Консервативное и оперативное лечение гнойных процессов

Лечение местной гнойной инфекции.

Лечение должно быть комплексным, соответствующим стадиям развития гнойноинфекционного воспаления; учитывающим биологические особенности инфекта.

Консервативное лечение. Создание покоя. Охрана рецепторов и нервных центров от

перераздражения в начальных стадиях развития гнойной инфекции, может быть

достигнута путем применения новокаиновых блокад, внутривенных введений новокаинантибиотиковых растворов, а также различных видов влажного и сухого тепла. С этой

целью используют содовые, спирто-ихтиоловые, спирто-камфорные и другие

согревающие компрессы, лампы соллюкс, Минина (синий свет), парафиновые или

озокеритовые аппликации и пр. Как известно, тепловые процедуры уменьшают боль,

усиливают функцию ретикулоэндотелиальной системы. Необходимо помнить, что на

стадии абсцедирования нельзя применять влажное тепло в виде согревающих компрессов

и ванн. Под влиянием их, особенно при гиперергическом воспалении, усиливаются

преимущественно пассивная гиперемия, отек, внутритканевое давление, ухудшается

кровообращение.

В сравнении с тепловыми процедурами лучший лечебный эффект наблюдается от

применения новокаиновых блокад 0,25% -ным раствором новокаина с антибиотиками

(пенициллин, стрептомицин, мономицин и др.). На стадии воспалительного отека такое

лечение вызывает слабое раздражение рецепторного аппарата, улучшает физиологическое

состояние тканей, активирует защитные механизмы и подавляет инфект.

На стадии абсцедирования, при накоплении в анатомических полостях гноя и при

созревании гнойно-некротических очагов целесообразно систематически применять

пункции с целью эвакуации гноя из закрытых полостей (абсцесс, флегмона, артрит,

тендовагинит и др.). Эвакуацию гнойного экссудата желательно сочетать с промыванием

гнойных полостей растворами фурацилина (1:5000), сульфаниламидами (альбуцид,

19

норсульфазол и др.). В тех случаях, когда в гнойной полости отсутствуют мертвые ткани,

такое лечение может заменить оперативное вмешательство.

Предвидя значительное кровотечение, необходимо за 12-24 часа до оперативного

вмешательства ввести внутривенно 10% раствор хлорида кальция. При общей слабости,

обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят 40% раствор

глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.

Располагать разрезы нужно так, чтобы при минимальных рассечениях, травмировании

мышц, сосудов и нервных стволов обеспечить свободный и наиболее полный выход для

экссудата.

Рассекать ткани, особенно на конечностях, желательно в межмышечных желобах.

После рассечения кожи, общих и частных фасциальных "футляров" тупым путем

проникают под соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают

выход гноя наружу.

Дренирование открытых гнойных очагов. С этой целью следует применять марлевые

дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10% растворов средних солей с

добавлением хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина до

концентрации 1:5000 или других антисептических средств.

Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение из крупных сосудов

механическими приемами, а из мелких – введением во вскрытую полость или рану

марлевой салфетки.

Марлевое дренирование с гипертоническими растворами и добавлением к ним йода до

1:500, 1:1000, а скипидара до 4% способствует более быстрой секвестрации мертвой

ткани.

Необходимо учитывать, что марлевые дренажи, пропитанные бальзамической мазью

Вишневского, обладают менее выраженными дренажными свойствами, чем не масляные

марлевые дренажи.

Правильно примененные марлевые дренажи с гипертоническими или

антисептическими растворами выполняют отсасывающую роль и улучшают течение

вскрытого инфекционного очага или инфекционной раны.

После гнойной операции первую перевязку и извлечение дренажа необходимо

производить через 24-48 часов. Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней по мере

закупорки их. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают.

Как только инфекционный очаг или рана освободятся от мертвых тканей, покроются

нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, дренирование следует

прекратить.

Перед назначением того или иного антибиотика необходимо определить микробов,

содержащихся в инфекционном очаге. Для внутримышечного введения пенициллин

следует брать в дозе 2000 ЕД, стрептомицин – 1500-2000 ЕД на 1 кг веса животного.

Обеспечить больных животных кормами, обильно содержащими витамины, или давать

последние в виде концентратов (особенно витамин В1 и аскорбиновую кислоту).

Большинство антибиотиков перед введением растворяют в 0,5-0,25% растворе

новокаина, к которому иногда добавляют собственную кровь больного.

Местно может быть применен бициллин. При дозе 10000 ЕД на 1 кг веса животного,

обладая пролонгирующим действием, обеспечивает более высокую концентрацию

пенициллина в крови.

Тетрациклин используют при тяжелой местной и общей хирургической инфекции и в

целях профилактики инфекционных осложнений при хирургической.

Суточная доза основания тетрациклина 0,03 г на 1 кг живого веса; ее целесообразно

делить на 2-3 приема.

Местное применение антибиотиков осуществляется путем орошений, использования

марлевых дренажей и аппликаций марлевыми салфетками, обильно пропитанными

растворами или эмульсиями антибиотиков, а также путем обильного припудривания

20

стенок гнойных полостей ран после проведенной хирургической обработки (иссечение

мертвых тканей). Желательно, чтобы раствор был введен и под его основание.

Билет. 1) Травмы рогов

В животноводстве у жвачных животных, особенно у крупного рогатого скота, встречаются повреждения рогов в виде переломов и трещин рогового отростка лобной кости у основания, в середине и около верхушки; отделение рогового чехла от рогового отростка; срывание рогового чехла.

Этиология. Удары, падение, повреждение механической привязью, неумелый повал животных, ущемление рога между деревянными или металлическими предметами. Предрасполагают к повреждению рогов остеодистрофия, остеомиелит рогового отростка и др.

Клинические признаки. При полном переломе рогового отростка лобной кости у основания рог обычно свисает, удерживаясь частично мягкими тканями венчика рога. Возникает сильное кровотечение, обнажается синус рогового отростка, кровь затекает в лобную пазуху, а из нее в носовую полость той стороны, где поврежден рог.

При переломах рогового отростка в середине или около верхушки с сохранением рогового чехла отмечаются подвижность рога при его пошатывании, болезненность. Животное сопротивляется при удерживании его за рога или при перкуссии рога. В случае разрыва сосудов возможно кровоизлияние в синус рогового отростка и в лобную пазуху.

Срывание рогового чехла с рогового отростка лобной кости сопровождается нарушением целости кожи по венчику рога, обнажением кровоточащей основы кожи рога, которая во многих местах сорвана до кости и часто загрязнена землей, пылью или навозом.

При отделении рогового чехла от рогового отростка теряется связь между листочками основы кожи рога и роговыми листочками. Роговой чехол удерживается на роговом отростке, но по венчику отмечаются разрыв тканей, кровотечение. При пальпации рог болезненный, отмечается повышение местной температуры, развивается воспаление, через 2...3 дня появляется гнойный экссудат. Роговой чехол становится подвижным и без особых усилий его можно снять.

Диагноз. Клиническая картина при полном переломе рогового отростка лобной кости у основания характерна и не нуждается в дополнительных исследованиях. При диагностике переломов в средней и верхней частях рога или трещины рогового отростка показана рентгенография.

Прогноз. При переломах верхушки и середины рога, срыве или отделении рогового чехла прогноз благоприятный. При переломе рогового отростка у основания прогноз осторожный, так как в этих случаях возможно затекание крови в лобную пазуху, развитие гнойного фронтита.

Лечение. При открытых переломах верхушки и середины рога останавливают кровотечение, удаляют с поверхности видимые частицы грязи и накладывают антисептическую повязку (эмульсия Вишневского, деготь), которую фиксируют вокруг здорового рога, укладывая туры бинта восьмеркой. Такое лечение проводят до образования молодого рубцового рога.

В случаях переломов рогового отростка с сохранением целости рогового чехла применяют для фиксации металлические или деревянные шины или накладывают на рог гипсовую повязку.

При переломе рогового отростка у основания рога производят подготовку операционного поля и обезболивание, после чего полностью удаляют рог, острые концы излома кости выравнивают костными щипцами или пилой, останавливают кровотечение, полость лобной пазухи тампонируют марлей, пропитанной раствором фурацилина (1:5000). На культю накладывают несколько слоев марли, пропитанной эмульсией Вишневского, дегтем или расплавленной пастой следующего состава: Cerae flavae (paraffini) - 10,0; Olei vaselini - 2,0; Picis liquidae (Ichthyoli) - 2,0. Затем культю закрывают клеевой повязкой. Повязку меняют через 2...3 дня. При первой смене повязки извлекают марлевый тампон из лобной пазухи. Если ампутацию делают с таким расчетом, чтобы не было роста рога, то следует удалить и кожу на 1 см от основания рога.

И. Я- Тихонин и М. А. Фельдштейн для закрытия культи после ампутации рога рекомендуют полимерный клей-гихловул, расплавленный на водяной бане при температуре 100... 120 °С. Им пропитывают вчетверо сложенную марлевую салфетку, которой и покрывают рану. Повязкой гермитично закрывают рану на 30 дней и более.

При срывании рогового чехла, а также при потере последним связи с основой кожи рогового отростка приживления рога не наступает. Для лечения на обнаженный роговой отросток после тщательного удаления с него загрязнений теплым раствором калия перманганата накладывают повязку, пропитанную дегтем или мазью Вишневского. Повязку меняют через 5...6 дней. Роговой отросток покрывается новым рогом.

Ампутацию рогов у крупного рогатого скота и у баранов приходится также выполнять в тех случаях, когда растущие рога, изменяя свое направление, травмируют своими концами мягкие ткани, вызывая язвенные поражения, а нередко вонзаются в ткани. Для этой цели производится удаление концевой части рога или лучковой пилой (ножовкой), или с помощью специальных ножниц конструкции В. К- Васина.

Профилактика. Для предотвращения повреждения рогов следует соблюдать зоогигиенические условия содержания, размещения, привязи и выпасов животных. Не загромождать посторонними предметами помещения, где содержатся животные, пастбища и др., соблюдать меры предосторожности при повалах животных.

В последние годы в связи с переводом крупного рогатого скота на беспривязное содержание для предупреждения травм у коров, наносимых рогами друг другу, возникает необходимость создания комолых стад путем обезроживания телят. (Техника операции см. учебник оперативной хирургии.)