Тема 6. Осложнения жкб: холедохолитиаз, механическая желтуха, операции на общем желчном протоке.

Научно-методическое обоснование темы: Механическая желтуха является наиболее заметным проявлением (симптомом) различных болезней печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка и др. Так по данным ряда авторов, желчнокаменная болезнь осложняется механической желтухой у 13-43% больных.

Являясь грозным осложнением этих болезней, механическая желтуха значительно утяжеляет состояние пациентов, омрачая клиническую ситуацию развитием печеночной и почечной недостаточности, тромбогеморрагического синдрома и холемических кровотечений, гнойного холангита и холангитических абсцессов печени, а так же развитием ряда других осложнений.

Отмеченные в последние десятилетия достижения в диагностике и лечении этой тяжелой категории больных связаны в первую очередь с активным и широким внедрением в клиническую практику новых (либо совершенствованием известных) методов диагностик с применением современных малоинвазивных технологий – лапароскопических, эндоскопических, ультразвуковых, рентгенотелевизионных и других, а так же их сочетаний. Однако вопросы своевременной диагностики и рациональной лечебной тактики остаются одним из наиболее сложных и во многом нерешенных проблем в абдоминальной хирургии.

Цель деятельности курсантов на занятии: Приобретение знаний по дифференциальной диагностике механических желтух, приобретение навыков в решении задач хирургической тактики в конкретных условиях, когда она зависит от характера основного заболевания, особенностей его течения, а также наличия осложнения, возрастных и сопутствующих заболеваний.

курсант должен знать:

Топографоанатомические особенности строения дуоденопанкреатобилиарной системы (из курсов, нормальной и топографической анатомии).

Функции печени, желчеобразование и желчеотток, состав протоковой и пузырной желчи (из курса нормальной и патологической физиологии).

Классификацию желтух различной природы (из курсов факультетской и госпитальной терапии, инфекционных, болезней).

Принципы клинической и лабораторной диагностики желтух (из курсов факультетской и госпитальной терапии, инфекционных болезней).

Патогенез нарушений гемостаза при механической желтухе (из курса патологической физиологии).

Принципы консервативной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей (из курсов клинической фармакологии и терапии).

Классификацию причин, клинических форм и осложнений механической желтухи.

Способы и методы дифференциальной диагностики, распознавания синдромных нарушений и осложнений желтухи. 

Способы предоперационной и интраоперационной диагностики заболеваний желчных протоков.

Методы оперативных вмешательств на органах билеопанкреатодуоденальной зоны.

Особенности ведения больных с механической желтухой в до- и послеоперационном периоде.

Диспансеризацию и экспертизу трудоспособности больных, перенесших операцию по поводу механической желтухи.

курсант должен уметь:

Проводить клиническое обследование больных с механической желтухой.

Обосновать конкретный план обследования больных с механической желтухой

Правильно проводить опрос больных с механической желтухой.

Пальпировать печень и желчный пузырь.

Правильно интерпретировать результаты лабораторных, клинических, инструментальных и других методов обследования для оценки индивидуальных особенностей течения заболеваний.

Правильно формулировать клинический диагноз.

Аргументировать показания к операции, выбор метода и схему предоперационной подготовки больных.

Ассистировать на операциях по поводу синдрома механической желтухи.

Содержание обучения.

Правильно классифицировать характер желтухи, ее осложнений, тяжесть системных нарушений в конкретной ситуации.

Интерпретировать результаты обследования больных.

Обосновать конкретную схему лечебных мероприятий и хирургическую тактику при желтухе.

Способы предоперационной и интраоперационной диагностики заболеваний желчных протоков.

Принципы индивидуального подхода в решении вопросов предоперационной подготовки и хирургической тактики при механической желтухе.

Методы оперативных вмешательств на органах билиопанкреатодуоденальной зоны.

Особенности ведения больных с механической желтухой в до- и послеоперационном периоде.

Ассистирование на операциях по поводу желтух и ведение больных в до- и послеоперационном периоде.