Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системыСтр 1 из 4Следующая ⇒
Практическое занятие №12. Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы Для освоения темы Вам необходимо: Работа с лекционным материалом, учебниками, справочниками и другими источниками информации по теме занятия (http://do.somkural.ru/moodle/ Диломное образование - Сестринское дело; электронная библиотечная система «Лань». Эндокринные заболевания: Гипотиреоз (микседема) — заболевание, обусловленное врожденным или приобретенным снижением функции щитовидной железы.
Этиология
Выделяют врожденный и приобретенный гипотиреоз.
Врожденный гипотиреоз
возникает в результате отсутствия щитовидной железы или задержки ее развития в процессе эмбриогенеза (воздействие токсических, химических, радиоактивных веществ или рентгеновских лучей).
Приобретенный гипертиреоз
бывает первичный и вторичный.
Первичный гипотиреоз
возникает в результате оперативного лечения различных заболеваний щитовидной железы, лечения радиоактивным йодом, лучевой терапии злокачественных заболеваний органов, расположенных на шее, неадекватного лечения тиреотоксическими средствами, опухолей, острых и хронических инфекций щитовидной железы, пороков развития щитовидной железы.
Вторичный гипотиреоз возникает при воспалительных, деструктивных или травматических поражениях гипофиза, гипоталамуса.
Патогенез
Снижение уровня тиреоидных гормонов ведет к угнетению всех видов обмена, тормозятся окислительные реакции и основной обмен. Эти изменения приводят к нарушению функций клеток центральной нервной системы и тем самым к снижению психической активности и интеллекта, ослаблению условной и безусловной рефлекторной деятельности.
Клиническая картина
Для врожденного гипотиреоза
характерны: низкая двигательная активность плода, склонность матери к перенашиванию беременности. Новорожденные имеют большую массу при рождении (около 4000 г). В периоде новорожденности отмечается позднее отпадение пуповинного остатка. В более поздние сроки появляются типичные проявления микседемы: грубые черты лица, широкое переносье, широко расставленные глаза, большой, отечный, не помещающийся во рту язык, полуоткрытый рот. Дыхание через нос затруднено. Голос низкий, грубый. Дети вялые, сонливые. Мимика бедная, на лбу образуются стойкие складки. Кожа сухая, бледная, с мраморным оттенком. Волосы сухие, ломкие. В дальнейшем выявляется задержка физического и нервно-психического развития. При отсутствии своевременного адекватного лечения возникает нарушение интеллекта. Больные дети плохо удерживают тепло, зябнут и кутаются в теплую одежду даже при высокой температуре окружающей среды.
Постоянным симптомом является слизистый отек. При надавливании на ткань ямка не образуется, так как отек не является истинным, а представляет собой пропитывание кожи и подкожной клетчатки муцинозным веществом. За счет отека развиваются припухлости кистей («рукавицы») и стоп («сапожки»). При осмотре определяется брадикардия и приглушенность тонов сердца.
Приобретенный гипотиреоз развивается в первые 3 месяца после операционного удаления щитовидной железы или как результат аутоиммунного процесса. Изменяется внешний вид ребенка: лицо становится одутловатым, появляется замедление речи и движений, ухудшается успеваемость в школе, отмечается задержка стула, зябкость, нарушение памяти.
Диагностика Диагностика врождённого гипотиреоза проводится путём массового обследования новорождённых на наследственные заболевания (неонатальный скрининг) (Приказ МЗ СО № 1298-п от 09.10. 2014): I. Забор крови производится утром, натощак, через 3 часа после кормления на 4-ый день жизни у доношенного и на 7 день у недоношенного ребёнка. Взятие крови проводят только на специальные тест-бланки, выдаваемые лабораторией неонатального скрининга «КДЦ «ОЗМР». Срок годности тест-бланков строго ограничен.
II. На тест-бланк вносят: 1- наименование учреждения, которое производит забор крови; 2- Ф.И.О. матери ребёнка; 3- фамилия ребёнка, если они отличаются; 4- дата рождения ребёнка; 5- дата взятия крови; 6- пол ребёнка; 7- вес при рождении; 8- диагноз ребёнка; 9- доношенный/недоношенный срок гестации; 10- адрес прописки и адрес проживания; 11- телефон родителей ребёнка; 12- фамилия лица, взявшего кровь.
III. Техника забора крови из пяточной области у новорождённого: 1- протрите область пункции стерильной салфеткой, смоченной 70% спиртом. Высушите сухой стерильной салфеткой (во избежание гемолизи крови); 2- одноразовым скарификатором (гильотинного типа) проведите пукцию кожи. Первую каплю после рассечения кожи удалите сухой салфеткой; 3- мягкими массажными движениями способствуйте накоплению второй капли крови, нанесите её на специальный тест-бланк. Обратите внимание, чтобы с лицевой и изнаночной стороны пятно выглядело одинаково ярко и однородно, без белых вкраплений бумаги и запёкшихся участков; 4- нанесите данным способом 5 пятен крови. Недопустимо пропитывать одну и ту же область два раза. Пятна крови должны быть не меньше указанного на бланке размера. В случае получения недостаточного количества крови, следует повторить прокалывание. (От качества забора крови зависит точность и достоверность исследования!) IV. Образец крови высушивается в горизонтальном положении на сухой чистой обезжиренной поверхности до полного высыхания не менее 2 часа, без применения тепловой обработки и избегая попадания прямых лучей солнца. Не допускается соприкосновение бланков между собой во время сушки. V. Тест-бланки ежедневно собираются, проверяются на качество забора крови и правильность заполнения. VI. Тест-бланки упаковываются, не соприкасаясь пятнами, в чистый конверт во избежание загрязнения и в специальной упаковке с соблюдением температурного режима (+2оС -- +8оС) и доставляются для проведения исследований в «КДЦ «ОЗМР». Диагноз врожденного гипотиреоза не вызывает затруднений (наличие характерных симптомов). В постановке диагноза помогает определение костного возраста, (запаздывание сроков окостенения обнаруживается уже у новорожденных). Лабораторная диагностика гипотиреоза выявляет снижение тиреотропных гормонов - тироксина, трийодтиронина и повышение тиреотропного гормона (ТТГ).
Лечение Основным методом лечения всех форм гипотиреоза является заместительная терапия препаратами щитовидной железы в течение всей жизни (тиреоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреокомб, тиреотом, тиреотом форте). Назначают препараты, способствующие нормализации обмена веществ в нервных клетках (глютамино-ва кислота, аминалон, пирацетам, церебролизин, витамин В12). Дополнительными методами лечения гипотиреоза являются массаж, лечебная гимнастика, хвойно-солевые ванны, УФО, занятия с логопедом.
Прогноз При приобретенных и легких формах врожденного гипотиреоза и при наличии своевременного и адекватного лечения прогноз благоприятный. При тяжелых и среднетяжелых формах врожденного гипотиреоза прогноз в отношении умственного развития ребенка зависит от своевременно начатого лечения. При начале лечения с первого месяца жизни больные физически и умственно полноценны. При начале лечения после 4-6-недельного возраста прогноз неблагоприятен.
Профилактика Необходимо начинать в антенатальном периоде (постановка на учет беременных женщин с патологией щитовидной железы). Последнее время используют скрининг-тест у всех новорожденных для определения тиреотропного гормона (ТТГ). При наличии повышения уровня ТТГ новорожденных выделяют в группу риска по транзиторному или врожденному гипотиреозу.
Диффузно-токсический зоб Диффузно-токсический зоб или базедова болезнь (ДТЗ)
— заболевание, возникающее в результате повышенной продукции тиреоидных гормонов и проявляющееся диффузным увеличением щитовидной железы. Этиология Внастоящее время ДТЗ рассматривается как генетическое аутоиммунное заболевание. Провоцирующими факторами могут служить вирусные заболевания, эмоциональное напряжение, избыточная инсоляция. Болезнь чаще развивается у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте.
Патогенез Значительную роль в возникновении ДТЗ отводят длительно действующему тиреоидному стимулятору — Lats-фактору и повышенной продукции ТТГ. Высокий уровень тиреоидных гормонов вызывает нарушения всех видов обмена. Отмечается повышенный распад белка, повышение окислительных процессов и повышение основного обмена. В результате этого развиваются резкая затрата энергии, ведущая к похуданию, чувство жара, полиурия, дегидратация, вегето-сосудистая дистония, проявляющаяся потливостью и субфебрилитетом.
Клиническая картина Характеризуется симптомом поражения нервной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, глазными симптомами и увеличением щитовидной железы.
Поражение нервной системы характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, беспокойством, неустойчивым настроением, плаксивостью, нарушением сна и быстрой утомляемостью. Помимо этого отмечается потливость, чувство жара, субфебрилитет, тремор пальцев рук, век, языка, иногда всего тела (симптом «телеграфного столба»). Могут отмечаться гиперкинезы, похожие на гиперкинезы при хорее.
Сердечно-сосудистые нарушения Жалобы на приступы сердцебиения, отдышку, ощущение пульсации в голове, конечностях. Характерна тахикардия, даже в покое. Тоны сердца громкие. Отмечается изменение АД — систолическое повышается, диастолическое понижается.
Поражение желудочно-кишечного тракта Отмечается повышение аппетита, жажда, дисфункция кишечника, увеличение печени. Как правило, быстрое и резкое похудение больных.
Глазные симптомы Двусторонний экзофтальм с широким раскрытием глазной щели. Редкое мигание, тремор и отечность век, увеличение их пигментации. Повышен блеск в глазах, определяется симптом Грефе (появление участка склеры между веком и радужной
оболочкой при взгляде вниз и вверх).
Увеличение щитовидной железы — обязательный симптом диффузно-токсического зоба. Степень увеличения щитовидной железы не определяет степень тяжести тиреотоксикоза. При пальпации обнаруживается диффузное, реже диффузно-узловое увеличение щитовидной железы.
Диагноз Не вызывает затруднений при наличии типичных симптомов.
Лечение При тяжелых и среднетяжелых формах больных госпитализируют. Назначают постельный режим на 3-4 недели, физиологическую диету с высоким содержанием белка и витаминов. Основными лекарственными препаратами являются: мерказолил и тиоурацил, которые угнетают активность ферментных систем щитовидной железы, приводят к замедлению синтеза тиреоидных гормонов. Проводится симптоматическая терапия с использованием нейтролептиков (резерпин), Р-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан, индерал), малых транквилизаторов (триоксазин, седуксен, элениум). Назначают витамины А, С, группы В, кокарбоксилазу, препараты кальция, АТФ. При легких формах лечение можно проводить амбулаторно, используя вначале препараты йода (дийодтпиро-зин), а также мерказолил в меньших дозах. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 6-12 месяцев показано хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).
Прогноз
При своевременно начатом и адекватном лечении возможно почти полное выздоровление. При поздней диагностике и неадекватном лечении заболевание прогрессирует, и больные становятся нетрудоспособными.
Профилактика
В целях профилактики рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми с увеличенной щитовидной железой, но без нарушения ее функции, а также за детьми с наличием в семейном анамнезе больных с характерной патологией.
Сахарный диабет Сахарный диабет — заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ. Сахарный диабет занимает первое место среди патологии эндокринной системы в детском возрасте. Выделяют два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый (ИЗСД) (I тип, юношеский) и инсулиннезависимый (ИНСД) (II тип, взрослый). Наиболее часто у детей встречается I тип.
Этиология
Причина сахарного диабета окончательно не выяснена. Большое значение придается наследственной предрасположенности, вирусным инфекциям, аутоиммунным нарушениям. Факторами риска являются стрессовые ситуации, физические травмы, избыточное содержание в пище углеводов, ожирение, гиподинамия, необоснованная медикаментозная терапия глюкокортикоидными гормонами и диуретиками.
Патогенез
В основе развития сахарного диабета лежит недостаточное количество инсулина. Недостаток инсулина приводит к резкому нарушению обмена глюкозы. Глюкоза накапливается в крови и развивается гипергликемия (в норме уровень глюкозы в крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л). Гипергликемия приводит к глюкозурии. Относительная плотность мочи повышается, что является характерным симптомом заболевания. Глюкозурия вызывает полиурию, вследствие чего уменьшается жидкая часть крови и появляется симптом жажды — полидипсия.
Клиническая картина
В течении заболевания различают три стадии: потенциальное нарушение толерантности (толерантность – это способность организма переносить воздействие определенного вещества без развития соответствующего эффекта) к глюкозе (потенциальный диабет), нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет) и явный сахарный диабет. Ранними симптомами бурного сахарного диабета являются: жажда, частые и обильные мочеиспускания, никтурия и ночная жажда, симптомы обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек (яркий малиновый язык). Часто, но не всегда отмечается полифагия. Характерным симптомом является резкое похудание, до 5-10 кг за короткий срок. К ранним симптомам относятся также потливость, тремор конечностей и тяготение к сладкой пищи. При медленно текущем сахарном диабете следует обращать внимание на так называемые спутники сахарного диабета — гнойно-воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек (пиодермии, фурункулез, стоматиты, вульвиты, вульвовагиниты у девочек). Если заболевание не выявлено на ранней стадии и не начато своевременное лечение, то возможно развитие кетоацидоза с последующим развитием диабетической комы.
Лечение Назначают диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную физическую нагрузку.
Диетотерапия Обязательна при всех клинических формах сахарного диабета. Основные ее принципы: индивидуальные подбор суточной калорийности; сбалансированная и физиологическая по содержанию белков (16%), жиров (24%), углеводов (60%) от объёма пищи, минералов, витаминов диета (стол № 9); дробное 5-6 разовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов (завтрак — 25%, второй завтрак — 10%, обед — 25%, полдник — 10%, ужин —25%, второй ужин —15% суточной калорийности). Из пищевого рациона исключают легкоусвояемые углеводы (сахар, мёд, конфеты, пшеничная мука, манная, рисовая крупа, крахмал, виноград, банан, хурма), которые заменяют на углеводы, содержащие большое количество клетчатки и пищевые волокна, замедляющие всасывание глюкозы (ржаная мука, пшеничная мука с отрубями, гречневая, пшонная, перловая, овсяная, фрукты, ягоды). Обязателен приём сахара перед физической нагрузкой (профилактика гипогликемии).Используют искусственные подсластители.
Медикаментозное лечение
Основным в лечении сахарного диабета является применение инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глюкозы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1 ЕД инсулина. Препарат вводят подкожно. Различают инсулины короткого действия (пик действия через 2-4 часа с момента введения, длительность фармакологического действия 6-8 часов) — актрапид, инсулрап, хумулин Р, хоморап; средней продолжительности действия (пик через 5-10 часов, действие 12-18 часов) — Б-инсулин, ленте, лонг, инсулонг, монотард НМ, хотофан; длительного действия (пик через 10-18 часов, действие 20-30 часов) — улътралонг, улътраленте, улътратард НМ. Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) заключается в соблюдении диеты (гипокалорийная, с соблюдением квоты углеводов в каждом приёме пищи), назначении сахароснижающих производных сульфонилмочевины (бутамид) или бигуанидов (глиформин) длительными курсами.
Профилактика Первичная профилактика - выявление детей, относящихся к группе риска (наличие в семье больных диабетом, нарушение углеводной толерантности). Диспансерное наблюдение за этими детьми осуществляет эндокринолог 2 раза в год.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений у больных детей. Эти дети проходят ежемесячное обследование у эндокринолога и других специалистов (окулист, невропатолог).
Комы при сахарном диабете Диабетическая (гипергликемическая) кома — это резко выраженные метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.
Причины Поздняя диагностика заболевания, нарушения в лечении (пропуск инъекций), недостаточная доза инсулина, грубые погрешности в диете, стрессы, присоединение других заболеваний.
Симптомы Общая слабость, тошнота, рвота, по-лиурия, сменяющаяся олигурией, вплоть до анурии, боли в животе, мышцах, за грудиной. Симптомы нарастают постепенно. Больной становится заторможенным с последующей потерей сознания. Пульс частый, АД снижено, запах ацетона изо рта, сухие кожные покровы.
Неотложная помощь Немедленная госпитализация. Согреть больного. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (часть раствора оставляют в желудке). Очистительная клизма с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната. Оксигенотерапия. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела (в капельницу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин). Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150-300 мл изотонического раствора натрия хлорида (в первые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости).
Гипогликемическая кома — это резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии.
Причины
погрешности в диете (отсутствие приема пищи после введения инсулина), отказ от еды вследствие интоксикации при сопутствующих заболеваниях, передозировка инсулина, физические нагрузки.
Симптомы кома развивается быстро, больные становятся возбужденными. Затем наступает потеря сознание, пульс редкий или частый, АД нормальное или повышено, кожа влажная (обильное потоотделение), судороги.
Неотложная помощь зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот). Если больной без сознания — внутривенное струйное введение 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы. При отсутствии сознания в течение 10-15 минут — внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придет в сознание. Уход при сахарном диабете Цель: не допустить развития осложнений, присоединения сопутствующих инфекций.
Обоснование |
|||||||||||
1. Информировать пациента и его родственников о том, что «сахарный диабет - это не болезнь, а образ жизни» | • Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода | |||||||||||
2. Организовать питание ребенка с ограничением легкоусвояемых углеводов (мед, варенье, сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы и т.т) | * Легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови | |||||||||||
3. Организовать прием пищи 6 раз в сутки (3 основных приема и 3 «перекуса») | • Достигаются стабильные показатели глюкозы в крови | |||||||||||
4. Обучить пациента или его родственников правилам и технике введения инсулина, следить за регулярным приемом противодиа-бетических препаратов и инсулина | • Профилактика развития кетоа-цидотич'еской (гипергликемиче-ской) комы | |||||||||||
5. Строго следить за приемом пищи после введения препаратов инсулина | • Профилактика развития инсули-новой (гипогликемической) комы | |||||||||||
6. Дозировать физическую и эмоциональную нагрузки больного ребенка. | • Профилактика развития коматозных состояний | |||||||||||
7. Строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек | • Гнойничковые кожные заболевания являются косвенными признаками сахарного диабета | |||||||||||
8. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний | • При сахарном диабете снижен иммунитет - ЧБД (часто болеющие дети) | |||||||||||
III. Важность работы медсестры в уходе за больными СД
Роль медсестры не только важна, но и значима, ведь от нее требуется точное выполнение всех предписаний врача пациентам с СД; наличие таких бесценных качеств, как человечность и сострадание, коммуникабельность и отзывчивость.
Чтобы уметь профессионально помочь больному, медсестра должна хорошо знать причины развития СД, его осложнения, все проявления и методы компенсации. Разбираться в проблемах пациентов.
Проблемы больных СД:
частая жажда, зуд кожи, запах ацетона изо рта, тошнота, рвота, психологическая нестабильность.
Лечащий врач ставит диагноз и назначает лечение, определяет проблемы больного, а дело медсестры определить все сложности, возникающие из-за этих проблем. Всю информацию об пациенте должна собирать именно медсестра и докладывать лечащему врачу.
Обследование является одним из 5 мероприятий сестринского процесса.
В обследование входит так же описание и оценка параметров больного: внешний вид, наличие отечности, состояние слизистых оболочек; измерение веса, роста, пульса, АД, температуры. Полученная информация документируется и является юридическим протоколом профессиональной работы медсестры.
Определять настоящие проблемы пациента с сахарным диабетом и потенциальные, являетсявторым обязательным мероприятием сестринского процесса.
Медсестра ставит свой сестринский диагноз, основываясь на жалобах больных, мешающие их здоровью и выполнению естественных функций. Проводит беседы с родственниками пациентов, определяет так же наличие вредных привычек.
В третий этап сестринского мероприятия входит обозначение целей и назначений сестринского процесса, планирование действий.
Медсестра формирует цели, учитывает действия и исполнения намеченных целей, ожидаемые результаты и условия для выполнения. Записывает в сестринскую карту истории болезни. Например, к 7 февраля намечает целью «поставить такого-то больного на ноги», где цель, это сам пациент, действие-поставить на ноги, условие-помощь медсестры.
В 4 этап входит выполнение запланированных действий.
Медсестра принимает меры обследования больных, реабилитации, лечения. Выполнения профилактических мероприятий.
Три основные категории сестринской работы:
1. Исполнение назначений врача под его наблюдением;
2. Самостоятельный выбор сестринского вмешательства по собственному соображению, исходя из нужд больных. Например, организация гигиенических процедур или досуга пациентов;
3. Взаимное сестринское вмешательство определяет общую работу медсестры с врачом. При необходимости, взаимодействие с другими специалистами.
Ответственность медсестры за выполнение любого типа сестринского вмешательства важна и очень велика.
Хранение инсулина
Картридж, шприц-ручка, другой используемый флакон с инсулином хранится при температуре не выше +30, не ниже нуля градусов, в течение не больше одного месяца. Избегать попадания солнечных лучей.
Запасы инсулина хранятся в холодильнике при температуре от 6 до 8 градусов.
Прогноз ВОЗ
Исходя из статистических данных в мире на сегодня больных СД около 346 млн. человек. Начиная с 2005 года по 2030 год количество смертей от данного недуга удвоится. Основное увеличение СД наблюдается в промышленных регионах. Настораживает факт увеличения заболеваемости СД детей и подростков.
Проблема информированности населения о сахарном диабете становится все более актуальной.
IV.
https://youtu.be/gpgUBn-_Uuc (Навести курсор на ссылку нажать клавишу ctrl и щёлкнуть ссылку. Для ДЗ нужен только первый ролик)
V.
https://youtu.be/1fl0msMHVTA (Для ДЗ нужен 1-й ролик)
VI. Чек-лист Определение уровня глюкозы экспресс -методом
Расчет дозы инсулина
Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 40 ЕД (80 и 100 ЕД) в 1 мл. Для правильного набора дозы инсулина надо подобрать шприц соответствующий препарату. Для введения инсулина выпускают инсулиновые шприцы, которые имеют инсулиновую шкалу в ЕД или комбинированную шкалу в ЕД и мл.
Алгоритм действия:
1.Перед набором инсулина необходимо определить «цену» деления инсулиновой шкалы (см. определение «цены» деления).
2. Если инсулиновая шкала соответствует 2 ЕД, то дозу инсулина рассчитывают следующим образом:
1 деление – 2 ЕД инсулин
Х делений – нужная доза инсулина, например 10 ЕД инсулина
Расчет: 1 деление – 2 ЕД
Х - 10 ЕД
Х=10: 2=5(делений)
3. При использовании комбинированного шприца расчет дозы производится следующим образом:
Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию:
в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина
в х мл. – (нужная доза ЕД инсулина), например 12 ЕД
Расчет: 12х0,1:4=0,3мл.
Например: назначено ввести 32 ЕД инсулина. Инсулиновых шприцев нет, можем воспользоваться перерасчетом ЕД в мл. и набрать инсулин в 1,0 или 2,0 шприц с ценой деления в 0,1 мл. Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию:
в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина
х мл. – 32 ЕД. Расчет: 32х0,1:4=0,8 мл. Для того, чтобы ввести 32 ЕД инсулина медсестре надо набрать в комбинированный шприц 0,8 мл. инсулина.
Подкожное введение инсулина
Цель – введение точной дозы инсулина для снижения уровня глюкозы в крови.
Оснащение: флакон с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЕД (80ЕД или 100ЕД); 70% этиловый спирт; стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы.
ЭТАПЫ | ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
1. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина. | Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин. |
2. Убедиться в пригодности инсулина для подкожного введения. | Прочитать надпись на флаконе: название, дозу, срок годности, провести визуальный контроль качества флакончика с инсулином. |
3. Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36-37 градусов в водяной бане. | Можно подержать флакончик в руке 3-5 минут. |
4.Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет. | Определить цену деления шприца. |
5.Вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку. | Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики. |
6. Протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту. | Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации. |
7. Помочь пациенту занять удобное положение. | |
8. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, положить в лоток. | Дополнительные 1-2 ЕД набираются для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией. |
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
1. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дать коже высохнуть. | Места для подкожных инъекций: верхняя наружная поверхность плеча, верхняя наружная поверхность бедра, подлопаточная область, передняя брюшная стенка. Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место. |
2.Снять колпачок со шприца, выпустить воздух. | |
3.Взять кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки. | Определить толщину подкожно жирового слоя в складке. |
4. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45 градусов в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх. | Угол введения инсулина можно изменить в зависимости от толщины подкожно-жирового слоя (до 90 град). |
5. Освободить левую руку, отпустив складку. | |
6. Ввести медленно инсулин. | |
7.Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу. | |
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
1. Накормить пациента. | |
2.Продезинфицировать шприц и ватные шарики, снять перчатки и положить в емкость для дезинфекции. | Дезинфекция проводится согласно действующим приказам. |
Для взятия крови из пальца используются специальные автоматические устройства для прокола кожи ланцетами, действующими на основе пружинного механизма (Penlet, Softclix и др.).
Полученная капля крови наносится на импрегнированное поле тестполоски, вставленной в специальные портативные приборы с батарейным питанием – глюкометры (ONETOUCH, AccuChek, Glucotrend и др.).
При использовании визуальных тест-полосок (Глюкохром Д, Betachek) капля крови наносится на тест-поле полоски. Полученная окраска тест-поля сравнивается со шкалой-эталоном на упаковке, на которой указан диапазон значений сахара крови.
Обязательное условие: при определении гликемии нельзя размазывать каплю крови или наносить дополнительную каплю на полоску. Палец, из которого будет производиться забор крови, не должен быть влажным, поскольку вода разбавит кровь и анализ будет недостоверным.
Тест-полоски из упаковки вынимать перед непосредственным применением. Следует помнить, что тест-полоски очень чувствительны к влаге, поэтому прикасаться к ним нужно только сухими руками. Храниться полоски должны в сухой и плотно закрытой упаковке при комнатной температуре, не выше 30 градусов. Если срок годности полосок истек, их не стоит использовать.
Техника выполнения.
Для быстрого определения сахара в моче у ребенка используют реактивные бумажки глюкотест.
1. Собрать в 200,0 баночку мочу.
2. Погрузить в мочу глюкотест и проследить за изменением его окраски.
3. Сравнить полученную окраску глюкотеста со шкалой в наборе.
4. Результаты исследования записать в историю болезни.
Инфекционный контроль
1. Обработать руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем
Домашнее задание
Группа
Ф.И.О.
1. Заполнить таблицы
Эндокринные заболевания
Определение | Причины (перечислить) | Признаки | Осложнения | Профилактика | |
Сахарный диабет | |||||
Микседема | |||||
Базедова болезнь |
Комы при сахарном диабете
Кетоацидотическая (гипергликемическая, диабетическая) | Гипогликемическая | |
Признаки | ||
Неотложная помощь |
2. Составить памятку для родителей детей с гипертоксическим зобом по организации щадящего режима.
3. Составить беседу с родителями больного ребёнка:
«Питание при сахарном диабете», «Современные технологии введения инсулина: инсулиновая помпа, имплантируемый инсулиновый насос, интеллектуальные колпачки шприц-ручек»
4. Контрольные вопросы к индивидуальному письменному опросу
1. Назовите основные лабораторные показатели при сахарном диабете.
2. Какие органы и системы поражены при сахарном диабете?
3. Назовите клинические проявления поражения кожи.
4. Что такое диабетическая ангиопатия?
5. Дайте характеристику диеты при сахарном диабете.
6. Назовите принципы лечения сахарного диабета.
Назовите группы препаратов инсулина, какие особенности инсулинотерапии?
5. Тестовые задания
1. Для какого заболевания характерен симптомокомплекс: жажда, полиурия, глюкозурия, гипергликемия:
A Несахарный диабет
B Сахарный диабет
C Тиреотоксикоз
D Микседема
E Феохромоцитома
2. Диета № 9 назначается больным у которых:
A Хронический гастрит
B Пиелонефрит
C Хронический гепатит
D Острый гастрит
E Сахарный диабет
3. Пациенту назначено 36 ЕД инсулина. Сколько мл инсулина Вы наберете в шприц емкостью 1 мл?
A 0,8 мл
B 1 мл
C 0,9 мл
D 0,2 мл
E 0,5 мл
4. Указать, на основе какого исследования можно поставить диагноз – сахарный диабет
A Цистоскопии
B Бронхоскопии
C УЗИ
D Лабораторного
E Гастроскопии
5. Ребёнок с симптомами: полидипсия, полиурия, полифагия, гипергликемия, глюкозурия. Какое заболевание вы заподозрите?
A Диффузный токсический зоб
B Почечная недостаточность
C Гипотиреоз
D Сахарный диабет
E Тиреоидит
6. Укажите наиболее важный фактор возникновения сахарного диабета І типа:
A Чрезмерное употребление пищи
B Наследственная неполноценность бета-клеток поджелудочной железы
C Врожденная недостаточность функции щитовидной железы
D Малоподвижный образ жизни
E Негативные эмоции, которые вызывают стрессы.
| Поделиться: |
Читайте также:
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-26; просмотров: 292; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.67.251 (0.221 с.)