Глава 2. Особенности сестринского ухода за пациентом с экземой

В этой главе я хочу остановиться на особенностях сестринского ухода при экземе.

Сестринский процесс – научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами.

Цель сестринского процесса – обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психосоциального и духовного комфорта.

Сестринский процесс состоит из 5 этапов [6]:

I ЭТАП – сбор информации о пациенте (сестринское обследование).

II ЭТАП – сестринская диагностика (постановка сестринских проблем).

III ЭТАП – планирование ухода.

IV ЭТАП – реализация плана ухода.

V ЭТАП – оценка эффективности и коррекция ухода в случае необходимости.

I ЭТАП – СБОР ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ.

Опрос пациента включает в себя:

1. Паспортные данные (ФИО, возраст, адрес, место работы и должность). Данная информация нам необходима для того, чтобы заполнить лицевую часть истории болезни, а также мы получаем данные, которые могут нам помочь при уходе за пациентом с экземой. Место жительства очень важно знать, поскольку пациент, например, может жить рядом с химическим заводом, где постоянно происходит выброс химических веществ, что является экзогенным раздражителем. Место работы также важно, поскольку пациент может работать, например, продавцом отдела с бытовой химией или медицинским работником, постоянно находясь в контакте с химическими моющими веществами, что тоже является экзогенным раздражителем. Что касается возраста, то экземой болеют и взрослые, и дети.

2. Жалобы (высыпания, зуд, боль, жжение, сухость, шелушение, утолщение кожи, трещины, которые периодически кровоточат, бессонница, раздражительность, снижение трудоспособности, плохое настроение). Жалобы пациентов с экземой, безусловно, могут варьироваться в зависимости от тяжести экзематозного процесса, от вида и формы ее течения, тем не менее основными признаками экземы будут являться мокнущие высыпания (преимущественно везикулы), зуд, боль, жжение.

3. Анамнез болезни (возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие аллергии, в том числе пищевой/непереносимости отдельных продуктов, наличии в анамнезе других аллергических заболеваний, отягощенный наследственный анамнез).

4. Анамнез жизни (бытовые условия, условия труда, вредные привычки).

Объективное обследование позволит оценить физическое и психологическое состояние пациента. Для медсестры важны не столько причины нарушения функций органов и систем (аллергия), сколько внешние проявления заболевания. При обследовании кожи обращают внимание на:

- Цвет кожи и видимых слизистых. В местах локализации экземы, изначально наблюдается гиперемия кожи (она имеет ярко-красный цвет). Во время завершения экзематозного процесса, когда постепенно восстанавливается роговой слой и корки отпадают, окраска очагов становится синюшно-розовой. Далее, постепенно кожа приобретает нормальную окраску – бледно-розовую (исключением является хроническая форма экземы, когда экзематозный процесс завершается появлением на ранее пораженной экземой коже послевоспалительной пигментации);

- Наличие сыпи, ее локализацию, размер и количество элементов, их форму, цвет, время появления. Локализация и характер высыпаний различны, в зависимости от вида экземы. Так, при истинной экземе высыпания располагаются симметрично, поражая лицо, руки и ступни, со склонностью к распространению на кожу предплечий, голеней и других участков кожного процесса. Характер высыпаний подразумевает эритемы (покраснение кожи), множественные или единичные везикулы, точечные эрозии с мокнутием и корочками, расчесы. Участки здоровой кожи чередуются с пораженными, воспаления не имеют четких границ. Микробная экзема, в свою очередь, локализуется на местах долго не заживающих ран, чаще на нижних и верхних конечностях (места, подвергающиеся постоянному трению). В ходе длительного воспалительного процесса очаги поражения располагаются ассиметрично, имеют четкие границы и «кайму» из отслаивающегося эпидермиса. Центральная часть очагов напоминает колодец, наполненный гнойным содержимым. Вокруг него располагаются множественные везикулярные высыпания. Локализация профессиональной экземы – на открытых участках кожи в местах соприкосновения с раздражителем, чаще всего на кистях рук и предплечьях. Характер высыпаний: множественные везикулы с мокнутием, корочками, расчесами, четкие границы между пораженными участками и здоровой кожей. Детская экзема локализуется преимущественно на коже лица, волосистой части головы, за ушными раковинами. Очаги поражения симметричные, границы их нечеткие, имеют блестящую поверхность и горячие на ощупь. Ярко выражены гиперемия, отечность, везикулы, эрозии, мокнутие, наслоение серозных корок, появляется молочный струп, или молочные корки.

В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях.

Потребность – это психологический и физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека.

Согласно классификации С.А. Мухиной и И.И. Тарновской в учебнике «Основы сестринского дела», каждый человек имеет 10 фундаментальных потребностей [3]:

1. Нормальное дыхание.

2. Адекватное питание и питье.

3. Физиологические отправления.

4. Движение.

5. Сон.

6. Личная гигиена и смена одежды.

7. Поддержание нормальной температуры тела.

8. Поддержание безопасной окружающей среды.

9. Общение.

10. Труд и отдых.

При экземе будут нарушены следующие потребности: сон (тревожный из-за зуда), личная гигиена и смена одежды (нельзя мочить поврежденные участки кожи), адекватное питание и питье (дефицит знаний о гипоаллергенной диете и её несоблюдение), поддержание безопасной окружающей среды (риск присоединения инфекции, которая может утяжелить течение болезни), общение (частые госпитализации ограничивают общение с родственниками, а также сами высыпания снижают самооценку пациента, затрудняя его коммуникацию с людьми), труд и отдых (ограничена трудоспособность).

II ЭТАП – ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ПРОБЛЕМ.

Сестринский диагноз (сестринские проблемы) – это описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на нарушение удовлетворения жизненно важных потребностей в связи с заболеванием.

Настоящие проблемы: зуд, боль, жжение, сухость и шелушение кожи, нарушение целостности кожного покрова, гиперемия, мокнутие, бессонница, раздражительность, плохое настроение, снижение трудоспособности, дефицит знаний о заболевании и диете, дефицит знаний о правилах личной гигиены в период обострения заболевания и в период ремиссии.

Потенциальные проблемы: риск развития осложнений – депрессии в связи с длительностью заболевания, присоединения вторичной инфекции.

Приоритетные проблемы: мучительный зуд, боль и жжение кожи, нарушение целостности кожного покрова, мокнутие, дефицит самоухода, дефицит знаний о диете и заболевании.

III ЭТАП – ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА.

На данном этапе формируются цели и план ухода.

Цели должны быть:

1. Реальными и достижимыми;

2. Иметь конкретные сроки достижения;

3. Находиться в пределах сестринской компетенции.

Краткосрочные цели: уменьшить зуд, боль, жжение и мокнутие, нормализовать психоэмоциональное состояние, обеспечить полноразмерным гигиеническим уходом, восполнить дефициты знаний пациента к концу недели.

Долгосрочные цели: разрешить кожный процесс к моменту выписки.

Планирование сестринских вмешательств с мотивацией при экземе представлено в таблице 1.

Таблица 1

Планирование сестринских вмешательств с мотивацией

Обеспечить соблюдение пациентом лечебно-охранительного режима	Для улучшения состояния и выздоровления
Соблюдать этико-деонтологические нормы при осуществлении сестринского ухода, оказывать психоэмоциональную поддержку пациенту и его родственникам
Провести беседу с пациентом о его заболевании, методах лечения, провоцирующих факторах и мерах профилактики рецидивов заболевания	Для восполнения дефицита знаний и активного участия пациента в лечении
Обеспечить соблюдение пациентом назначенной врачом гипоаллергенной диеты	Для эффективного лечения
Провести беседу с родственниками пациента о заболевании, о передачах	Для восполнения дефицита знаний и активного участия родственников в выздоровлении пациента

 

Продолжение таблицы 1

Обеспечить пациенту гигиенический уход	Для оказания комфорта пациенту и профилактики присоединения вторичной инфекции
Обеспечить подготовку пациента к дополнительных исследованиям	Для оценки реальной картины здоровья пациента и назначения грамотного лечения
Обеспечить своевременное выполнение врачебных назначений	Для эффективного лечения
Осуществлять ежедневный контроль за функциональным состоянием пациента	Для своевременного выявления осложнений
Организовать досуг, общение пациента с родственниками	Для удовлетворения потребности пациента в отдыхе и общении
Обеспечить соблюдение санитарно-противоэпидемического режима	Для профилактики ВБИ

 

IV – РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА УХОДА.

На данном этапе выполняются сестринские действия, которые подразумевают 3 типа сестринских вмешательств:

1. Зависимые вмешательства, которые выполняются по назначению врача (инъекции, дача пациенту таблетированных препаратов и т.д.);

2. Независимые вмешательства – действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе (оказание помощи пациенту в самообслуживании, наблюдение за реакцией пациента на лечение и уход, обучение и консультирование пациента и его семьи, организация досуга пациента);

3. Взаимозависимые вмешательства – сотрудничество с врачом или другими специалистами для достижения результата лечения (ассистирование врачу при оказании неотложной помощи, подготовка к участию в инструментальных и лабораторных исследованиях и т.д.).

V ЭТАП – ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА.

На данном этапе регулярно оценивается эффективность и качество ухода за пациентом.

Обязательно оценивается ответная реакция пациента на медперсонал, лечение и сам факт пребывания в стационаре. Необходимо отвечать на следующие вопросы: «Всем ли доволен пациент?», «Как пациент переносит процедуры и назначенные врачом препараты?», «Считает ли пациент, что к нему достаточно внимательны и аккуратны?». Ответы на эти вопросы помогают понять, полноразмерный ли уход оказывается пациенту, что очень важно.

Также оценка эффективности ухода помогает активному поиску возможных новых проблем в процессе лечения. Например, вчера пациента больше всего беспокоила бессонница, а сегодня у него сильнейшая головная боль. Следовательно, надо сориентироваться и оказать ему помощь по новой проблеме, при этом не забывая про уже существующие проблемы.

Таким образом, сестринский уход – это системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Грамотно проведенное сестринское вмешательство позволяет качественно решить проблемы пациентов, предотвратив ухудшение состояния и значительно повысить шансы скорейшего выздоровления.

 

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

В стационар поступил пациент 39 лет с диагнозом истинная экзема. При сестринском обследовании выявлены жалобы на мокнущие высыпания, зуд, боль, жжение, покраснение, шелушение кожи кистей обеих рук, кровоточащие трещины в сгибах пальцев, раздражительность, бессонницу, плохое настроение и снижение работоспособности.

Считает себя больным с марта 2021 года, когда впервые появился зуд в правой кисти. Зуд постепенно нарастал, появился в левой кисти, появилось покраснение, шелушение и кровоточащие трещины в сгибах пальцев кистей. Обращался в поликлинику по месту жительства, где были назначены седативный препарат «Ново-пассит» и мазь «Илан». Эффекта от этих препаратов не было. 23 апреля обратился за консультацией в поликлинику ОККВД, где был поставлен диагноз истинная экзема и направлен на стационарное лечение.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое, ПЖК выражена нормально, равномерно. Поражение кожи кистей обеих рук остро воспалительного характера. Локализуется на тыльной и ладонной поверхности левой и правой кистей. Сыпь представлена следующими первичными элементами: воспалительное пятно (макула) – эритема, пузырьки (везикулы); следующими вторичными элементами: эрозии, чешуйки, корочки, трещины. Пузырьки располагаются на отечном, эритематозном фоне, имеются мелкие точечные эрозии (экзематозные колодцы), мелкие корочки от ссохшихся везикул, на поверхности некоторых очагов определяется отрубевидное шелушение. В складках пальцев имеются трещины, дно которых покрыто подсохшими геморрагическими корками. Сыпь симметрична, полиморфна. Очаги имеют различную величину, нечеткие контуры. Наблюдаются следы расчесов. Слизистые оболочки, волосы, ногтевые пластинки рук и ног без изменений.