Эффективное фильтрационное давление представляет собой разность между гидростатическим давлением крови в капиллярах и суммой онкотического давления плазмы крови и внутрипочечного давления:

Рфильтр. = Ргидр. - (Ронк. +Рмочи).

Таким образом, фильтрационное давление составляет:

70 - (30 + 20) = 20 мм рт.ст.

Задача 30

Пациентка жалуется на бессонницу, снижение массы тела, повышенный аппетит. При осмотре выявлено: увеличение щитовидной железы, потливость, повышение температуры тела, тахикардия.

 Вопросы:

 Э, ОВ, П, СС 1) Какие изменения в гормональном балансе можно предположить? Объясните происхождение этих симптомов.

ВНД 2) Объясните причины бессонницы. Что такое сон? Какие отделы мозга контролируют чередование сна и бодрствования? Каковы факторы, способствующие переходу ко сну, и какие рекомендации можно дать пациентке?

ОВ 3) Как изменится основной обмен пациентки? Общий обмен? Как рассчитать эти показатели? Какие симптомы указывают на изменения энергетического обмена?

ОВ 4) Как изменится терморегуляция? Каковы симптомы и механизмы их возникновения?

СС 5) Какие еще причины могут привести к тахикардии? Как в норме регулируется деятельность сердца?

П 6) Как регулируется пищевое поведение? Каков механизм повышения аппетита в данном случае?

 

ОТВЕТЫ:

1) Данные симптомы говорят о гипертиреозе (базедова болезнь). Причиной является гиперпродукция гормонов Т3 и Т4. Также будут наблюдаться: ЧСС – более 90 уд/мин., истончение волос и ногтей, запоры, диарея, рвота, пучеглазие, светобоязнь, мышечная слабость и утомляемость и т.д. Гормоны щитовидной железы регулируют: белковый обмен: стимулируют синтез белка, но в случае, когда уровень гормонов превышает норму, преобладает катаболизм; жировой обмен: стимулируют липолиз (похудание); углеводный обмен: при гиперпродукции стимулируют гликогенолиз, уровень глюкозы крови повышается, активизируется ее поступление внутрь клеток, активируют инсулиназу печени.

 

2) При гипертиреозе происходит чрезмерное возбуждение ЦНС и активация ВНД, что неизбежно нарушает чередования сна и бодрствования и проявляется следующими симптомами: повышенная возбудимость, раздражительность, беспокойство, страх. Сон- жизненно необходимое, периодически наступающее состояние организма и мозга, характеризующееся отключением сознания, произвольной сенсорной и моторной функции. Чередование сна и бодрствования контролируют кора ГМ и подкорковые структуры (ретикулярная формация, лимбическая система, таламус). Факторы перехода ко сну: физическое утомление, суточные циркадианные биоритмы, накопление гипнотических веществ, прекращение активации сенсорных систем, монотонные стимулы, условный рефлекс «отхода ко сну». Можно порекомендовать пациентке побольше заниматься физическими нагрузками, перед сном уделять время монотонной работе, гипноз.

3) При гипертиреозе основной и общий обмен увеличиваются. Основной обмен рассчитывается по таблицам и формулам Гарриса и Бенедикта, а также по приближенной формуле (1ккал*вес*24). На изменение энергетического обмена указывают следующие симптомы: снижение веса, повышенный аппетит.

4) При гипертиреозе увеличится теплопродукция. Симптом: повышенная потливость. Одной из функций гормонов щитовидной железы является способность повышения температуры тела путем увеличения количества сердечных сокращений, АД, систолического объема.

5) Причины тахикардии: эмоциональные, физические нагрузки, употребление тонизирующих средств, лекарственных препаратов, климатических воздействий (жара, духота). Симпатическая регуляция: в окончаниях симпатических нервов выделяется норадреналин; плюс циркулирующий адреналин из мозгового вещества надпочечников; оба действуют на β-рецепторы клеток миокарда, и в частности - синоатриального узла – открытие Са2+- каналов возрастает скорость деполяризации пейсмекера – ЧСС.

Парасимпатическая регуляция: Блуждающий нерв выделяет АХ; АХ действует на мускариновые рецепторы синоатриального узла – открытие К+- каналов; гиперполяризация клеток и уменьшение скорости диастолической деполяризации пейсмекерного потенциала.

Миогенный (внутрисердечный) механизм: гетерометрическая регуляция осуществляется в результате изменения длины волокон миокарда в ответ на изменение притока крови к сердцу (Закон Франка-Старлинга). Гомеометрическая регуляция осуществляется при исходной одинаковой длине волокон миокарда (постоянном кровенаполнением камер сердца) (Эффект Анрепа).

Гуморальная регуляция: гормоны (тироксин, катехоламины, глюкокортикоиды), БАВ, электролиты.

6)

В данном случае у пациентки повышен аппетит из-за гиперпродукции гормонов Т3 и Т4, тк они способствуют увеличению перистальтики кишечника, возникновению «голодных волн», стимулируют гликогенолиз, организм постоянно нуждается в пополнении запасов энергии.

 

ЗАДАЧА 31

У пациента выявлено снижение основного обмена на 40%.

Вопросы:

1) Что представляет собой основной обмен? На какие процессы в организме расходуется энергия основного обмена? Как определить основной обмен у пациента: фактический и должный?

2) Какие изменения в гормональном балансе организма могут привести к снижению основного обмена?

3) Как изменятся при этом показатели деятельности сердечнососудистой системы?

4) Как изменится терморегуляция? Какие симптомы свидетельствуют об этом изменении?

5) Изменится ли состояние ЦНС? Какие изменения ВНД можно выявить у данного пациента? Как исследовать память, внимание, скорость сенсомоторной реакции?

6) Изменится ли у пациента аппетит? Масса тела? Как рассчитать должную величину массы тела?

 

1.Основной обмен — минимальное количество энергии, необходимое для обеспечения нормальной жизнедеятельности в условиях относительного физического и психического покоя. Эта энергия расходуется на процессы клеточного метаболизма, кровообращение, дыхание, выделение, поддержание температуры тела, функционирование жизненно важных нервных центров мозга, постоянную секрецию эндокринных желёз. • Должный ОсО – это величина ОсО, которая должна быть у человека с учетом
пола, роста, массы тела и возраста.
Определяют:
- по таблицам Гарриса и Бенедикта
- по формулам Гарриса и Бенедикта
- по приближенной формуле (на 1 кг массы
тела расходуется 1 ккал в час)
ДОсО = 1 ккал × масса тела × 24 час.
- по площади поверхности
Фактический ОсО- это величина ОсО, которая имеется у человека в действительности.Определяется методом калориметрии

2. гипофункция эндокринных желез: щитовидной, половых, надпочечников, гипофиза, гиперинсулинизм приводят к снижению основного обмена.

3. ссс: недостаточности кровоснабжения основных органов, особенно сердца, В результате недостаточности коронарного кровообращения развивается дистрофия мышечных волокон миокарда, их атрофия и замещение соединительной тканью
4 снижение теплообразования:уменьшение потоотделения, сухая, бледная и холодная кожа

5 поражение ЦНС и ВНД - некоторые психические заболевания, прогрессивный паралич, старческая деменция, олигофрения, снижение рефлекторной деятельности. Методики для исследования внимания и сенсомоторных реакцийКорректурная проба. Инструкция предусматривает зачеркивание одной или двух букв (выбор их определяется исследуемым). При этом каждые 30 или 60 с исследующий делает отметку в том месте таблицы, где в это время находится карандаш больного. Регистрируется также время, затраченное испытуемым на выполнение всего задания

6 увеличение аппетита, снижение массы. Масса тела=вес(кг)/рост(м2)

ЗАДАЧА 32

При сильном испуге у человека повышаются: частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, потоотделение.

Вопросы:

1) Что такое эмоциональный стресс? Какие эндокринные изменения наблюдаются при стрессе?

2) Что представляют собой эмоции? Какова их роль в адаптации организма? По каким симптомам можно оценить уровень эмоционального напряжения пациента?

3) Опишите механизмы изменения деятельности сердца и дыхательной системы в данном случае.

4) Объясните возможные изменения секреции и моторики кишечника.

5) Какова роль вегетативной нервной системы в реализации механизмов стресса?

6)Объясните механизм усиления потоотделения. Как иннервируются потовые железы?

1) Эмоциональный стресс – это состояние человека, которое возникает в ответ на разнообразные внешние и внутренние сильные воздействия (стрессоры), требующие перестройки и адаптации на физиологическом, психическом и поведенческом уровнях. Снижение эстрадиола, увеличение прижде всего кортизола и адреналина, а также ТТГ и СТГ.

2) Эмоции- реакции организма на воздействие внешних и внутренних раздражителей, имеющие ярко выраженную субъективную окраску и охватывающие все виды чувствительности. Яркое преобладание отрицательных эмоций, сопровождаемое сильным ухудшением адаптации Симптомы эмоц напряжения: человек ощущает себя беспомощным и бесполезным, теряет интерес к работе, выполняя ее формально, повышенную тревожность и беспокойство, апатия и скука, чувство неуверенности, подозрительности и чрезмерной раздражительности. Человек ощущает себя разочарованным и одиноким.
При подобном нарушении многие люди отказываются от любых физических нагрузок, у них пропадает аппетит, может наблюдаться злоупотребление спиртным или же наркотическими веществами.

3) Усиление чсс, учащение дыхания

4) Снижение моторики и секреции кишечника

5) ВНС активация симпати­ческого и парасимпатического звеньев автономной нерв­ной системы. Сильное эмоциональное возбуждение вызывает активацию высших вегетативных центров, в том числе эрготрофных (симпатических, в основном задних ядер гипоталамуса), и активацию симпатической нервной системы, что в свою очередь повышает функциональные возможности скелетных мышц, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. (учащение сердцебиения;усиление сердечных сокращений;расширение сосудов сердца;сужение брюшных артерий;расширение зрачков;расширение бронхиальных трубок;увеличение силы скелетных мышц;выработка глюкозы в печени;увеличение продуктивности мыслительной деятель­ности;расширение артерий, проходящих в толще скелет­ных мышц; ускорение обмена веществ) Одновременно с этим увеличивает­ся активность трофотропных (парасимпатических) ядер гипоталамуса и парасимпатического отдела автономной нервной системы, что обеспечивает высокие возможнос­ти восстановительных процессов, направленных на сохра­нение гомеостаза (постоянства внутренней среды) в организме

6) Апокриновые железы вырабатывают пот тогда, когда мы ощущаем сильные эмоции, стресс, боль или выполняем физические упражнения. Стресс приводит к спазму кожных сосудов, потовые железы этих зон реагируют на адреналин: обильно потеют ладони, лоб, кожа головы, стопы, подмышки. Причины:железистые клетки чувствительны к действию адреналина, который выделяется в кровь при стрессе. Потовые железы иннервированы только лишь симпатическими нервными волокнами

Задача 33

У пациента выявлен полный травматический разрыв спинного мозга в области С7 – Т1 сегментов.

Вопросы:

1) Какие функции выполняет спинной мозг? Как проверить их сохранность? Как называется состояние, возникающее в данном случае? Каковы его механизмы и прогноз?

По существу у спинного мозга всего две функции:

- рефлекторная;

- проводниковая.

Рефлекторная функция спинного мозга состоит в ответной реакции нервной системы на раздражение. Его можно проверить прикоснувшись к чему то горячему, если человек отдернет руку, значит рефлексы сохранены. Проводниковая функция спинного мозга заключается в передаче импульсов с периферии (от кожи, слизистых оболочек, внутренних органов) в центр (головной мозг) и наоборот. В головной мозг подается импульс о воздействии извне, и у человека формируется определенное ощущение (например, Вы гладите кота, и у Вас возникает чувство чего-то мягкого и гладкого в руке), если этого ощущения нет, значит эта функция не сохранена. В данном случае возникло состояние называемое спинальный шок, т.е. полное выпадение функций мозга. Механизм развития шока характеризуется нарушением проводниковых путей передачи нервных импульсов, что обеспечивает отсутствие функциональной активности спинного мозга ниже места травмы. Поражение на уровне С7-Т1 частично сохраняет движения верхних конечностей – сгибание и разгибание в локтевом суставе, работу пальцев, но влияет на перебои со стороны дыхания и сердечной деятельности вследствие нарушения иннервации межреберных и брюшных мышц. Прогноз будет зависеть от своевременно оказанной помощи и дальнейшей реабилитации.

2) Возможно ли в этом случае осуществление дыхания? Возможно ли нормальное чередование вдоха и выдоха? Изменится ли жизненная емкость легких (ЖЕЛ)? Как ее измерить и оценить?

Дыхание сохраниться только за счет диафрагмы, сокращения других дыхательных мышц будет отсутствовать. Глубина дыхания и ЖЕЛ уменьшиться. Жизненная емкость легких равняется сумме резервного объема вдоха, дыхательного объема и резервного объема выдоха. Это максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после максимального вдоха (около 4600 мл). ЖЕЛ можно измерить с помощью спирометрии.

3) Будут ли наблюдаться изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы?

Будет наблюдаться резкое снижение функциональных показателей в работе ССС: уменьшение базального сосудистого тонуса и как следствие падение АД.

4) Будут ли наблюдаться изменения секреторной и моторной функции пищеварительного тракта?

Утрата рефлекторного влияния на внутренние органы вышерасположенных отделов ЦНС через нейроны спинного мозга приведет к нарушению секреторной и моторной функции ЖКТ.

5) Возможны ли нарушения мочеобразования и мочеиспускания? В чем они проявятся?

Процесс мочеобразования будет происходить достаточно хорошо, но опорожнение мочевого пузыря будет осуществляться произвольно, т.е. по безусловно-рефлекторному принципу по мере наполнения.

6) Сохранятся ли в таких условиях произвольные движения и спинальные рефлексы? Как это проверить?

При таком уровне повреждения все виды произвольных движений и спинальных рефлексов будут невозможны. Проверить можно задав пациенту команды выполнить движения.

Задача 34

Двое пациентов после недельного постельного режима впервые встали с кровати. Результаты обследования каждого из них представлены ниже:

Физиологический показатель	Первый больной	Второй больной
ЧСС в положении лежа, мин-1	70	70
ЧСС в положении стоя, мин-1	76	88
АД в положении лежа, мм рт. ст.	120/80	120/80
АД в положении стоя, мм рт. ст.	125/75	110/90
Ощущения	Дискомфорта не выявлено	Головокружение, слабость, потливость, потемнение в глазах, звон в ушах
Дыхание	Без изменений	Одышка

Вопросы:

1) Что представляет собой ортостатическая проба? Как оценивается ее переносимость у каждого из пациентов?

Ортостатическая проба состоит в регистрации функциональных показателей ССС при изменении положения тела в пространстве из горизонтального в вертикальное и затем опять в горизонтальное. В течение 10 минут, каждую минуту у обследуемого определяют ЧСС и АД. У здоровых в положении стоя может отмечаться учащение пульса на 10-40 уд/мин, систолическое давление не меняется или снижается на 10-15 мм. рт. ст. с последующим выравниванием до нормы, диастолическое - не изменяется или незначительно повышается (на 5-10 мм. рт. ст.). Можно оценить, уточнив из анамнеза пациента про ощущения при длительном стоянии в очереди, на городском транспорте и т.д., у пациентов с плохой переносимостью ортостатической нагрузки могут быть от неприятных субъективных ощущений до развития обмороков, они предпочитают ходьбу или сидение.

2) Нарисуйте рефлекторную дугу рефлекса регуляции АД с барорецепторов. Как изменяется рефлекс в данном случае?

Рефлекторная дуга системной авторегуляции АД включает: а) баро. и хеморецепторы рецепторы сосудистых рефлексогенных зон. б) афферентные пути до СДЦ продолговатого мозга, и центра n.vagus. в) эфферентный нейрон через нисходящие пути спинного мозга к мышечному аппарату сосудистой стенки или непосредственно сердцу. Способность барорецепторов поддерживать относительно постоянное артериальное давление в верхней части туловища особенно важно, когда человек встает после длительного нахождения в горизонтальном положении. Сразу после вставания артериальное давление в сосудах головы и верхней части туловища снижается, что могло бы привести к потере сознания. Однако снижение давления в области барорецепторов немедленно вызывает симпатическую рефлекторную реакцию, которая предотвращает снижение артериального давления в сосудах головы и верхней части туловища.

 

3) Функция каких сенсорных систем изменилась в результате ортостатической пробы у второго пациента? В каких отделах коры больших полушарий располагаются их корковые отделы?

       У второго пациента нарушена функция барорецепторов (низкое давление), слуховых и вестибулярных рецепторов во внутреннем ухе (звон в ушах), фоторецепторов (потемнение в глазах). Их корковые отделы расположены в глубине латеральной борозды и в затылочной доле мозга.

4) Объясните механизм изменения дыхания у второго пациента.

Одышка у второго пациента носит рефлекторный характер, так как в данном случае отмечается снижение МОК и развивается кислородная задолженность т.е циркуляторная гипоксия. Дыхательный центр при этом раздражается избыточным содержанием СО₂  крови и возникает гипервентиляция.

5) Объясните механизмы появления головокружения, потемнения в глазах и слабости. Каковы особенности мозгового кровообращения?

При изменении положения тела в пространстве из горизонтального в вертикальное возникает эффект ортостатического коллапса, т.е. застойные явления в венозной системе нижних конечностей и уменьшения объема притока крови к сердцу. АД при этом резко падает и возникает дефицит кровоснабжения мозга, что выражается в головокружении и проявляется в таких вегетативных реакциях как потливость. Одной из характерных особенностей мозгового кровотока является его относительная автономность. Суммарный объемный кровоток мало зависит от изменений центральной гемодинамики, поэтому он почти всегда постоянный. Кровоток в сосудах мозга может нарушаться только при резко выраженной смене центральной гемодинамики. С другой стороны, увеличение функциональной активности мозга, как правило, не сказывается на центральной гемодинамики и объеме крови, поступающей к мозгу: только при судорожном возбуждении нейронов суммарный кровоток может повышаться в 1,5-2 раза. Относительное постоянство кровотока мозга определяется потребностью в создании гемостатических условий для функционирования нейронов. В мозге нет запасов кислорода и почти нет запасов основного метаболита окисления - глюкозы. Поэтому крайне необходимо, чтобы они постоянно поступали вместе с кровью. Кроме того, постоянство микроциркуляторного русла обеспечивает постоянство водного обмена между тканью мозга и кровью, кровью и спинномозговой жидкостью.

6) Объясните происхождение потливости. Как в норме регулируется потоотделение?

Потоотделение регулирует симпатическая нервная система.
Центр регуляции теплоотдачи находится в гипоталамусе и контролирует температуру человеческого тела путем активации кровотока и продукции экриновыми потовыми железами пота. Связано с падением АД.

 

 

Задача 35

При обследовании альпинистов в условиях высокогорья было обнаружено повышение количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение гематокрита, увеличение ЧСС и АД.

Вопросы:

1) Назовите нормальное содержание эритроцитов и гемоглобина у мужчин и женщин. Как называется повышение количества эритроцитов? Каковы механизмы его возникновения? Опишите роль гемоглобина в транспорте газов крови

Изменилась ли КЕК? Как ее рассчитать?

2)Какие изменения в гормональном балансе возникают у альпинистов в условиях высокогорья?

3) Как изменится характер дыхания на высоте 3000 м? Как изменится газовый состав крови?

4) Каковы возможные механизмы увеличения ЧСС и АД в данных условиях?

5) Как изменится кровообращение в малом кругу кровообращения в условиях высокогорья?

6) Какие изменения ВНД возможны при гипоксии?

Ответы:

1)

	Мужчины	Женщины
Эритроциты	4-5,6*10^12	3.6-4.6*10^12
Гемоглобин	135-160 г/л	120-140 г/л

 

Эритроцитоз – это повышенное количество эритроцитов в крови. В данном случае эритроцитоз – это реакция красного костного мозга на избыток эритропоэтин, выделяющегося почками, в ответ на длительное воздействие недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе. Кислород транспортируется на 97% в виде оксигемоглобина. СО₂ транспортируется на 80% в виде бикарбонатов и 17% в виде карбогемоглобина(НbCO₂).Кислородная ёмкость крови - количество кислорода, которое может быть связано кровью при её полном насыщении. КЕК = Hb∙1,34. КЕК увеличится, так как содержание гемоглобина в крови увеличилось.

2) Умеренная кислородная недостаточность стимулирует секреторную функцию щитовидной железы. При значительной гипоксии наступает истощение ее функции. Надпочечники под влиянием недостатка кислорода несколько увеличиваются в объеме и массе. Особенно заметно увеличение коркового слоя, выделяющего стероидные гормоны. Вместе с тем стимулируется и адреналовая система. Однако длительное и значительное кислородное голодание приводит к недостаточности функции надпочечников, как и других желез. Инсулярный аппарат поджелудочной железы при небольшой гипоксии несколько активизируется. Гипоталамическая нейросекреция находится в состоянии функционального напряжения. Половые железы чувствительны к продолжительной кислородной недостаточности. При этом оказывается сниженной как внутрисекреторная, так и гормональная функции.

3) На высотах 3000 м дыхание учащается. Парциальное давление кислорода снижается.

4) Аортальные и синокаротидные хемо рецепторы в ответ на снижение кислорода в артериальной крови рефлекторно стимулируют работу сердца и дыхания. Растет и частота сердечных сокращений и артериального давления.

5) Насыщение крови кислородом остается нормальным за счет гипервентиляции и учащение ЧСС. Вследствие выведения из организма большого количества СО2, происходит сдвиг pH в щелочную сторону и развивается алкалоз

6)  снижением способности адекватно оценивать происходящие события и окружающую обстановку;ощущениями дискомфорта, тяжести в голове, головной боли;дискоординацией движений;замедлением логического мышления и принятия решений (в том числе простых);расстройством сознания и его потерей в тяжёлых случаях;нарушением бульбарных функций, что приводит к расстройствам функций сердца и дыхания и может послужить причиной летального исхода.

Задача 36

Количество эритроцитов в крови у спортсмена до тренировки составляло 4,5 х 1012 л-1, после интенсивной мышечной нагрузки - 5,5 х 1012 л-1. Общее периферическое сопротивление (ОПС) после тренировки уменьшилось, ЧСС и АД, частота дыхания - увеличились.

Вопросы:

1) Назовите основные депо крови. Как происходит мобилизация крови из депо? Как при этом изменяется ОЦК и преднагрузка на сердце?

2) Что такое кислородная емкость крови, и как ее рассчитать? Изменилась ли она в данном случае? Как изменяется при этом эритропоэз? Как он регулируется?

3) Объясните механизмы изменения дыхания при физической нагрузке и после ее окончания.

4) Изменится ли потоотделение в процессе тренировки? Как изменяется терморегуляция при физической нагрузке?

5) Объясните механизмы уменьшения ОПС, увеличения ЧСС и АД.

6) Что такое утомление? Каковы его механизмы?

Ответы:

1) Мобилизацию крови из депо вызывают эмоциональные напряжения, интенсивная мышечная деятельность, состояние кислородного голодания организма, кровопотери и др. Изменения уровня кровоснабжения и кровенаполнения имеют место во всех органах и тканях организма, т. к. во всех случаях в первую очередь кровь направляется в интенсивно работающие органы. Однако роль кровяного депо выполняют лишь селезенка, печень, легкие, кожа, поскольку сосуды этих органов способны задерживать большое количество дополнительной, резервной, крови, используемой в случае острой необходимости другими органами и тканями. 

Считается, что количество депонированной крови более чем в два раза превышает объем циркулирующей. Депонированная кровь не находится в состоянии полного застоя, некоторая ее часть все время включается в быстрое передвижение, а соответствующая часть бы­стро движущейся крови переходит в состояние депонирования.

 

При мышечной работе увеличивается обмен веществ, что может вызвать временные изменения внутренней среды организма. Изменения в крови наблюдаются не только во время работы, но и некоторое время после нее, а также перед началом мышечной деятельности (например, в условиях стартового состояния). При мышечной работе количество циркулирующей крови в сосудах большого и малого кругов кровообращения увеличивается вследствие выхода ее из депо.

2) Кислородная емкость крови – это максимальное количество кислорода, содержащееся в 100 мл крови, зависящее от количества гемоглобина.  КЕК = Hb∙1,34.Регулируют эритропоэз эритропоэтины. Местом их синтеза являются почки, пе­чень, селезенка, костный мозг. Разрушение эритроцитов происходит путем фагоцитоза клетками мононуклеарно-фагоцитарной системы (печень, селезенка) и гемолиза при старении. При длительной интенсивной работе незначительно уменьшается число эритроцитов, больше снижается содержание гемоглобина и возрастает количество незрелых форм эритроцитов в результате значительного усиления эритропоэза. При многодневной, очень тяжелой мышечной работе, приводящей к чрезмерному утомлению (бег на лыжах, велогонка), количество эритроцитов уменьшается и еще более значительно понижается содержание гемоглобина. Миогенный эритроцитоз обусловлен также тем, что мышечная работа вызывает относительный недостаток кислорода, что сопровождается раздражением хеморецепторов костного мозга, увеличивающего эритропоэз.

3) При физической нагрузке потребление О2 и продукция СО2 возрастают в среднем в 15—20 раз. Одновременно усиливается вентиляция и ткани организма получают необходимое количество О2, а из организма выводится CO2.В момент начала мышечной работы вентиляция быстро увели­чивается, однако в начальный период работы не происходит каких-либо существенных изменений рН и газового состава артериальной и смешанной венозной крови.

Довольно быстро первоначальный резкий прирост вентиляции легких сменяется ее плавным подъемом до достаточно устойчивого состояния, или так называемого плато. В период «плато», или стабилизации вентиляции легких, происходит снижение о2 и повышение со2 крови, усиливается транспорт газов через аэрогематический барьер, начинают возбуждаться периферические и центральные хеморецепторы. В этот период к нейрогенным стимулам дыхательного центра присоединяются гуморальные воздействия, вызывающие дополнительный прирост вентиляции в процессе выполняемой работы. При тяжелой физической работе на уровень вентиляции будут влиять также повышение температуры тела, концентрация катехоламинов, артериальная гипоксия и индивидуально лимитирующие факторы биомеханики дыхания.

4) При физической нагрузке резко возрастает теплопродукция и одновременно теплоотдача за счет испарения и потоотделения.

5)Во время физической нагрузки рефлекторно и гуморально расширяются мелкие сосуды работающих мышц, ОПС уменьшается, а частота сердечных сокращений и АД возрастают. Это результат рефлекторного повышения тонуса симпатического отдела ЦНС и выделения избытка адренэргических веществ в кровь.

 

6)Утомление — физиологическое состояние человека, которое является следствием напряжённой или длительной работы. Субъективно утомление может ощущаться как усталость. Утомление проявляет себя во временном снижении работоспособности. Три основных механизма мышечного утомления:

1) Истощение энергетических ресурсов;

2) Отравление накапливающимися продуктами распада энергетических веществ;

3) Недостаточность поступления кислорода. В настоящее время выяснено, что роль этих механизмов в развитии утомления неодинакова при выполнении разных упражнений.

Задача 37

Пациент госпитализирован с огнестрельной раной бедра, повреждена бедренная артерия. Он бледен, дыхание учащенное и поверхностное, кожа влажная и холодная. Пульс – 140 мин-1, артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Выявлена агглютинация исследуемой крови реагентами анти-А и анти-В.

Вопросы:

1) Объясните механизмы изменения АД и ЧСС. Как их измерить и оценить? О чем свидетельствует бледность и влажность кожи?

2) Каков механизм возникновения одышки? Каковы параметры дыхания в норме?

3) Какие изменения функции почек можно предполагать у этого пациента? Как измеряют диурез?

4) Какая группа крови у пациента? Обоснуйте Ваше заключение. Как определяют группу крови?

5) Какие изменения произошли в гормональном балансе пациента?

6) Каковы функции ноцицептивной и антиноцицептивной системы?

Ответ:

1) На величину АД влияет (1) работа сердца (опыт: сильное раздражение блуждающего нерва приводит к остановке сердца – давление быстро падает, волны 1-го порядка на кривой АД исчезают); (2) тонус сосудов (опыт: раздражение аортального нерва (n.depressor) приводит к расширению сосудов – давление постепенно понижается); (3)объем циркулирующей крови ОЦК (опыт: кровопускание приводит к постепенному понижению АД, даже несмотря на усиление сердечной деятельности и резкое сужение сосудов). Нарушение стенки сосудов ведет к понижению давления внутри полости сосуда. Учащение пульса представляет собой реакцию компенсации на понижение АД. Для адекватного кровоснабжения тканей организма. 

Как измерить знаете сами, для особо одаренных подсказка- манжетка на руку для давления, два пальца на запястья для пульса. Оценить – вот нормы: систола 100-140 мм рт. ст., диастола 60-90 мм рт. ст., нормы пульса 60-80. Бледность кожи – блин, бедренная артерия повреждена, как говориться «спасибо что живой»

2) Механизмы включаются в разной степени в разных клинических ситуациях. В одних случаях одышка возникает в результате стимуляции рецепторов верхних дыхательных путей, в других - рецепторов легких, нижних дыхательных путей, дыхательных мышц, грудной клетки или сразу нескольких групп рецепторов. В любом случае для одышки характерна чрезмерная или патологическая активация дыхательного центра.

 

К дыхательному центру поступают импульсы от разных структур и по разным путям:

· - от рецепторов легких по блуждающим нервам;

· - от дыхательных мышц и грудной клетки, а также от других скелетных мышц и суставов поафферентным соматическим нервам;

· - хеморецепторов ствола мозга, аортальных телец, каротидных телец и других структур сосудистой системы;

· - от высших центров;

· - возможно, от диафрагмы по афферентным волокнам диафрагмальных нервов.

Параметры дыхания.

1. Количество дыхательных циклов в 1 минуту. Частота дыхания.

2. Длительность одного дыхательного цикла.

3. Длительность инспираторной и экспираторной фазы.

4. Дыхательный объем или глубина дыхания.

5. Легочная вентиляция (минутный объем дыхания)

 

3) Выделение ренина почками для сужения сосудов. повышение АД. Увеличение реабсорбции для уменьшения диуреза…задержка жидкости в организме. Для увеличения ОЦК и ее плотности. Диурез – это выделение мочи за известный промежуток времени. Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых 800 - 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости; 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

 

4) У пациента 4 группа крови, т.к содержит аглютиногены АВ и агглютинирует с агглютининами альфа и бета 3 и 2 групп. Техника проведения исследования следующая – на специальный планшет для определения группы крови помещают по одной капле (общим объемом около 0.1 мл) каждой сыворотки в область с соответствующей пометкой (используются сыворотки двух образцов, среди которых один является контрольным, а второй используется для исследования). После этого, возле каждой капли сыворотки помещают исследуемый образец (0.01 мл), после чего он по отдельности смешивается с каждым видом диагностикума.

Через некоторое время (в среднем, около 5 минут) проводят анализ полученных результатов с описанием характера произошедшей реакции:

· если в исследуемом образце происходит агглютинация – тест положительный;

· если агглютинации нет, то реакция отрицательна.

Проще говоря, наличие агглютинации говорит о том, что в крови имеется необходимый набор агглютиногенов, и если она произошла, значит кровь принадлежит к той группе, антитела к которой содержатся в сыворотке. На основании полученных результатов строится таблица или схема, которая визуально отображает результаты.

 

5) Сосудосуживающие гормоны-увеличенное содержание Вазопрессина, Ангиотензина, Адреналин. Задержка диуреза-повышенное содержание Альдостерона. Так же повышение глюкагона-резервное питание глюкозой.

 

6) Ноцицептивная система – проведение боли в ЦНС,обработка,реакция организма

Антиноцицептивная система – это иерархическая совокупность нервных структур на разных уровнях ЦНС, с собственными нейрохимическими механизмами, способная тормозить деятельность болевой (ноцицептивной) системы.В АНЦ-системе используется в основном опиатергическая система регуляции, основанная на взаимодействии лигандов-опиоидов с опиатными рецепторами.

 

Задача 38

У здорового взрослого человека в состоянии покоя и через 10 мин после начала физических упражнений зарегистрированы следующие показатели:

Показатель	Состояние покоя	Во время упражнений
ЧСС, мин-1	70	150
Частота дыхания, мин-1	14	40
Дыхательный объем, мл	550	1500
Парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе, мм рт. ст.	40	40
Анатомическое мертвое пространство, мл	150	150
Минутный объем крови (МОК), л/мин	5,6	15,0
Артериальное давление, мм рт. ст.	120/80	150/75

 

 

Вопросы:

1) Подсчитайте минутный объем дыхания (МОД) и альвеолярную вентиляцию до и во время нагрузки. Достаточны ли наблюдаемые изменения для удовлетворения потребностей организма?

МОД – объем, который вентилируется легкими за 1 мин

МОД=ДО×ЧД

До нагрузки МОД=7,7л

После нагрузки МОД=60 л

 

МАВ – это количество воздуха, которое доходит до альвеол за минуту

МАВ= (ДО-Vанатомического мертвого пространства)×ЧД

До нагрузки МАВ=5,6 л

После нагрузки МАВ=54 л

 

Норма МОД в покое 6-9 л, МАВ 3,5-4,5л

Вентиляция легких увеличилас