Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Рак молочной железы у мужчин
Опухоль встречается у мужчин в 1 0 0 раз реже, чем у женщин. Безболезненна, расположена центрально в глубине сосково-ареолярной области. В связи с отсутствием болей пациенты поздно обращаются к врачу. Использовать маммографию для диагностики трудно, поэтому рак распознается преимущественно в стадии ТЗ—Т4. Некоторую помощь в диагностике может оказать УЗИ. Выживаемость больных мужчин ниже, чем женщин, что объясняется не особенностями рака у мужчин, а поздней диагностикой. Лечение рака молочной железы у мужчин практически не отличается от методики, применяемой у женщин. Наиболее частой операцией является модифицированная радикальная мастэктомия, за исключением случаев прорастания опухоли в большую грудную мышцу. Принципы химиотерапии при раке молочной железы те же, что и у женщин. Используют те же схемы проведения химио- и гормональной терапии. Процент эстрогенпо-зитивности рака у мужчин (89%) выше, чем у женщин (64%), поэтому кастрация часто дает положительный эффект при появлении метастазов или рецидива. Применение тамоксифена, или "кастрации" медикаментозными средствами, столь же эффективно, как удаление яичек, поэтому кастрацию производят редко. При раке 1 стадии наблюдается 100% выздоровление. Разделение рака молочной железы по стадиям у мужчин такое же, как у женщин. Однако исходы оперативного и других методов лечения у мужчин хуже, что обусловлено поздней диагностикой и преобладанием III—IV стадии рака. После операции радикальной мастэктомии по Пэйти при непальпируе-мом раке (Tis; T O) пятилетняя выживаемость составляет 98,5%, десятилетняя _ 94,5%; при раке I, Па стадии (T1N0M0; Т1—2N0M0) — соответственно 93 и 84%; при Пб стадии (Т1— 2N1M0) — 60—65%, а при III стадии (Tl-3N2-3M0)-35-40 %. Таким образом, чисто хирургический метод лечения рака молочной железы у мужчин можно считать адекватным. При применении радикальной мастэктомии по Пэйти пятилетняя выживаемость выше, чем при других типах операций. Саркома молочной железы Саркома молочной железы — неэпителиальная злокачественная опухоль (около 1% всех злокачественных опухолей этого органа), выявляющаяся в молочной железе при пальпации в виде плотного практически безболезненного узла с четкими границами, длительное время остающимися четкими. В поздние сроки опухоль прорастает в окружающие ткани, становится интимно спаянной с соском, большой грудной мышцей и кожей. Появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Саркомы достигают большой величины, состоят из одного или нескольких узлов, как бы сливающихся вместе. Цитологическое исследование пунктата подтверждает диагноз.
Лечение. Применяют обычно комплексное лечение, сочетая радикальную мастэктомию с лучевой и химиотерапией. При проведении лечения соблюдают те же принципы, что и при лечении рака молочной железы. ДЕМОНСТРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ 1. Анатомия МЖ, её кровоснабжение и лимфатический коллектор. 2. Физиология женщины (пубертатный период, период лактации, п-д иволютивных изменений). 3. Классификация РМЖ. 4. Схема группировки регионарных Л/У 5. Виды вмешательств МЖ 6. Основные схемы ПХТ. 8. Схемы лимфодиссекции и оперативных вмешательств. ФУНКЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ Накануне занятия: 1. Указать литературу по теме. 2. Подбирает больных с типичной клиникой РМЖ. 3. Подбирает таблицы, рисунки, рентгенограммы. ДОКУМЕНТАЦИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ Отсутствовавшие на занятиях представляют реферат и отрабатывают тему на дополнительных занятиях во внеурочное время. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ 1. Пункция опухоли молочной железы. 2. Чтение маммограмм 3. УЗИ молочной железы 4. Обследование молочной железы 5. Ситуационная задача:
Ситуационные задачи: 1. Больная 19 лет обратилась к врачу с жалобами на умеренные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При осмотре - обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль, диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Ваш диагноз и тактика? 2. Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное образование в правой молочной железе. Менструальный цикл не нарушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3 см, плотной консистенции, бугристое, без четких границ, подвижное, не связанное с кожей и грудной мышцей. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Какое заболевание можно заподозрить и как уточнить диагноз? Какое лечение показано больной?
3. У больной 38 лет три месяца назад появились мокнутие соска и ареолы, изъязвления, покрытые корочками. При осмотре в области соска имеются изменения, напоминающие экзему. Сосок утолщен и уплотнен, при надавливании из него появляется геморрагическое отделяемое. В правой подмышечной впадине пальпируются увеличенные лимфатические узлы. О каком заболевании можно думать? Каким исследованием можно подтвердить диагноз? Как следует лечить больную? 4. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа резко увеличена в объеме, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый, бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличенные лимфоузлы. Менструальный цикл не нарушен. Какой'может быть поставлен диагноз? Ваша лечебная тактика? 5. У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочных желез не изменена. Соски правильной формы, выделений из них нет. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Ваш диагноз и рекомендуемое лечение? 6. У больной 26 лет при профилактическом осмотре выявлен в нижне-наружном квадранте левой молочной железы одиночный, безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистенции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений из него нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? Какое лечение показано больной? 7. У больной 38 лет обнаружен рак правой молочной железы ЦБ ст. Как лечить больную? 8. У больной 68 лет в левой молочной железе выявлены большая опухоль и изъязвление кожи, втяжение соска и его деформация, множественные увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV и V поясничных позвонков. Укажите заболевание и его стадию? Какова лечебная тактика?
Список использованной литературы: 1. TNM Classification of malignant tumors. Fifth Edition. UICC, J.Willey and Sons International, 1997. 2. Ph. Rubin. Clinical Oncology, A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students, 7th Edition, 1993 3. Хирургия, руководство для врачей и студентов, под редакцией В.С. Савельева. Геоэтар медицина, 1997 год. 4. Marie E. Wood, Paul Bunn. Heamatology/Oncology Secrets, 1994 by Hanley and Belfus, Inc. 5. Love S.M.; Gelman, R.S.; Silen, New England Journal of Medicine. 307: 1010-1014; 1982. Fibrocystic "disease" of the breast - or nondisease? 6. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г. Москва 2002г. 7. Давыдов М.И., Летягин В.П. Стандарты лечения больных первичным раком молочной железы. Москва 2003г. 8. Летягин В.П. Современные подходы к лечению первичного рака молочной железы. Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, Минск 2004г с.103-110.
9. Артамонова Е.В. Иммунофенотипирование рака молочной железы. Иммунология гемопоэза. Москва 2004г., с.128-133. 10. Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы. Практическая онкология. С-Петербург 2004г., с.63-73. 11. Семиглазов В.В. Карцинома in situ молочной железы – морфологические и клинические проблемы. Практическая онкология. С-Петербург 2004г., с.51-63. 12. Семиглазов В.Ф., Канаев С.В. Органосохраняющее лечение ранних стадий инвазивного рака молочной железы. Медицинские указания. С.-Петербург 2001г. 13. Krag D. Sentinal node surgery. 5th Milan Breast Cancer Conference, 2003, p.26 14. Тюляндин С.А. Системная терапия операбельного рака молочной железы. Практическая онкология. С-Петербург 2004г., с.73-85. Глава VIII Неотложная помощь в урологии и гинекологии Цель занятия – формирование теоретических знаний по теме, понимание классификации, формирование практических умений на базе теоретических знаний.
Вопросы для обсуждения 1. Понятие истинный и ложный «острый живот». Классификация. 2. Клиническая картина «острого живота»: - связь жалоб с острыми абдоминальными заболеваниями - анамнез заболевания - объективное исследование (осмотр, пальпация, аускультация, патогно-моничные симптомы, ректальное исследование) 3. Лабораторная и инструментальная диагностика «острого живота» 4. Дифференциальный диагноз «острого живота» и заболеваний легких и плевры (пневмония, эмболия легочной артерии и инфаркт легкого, переломы ребер) 5. Дифференциальный диагноз «острого живота» с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит) 6. Дифференциальный диагноз «острого живота» с заболеваниями брюшной полости, брюшной стенки, забрюшинного пространства (острый гастрит, энтерит, глистная инвазия, цирроз печени, травмы передней брюшной стенки, расслаивающая аневризма аорты, забрюшинная гематома) 7. Дифференциальный диагноз «острого живота» и урологических заболеваний (пиелонефрит, почечная колика) 8. Дифференциальный диагноз «острого живота» при заболеваниях эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз) 9. Дифференциальный диагноз «острого живота» при заболеваниях и повреждениях центральной и периферической нервной системы (опухоли мозга, черепно-мозговая травма, эпилепсия) 10. Дифференциальный диагноз «острого живота» и гинекологических
11. Дифференциальный диагноз «острого живота» с болезнями крови и другими редко встречающимися заболеваниями (лейкоз, серповидно-клеточная анемия, отравление ядами, болезнь Верльтофа) Темы сообщений курсантов: 1. Основные причины «острого живота». Клиническая картина «острого 2. Дополнительные методы исследования «острого живота». 3. Псевдоабдоминальный синдром при заболеваниях легких и плевры. Дифференциальный диагноз. 4. Дифференциальная диагностика язвенной псевдо-абдоминального синдрома при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 5. Ложный «острый живот» при заболеваниях брюшной полости, передней брюшной стенки, забрюшинного пространства. 6. Урологические заболевания, протекающие под маской «острого живота». Дифференциальный диагноз. 7. Псевдоабдоминальный синдром при заболеваниях эндокринной и нервной систем. 8. Ложный «острый живот» при инфекционный заболеваниях. 9. Дифференциальная диагностика гинекологических заболеваний, протекающих под маской «острого живота»
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-06-14; просмотров: 35; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.70.203 (0.017 с.) |