммобилизация правой голени шиной медицинской или подручными средствами (стебли камыша).

3. Помочь раненому отползти в безопасное место.

4. Эвакуация в порядке очередности.

19. В наличии терминальное состояние вследствие поражения электрическим током. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

Первая медицинская помощь:

1. Освободить пострадавшего от действия тока.

2. ИВЛ.

3. После восстановления самостоятельного дыхания придать полусидящее положение пострадавшему.

4. Эвакуация в первую очередь.

Ситуационная задача №1.

В результате ножевого ранения возникло сильное кровотечение в области подколенной ямки. Кровь ярко-красного цвета, фонтанирует. Никаких инструментов и перевязочных материалов нет, кроме собственной одежды.

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.

1. Какое кровотечение у пострадавшего?

2. По каким признакам вы определили вид кровотечения?

3. Какова последовательность оказания первой помощи?

4. Какие существуют способы временной остановки данного кровотечения?

5. Требуется ли доставка пострадавшего в лечебное учреждение?

Ответ:

1. Артериальное кровотечение из подколенной артерии.

2. Кровь ярко-красного цвета, фонтанирует.

3. Единственная возможность – согнуть максимально конечность и коленном суставе и закрепить его в таком положении ремнем.

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости, наложение жгута, «закрутки».

5. Да, необходимо немедленно вызвать «скорую по