Результаты инструментальных методов обследования

 

Регистрация ЭКГ (12 отведений)

Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий с частотой сердечных сокращений для желудочков -72-83 в минуту. Отклонение электрической оси сердца влево, неполная блокада левой ножки пучка Гиса, рубцовые изменение в задней стенке миокарда левого желудочка.

 

Трансторакальная эхокардиография

Стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Раскрытие их полное. Фракция выброса ЛЖ – 55% (норма 50-70%). Толщина задней стенки – 1,0 см, межжелудочковой перегородки – 1,4 см. Отмечаются зоны акинезии в области задне-нижних и задне-базальных сегментов.

 

DS(P): ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Трепетание предсердий. ХСН 2, I ФК NYHA

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 2)

 

1.1 трансторакальную эхокардиографию

1.2 регистрацию ЭКГ (12 отведений)

 

2. Для оценки выраженности симптомов аритмии, ее влияния на повседневную жизнь пациента, рекомендуют использовать шкалу

 

EHRA

 

3. Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективных методов обследования, больному можно поставить предварительный диагноз

 

ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Трепетание предсердий. ХСН 2, I ФК NYHA

 

4. В некоторых случаях первым клиническим проявлением фибрилляции предсердий является

 

Ишемический инсульт

 

5. Для более успешного поддержания синусового ритма у данной пациентки следует контролировать

 

Индекс массы тела

 

6. При постоянной форме ФП для контроля частоты желудочкового ритма применяют

 

БИСОПРОЛОЛ

 

ОБОСНОВАНИЕ

Для контроля частоты желудочкового ритма во время ФП рекомендовано применение бета-адреноблокаторов, ДИГОКСИНА и селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым влиянием на сердце (ВЕРЕПАМИЛ/ ДИЛТИАЗЕМ)

 

7. Экстренная наружная электрическая кардиоверсия (дефибриляция) при фибрилля-ции предсердий проводится в случае развития

 

Отёка лёгких

 

8. Для установления риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий используют шкалу

 

CНA₂DS₂-VASc

 

9. Для успешного поддержания синусового ритма помимо приема антиаритмических препаратов пациенту рекомендуется

 

Избегать приема алкоголя

 

10. Пациентам со стабильной ИБС для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий рекомендован прием

 

СОТАЛОЛ

 

11. Пациентам с любой формой фибрилляции предсердий рекомендуется физическая нагрузка в виде

 

Ходьбы

 

12. Пациента с впервые выявленной фибрилляцией предсердий необходимо направить на консультацию к врачу

 

Кардиологу

 

ЗАДАЧА 37

 

На приёме пациентка 56 лет.

 

Жалобы

На периодически возникающую головную боль, головокружение, мелькание мушек перед глазами, подобные жалобы появляются во время стресса, АД в момент появления указанных симптомов 165/105 мм рт. ст.

 

Анамнез заболевания

Эпизоды подъема артериального давления отмечает в течении последних двух лет. Принимает каптоприл в дозе 12,5 мг с положительным эффектом. АД в основном держится на уровне 130/90 мм рт. ст. Настоящее ухудшение состояния связывает со стрессом- болезнь матери.

 

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно возрасту.

Профессия: экономист.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, тонзиллоэктомия в возрасте 14 лет.

Наследственность: у матери –гипертоническая болезнь, у отца- сахарный диабет.

Гинекологический анамнез-менопауза с 50 лет.

Вредные привычки: отрицает.

Аллергоанамнез: не отягощен.

Ведет малоподвижный образ жизни, любит соленья и копчености.

 

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура 36,2°С. Рост 170 см, масса тела 92 кг. ИМТ 31,8 кг/м². Объем талии 105 см. Кожные покровы лица умеренно гиперемированы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется по левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, площадь 2 см². Границы относительной сердечной тупости; правая – в 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя – по левой срединно-ключичной линии на уровне 3 ребра, левая – в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком. I тон на верхушке умеренно ослаблен, акцент II тона во втором межреберье справа от грудины, ритм правильный, ЧСС 82 в 1 мин, АД 165/105 мм рт. ст. Пульс напряженный, ритмичный, 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.