Препараты, непосредственно связывающие CN -группу

Из второй группы наиболее эффективным считается тиосульфат натрия. Он выпускается в ампулах по 20-50 мл 30% р-ра, вводится внутривенно в дозе 20-50 мл. В организме от тиосульфата отщепляется атом серы, которой соединяется с цианидом и образуется неядовитое стойкое соединение роданид.

  Глюкоза связывается с цианидами своей альдегидной группой с образованием малотоксичного вещества.

Вводится внутривенно по 10 – 20 мл 20 – 40% р-ра самостоятельно или в смеси с антицианом.

В качестве антидота при поражениях синильной кислотой может использоваться гидроксокобаламин (одна из форм витамина  В 12) благодаря способности циангруппы образовывать с тяжелыми металлами (железо, кобальт, золото и др.) комплексные соединения.

 Используют в качестве антидота соединение кобальта (Со ЭДТА), относящееся к группе комплексонов. Вводят его внутривенно в дозе 4 – 5

мг/кг массы тела (10 – 20 мл 15% р-ра), очень медленно, так как он может вызвать гипертензию, удушье, отек и т.д.

Симптоматическая терапия

- Искусственная вентиляция легких в паралитической стадии;

- Сердечно – сосудистые средства (коргликон, кордиамин);

- Дыхательные аналептики (цититон, лобелин);

- Противосудорожные средства (феназепам, седуксен);

- При брадикардии – атропин;

- Оксигенобаротерапия (способствует быстрому восстановлению активности    

цитохромоксидазы).

Терапия поражений монооксидом углерода (СО)

 

 При оказании медицинской помощи пораженным окисью углерода основные усилия должны быть направлены на проведение следующих мероприятий:

 

- Ускорение диссоциации карбоксигемоглобина;

- Выведение СО из организма;

- Поддержание жизненно важных функций организма.

1. Для повышения скорости выведения СО из организма рекомендуется проводить оксигенотерапию. Кислород является эффективным антидотом при отравлении СО. При вдыхании кислород скорость диссоциации карбоксигемоглобина увеличивается в 4 раза по сравнению со скоростью диссоциации при вдыхании обычного воздуха.

 В настоящее время с большим эффектом применяется оксигенобаротерапия, при этом СО не только быстро удаляется из организма, но и более быстро восстанавливаются функции дыхания, сердечно – сосудистой и нервной систем, удается предупредить развитие осложнений. Оксигенобаротерапию проводят при давлении 2,5-3 атм в течение 1- 2 часов.

2. Применение карбогена (смесь 5- 7 % углекислого газа с кислородом) приводит к более быстрому выведению СО из организма. Но необходимо соблюдать осторожность, так как карбоген может нарушать сердечный ритм, перевозбуждать дыхательный центр, способствует развитию газового ацидоза.

3. При коллапсе вводят внутривенно норадреналин или мезатон с глюкозой.

Для стимуляции дыхания – дыхательные аналептики. Раннее назначение антибиотиков, назначение витамина В1 для снижения пировиноградной кислоты в крови. Введение цитохрома С для уменьшения гипергликемии, способствующей накоплению гликогена в печени.

Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Синильная кислота

Первая медицинская помощь (в очаге поражения):

- надеть противогаз;

- раздавить ампулу с амилнитритом и заложить под маску противогаза или ввести в/м антициан;

- при резком нарушении и остановке дыхания – искусственное дыхание;

- эвакуация из очага.

Доврачебная помощь):

- повторное введение антидотов;

- при остановке дыхания или его резком нарушении – искусственная вентиляция легких и ингаляции кислорода;

- при нарушениях сердечно – сосудистой деятельности – кордиамин, коргликон, норадреналин, мезатон адреналин.

Первая врачебная помощь:

- введение антициана или хромосмона, а затем тиосульфата натрия;

- введение дыхательных аналептиков;

- введение сердечно – сосудистых средств;

- проведение искусственного дыхания;

- оксигенотерапия.

Квалифицированная медицинская помощь:

- повторное введение хромосмона и тиосульфата натрия;

- введение сердечно- сосудистых средств и дыхательных аналептиков;

- реанимационные мероприятия по показаниям.

Окись углерода

Первая медицинская помощь (очаг поражения):

- вынос пострадавшего из зараженной атмосферы или надевание противогаза с гопкалитовым патроном;

- искусственное дыхание по показаниям;

- согревание, применение рефлекторных раздражителей (вдыхание с ватки нашатырного спирта).

Доврачебная помощь:

- мероприятия первой медицинской помощи;

- по показаниям сердечно – сосудистые средства;

- оксигенотерапия.

Первая врачебная помощь:

- оксигенотерапия;

- введение сердечно- сосудистых средств и дыхательных аналептиков;

- при коллапсе мезатон, эфедрин;

- при судорогах феназепам, седуксен;

- глюкоза с аскорбиновой кислотой в/в;

- покой, тепло.

Квалифицированная медицинская помощь:

- оксигенотерапия, оксигенобаротерапия, ИВЛ,

- сердечно – сосудистые средства;

- введение витаминов группы В, С, кокарбоксилазы;

- введение антибиотиков.

Первая медицинская и доврачебная помощь при отравлениях нитробензолом сероводородом, акрилнитрилом, и динитроортокрезолом включает в себя следующие мероприятия:

- надеть противогаз;

- эвакуация пострадавшего из зоны поражения;

- при попадании на кожу промыть водой с мылом;

- промыть глаза водой или 2% р-ром соды;

- обеспечить покой, тепло;

- при поражении сероводородом, акрилонитрилом вдыхание амилнитрита.

Первая врачебная, квалифицированная медицинская помощь  при отравлениях акрилнитрилом, нитробензолом, и сероводородом такие же, как и при поражении цианидами.

Однако при поражениях сероводородом дополнительно проводят следующие мероприятия:

- закапывание в глаза 1-3% новокаина или дикаина;

- щелочные ингаляции, ингаляции гидрокортизона, антибиотиков;

- при выраженном возбуждении – реланиум, феназипам, аминазин.

Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь при отравлениях динитроортокрезолом включает в себя следующие мероприятия:

- полная санитарная обработка (жаропонижающие средства неэффективны);

- дегидратационная терапия;

- антиоксиданты (масляный раствор витамина Е-2 мл 3 раза в сутки в/м);

- коррекция кислотно-щелочного равновесия;

- в/м введение витаминов В1 – 6% р-р 4-6 мл, В6 – 5% р-р 4-6 мл, С – 5% р-р 10 мл в сутки;

- при возбуждении и судорогах феназепам;

- при тяжелом состоянии гемодиализ;

- при сердечно-сосудистой недостаточности и нарушении дыхания оксигенотерапия, коргликон, камфора, кордиамин;

- в/в введение 30% р-ра тиосульфата натрия 30 мл;

- при пероральном отравлении – промывание желудка 5% р-ром соды с добавлением активированного угля, солевые слабительные;

- симптоматическая терапия.  

  

 

                                                                                                                   

                                                       Методическая разработка составлена

                                                          старшим преподавателем каф. БЖ и МК

                                                          _______________Лобозовой О. В.